滯動針法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)液中相關(guān)細胞因子的影響

369藍田書院 2020-09-02

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滯動針法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能

及關(guān)節(jié)液中相關(guān)細胞因子的影響

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,，KOA)是一種多發(fā)于中老年人，以持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)腫脹畸形,，進而影響膝關(guān)節(jié)功能為主要特征的慢性骨關(guān)節(jié)病，是致殘的主要因素之一^[1-3],。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA以藥物對癥治療為主,，非甾體類抗炎藥作為首選藥物，可以在一定程度上緩解疼痛,，抑制炎性介質(zhì)反應(yīng),，但該類藥物不能有效阻止膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，長期服用可能對人體消化系統(tǒng)及肝腎功能造成損害^[4-5],。因此,，尋求更為有效的治療方法具有深遠的臨床意義。20世紀80年代張信^[6]提出的滯動針法具有操作簡便,、得氣迅速,、針感強烈,、療效顯著等優(yōu)點,。近年來有文獻報道^[7]指出，滯動針療法是治療KOA的有效療法,，有加強,、控制針感傳導(dǎo),，松解粘連,，以動引氣之功。因此,，本研究通過觀察滯動針法治療KOA后的臨床療效及檢測治療前后關(guān)節(jié)液中相關(guān)炎性指標的變化,，為進一步形成滯動針法規(guī)范治療KOA的技術(shù)方案提供基礎(chǔ)。

資料與方法

若患者單膝受損,，則取患側(cè)穴位,，若患者雙膝受損，則取雙側(cè)穴位,。

1.資料收集

收集2018年4月至2019年11月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨科門診就診的KOA患者,。按照就診順序編號，利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù),，隨機進行編碼并進行完全隨機分配,，按1∶1比例將患者分為滯動針法組和藥物組。

參照KOA診斷標準：

(1)1個月來大部分時間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛

(2)影像學(xué)檢查提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成

(3)關(guān)節(jié)滑液指標檢查符合KOA

(4)年齡40歲以上

(5)晨僵持續(xù)時間不超過30 min

(6)關(guān)節(jié)活動時可聽見摩擦音

同時滿足(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)者即可診斷為KOA,。

納入標準,、排除標準、病例剔除和脫落標準可見原文,。

2.治療方法

滯動針法組

穴位選取犢鼻,、內(nèi)膝眼、足三里,、陽陵泉、陰陵泉,、血海,、梁丘、鶴頂,。若患者單膝受損,，則取患側(cè)穴位，若患者雙膝受損,，則取雙側(cè)穴位,。其中犢鼻、內(nèi)膝眼兩穴均與皮膚呈30°角針尖朝向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺20～25 mm,，其余穴位均直刺25～40mm,。所有穴位均采用平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法30s，得氣后快速單方向捻轉(zhuǎn)針柄(向左或右),，捻轉(zhuǎn)角度在90°～180°之間,，使得肌纖維纏繞，針體呈拔而不出,、扎而不進的狀態(tài),，留針30min,，出針時向反方向捻轉(zhuǎn)針柄后出針。1次/d,，14d為1個療程,，每個療程間休息2d，連續(xù)治療2個療程,。

藥物組

口服塞來昔布膠囊,，200mg/次, 1次/d，14d為1個療程,，連續(xù)服用2個療程,。

3.評價指標

疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：0分表示無痛，10分表示最痛,。

Lequesne指數(shù)評分：其中包括6個項目,，對患者治療前后是否存在關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)活動性疼痛,、壓痛,、腫脹、晨僵及行走能力變化等方面進行記錄,，依據(jù)不同程度級別,，前5項分別采用0～3分計分制，最后1項采用0～6分計分制,，以6項計分總和為最終得分,。Lequesne指數(shù)評分越高提示其關(guān)節(jié)功能受限越明顯，受損程度越嚴重,。

關(guān)節(jié)液相關(guān)炎性指標含量檢測：治療前后,，患者平臥并在超聲引導(dǎo)下從患肢髕骨后面行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)液1 mL,，離心并分離上清液凍存,。使用ELISA法檢測關(guān)節(jié)液標本中炎性因子IL-6、TNF-α的含量,。

中醫(yī)證候療效判定：按照中醫(yī)證候積分分級量化評分表判定,。按關(guān)節(jié)疼痛(患者評價)、關(guān)節(jié)疼痛(醫(yī)生評價),、關(guān)節(jié)腫脹,、晨僵、關(guān)節(jié)活動不利程度由輕至重分別計0～3分4個分值,，程度越重分值越高,；按有無關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)灼熱,、關(guān)節(jié)酸軟乏力,、關(guān)節(jié)變形,、頭暈耳鳴、骨蒸煩熱,、面色無華/心悸氣短癥狀計分,，有計1分，無計0分,；舌象,、脈象正常計0分，異常計1分,；以上共14個參數(shù)的總計積分為患者證候總積分值,。總積分值越高表示病情越嚴重。

療效等級

①痊愈：臨床癥狀,、體征消失或基本消失,，證候積分減少率≥95%

②顯效：臨床癥狀、體征得到明顯改善,，70%≤證候積分減少率<95%

③有效：臨床癥狀,、體征均有一定好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少率<70%

④無效：臨床癥狀,、體征未見明顯改善,，甚至加重，證候積分減少率≤30%,。

證候積分減少率＝［(治療前證候總積分－治療后證候總積分)÷治療前證候總積分］×100%,。

結(jié)果

兩組KOA患者VAS評分比較

治療前兩組KOA患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,，治療后兩組的VAS評分均顯著下降(P<0.05),。滯動針法組治療后的VAS評分顯著低于藥物組(P<0.05)。見圖1,。

兩組KOA患者Lequesne指數(shù)評分比較

治療療前兩組患者Lequesne指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,，治療后兩組的Lequesne指數(shù)評分均顯著下降(P<0.05),。滯動針法組治療后的Lequesne指數(shù)評分顯著低于藥物組(P<0.05)。見圖2,。

兩組KOA患者關(guān)節(jié)液炎性相關(guān)指標含量比較

治療前兩組患者關(guān)節(jié)液中IL-6,、TNF-α含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,，治療后兩組患者關(guān)節(jié)液中IL-6,、TNF-α含量均下降(P<0.05)。滯動針法組治療后的IL-6,、TNF-α含量顯著低于藥物組(P<0.05),。見圖3,。

兩組KOA患者中醫(yī)證候總積分及療效比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,，治療后兩組患者中醫(yī)證候總積分均下降(P<0.05),。兩組治療后中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見圖4,。

滯動針法組總有效率93.9%,，高于藥物組的84.4%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。見表2,。

討論

中醫(yī)學(xué)將KOA歸屬為“骨痹”范疇，其屬于本虛標實之證,，肝腎虧虛為本,，風(fēng)寒濕邪侵襲致筋骨關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)閉阻為標。本次研究采用毫針針刺的穴位以病變部位局部穴位,、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)腧穴為主,。

犢鼻、內(nèi)膝眼是針灸治療本病最常用的穴位^[8],，同時兩穴也是本病最常見的反應(yīng)點,，針刺兩穴，可直達病灶,，通利關(guān)節(jié),。

陽陵泉主宗筋束骨，配合以上2穴共奏通陽宣痹,、強壯筋骨之功,。

血海能養(yǎng)血和營，疏通經(jīng)絡(luò),，和緩攣急之筋脈^[9],；

梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，能通絡(luò)止痛,。研究^[10]發(fā)現(xiàn),，針刺血海、梁丘穴能夠調(diào)節(jié)肌肉收縮蛋白及關(guān)節(jié)液的正常分泌代謝和膝關(guān)節(jié)周圍肌肉動力平衡,，促進結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常,，從而使疼痛得以消除。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,，胃腑之下合穴,，可振奮陽明之氣，為強壯保健要穴，此外,，相關(guān)研究^[11]也表明針刺足三里穴可使局部痛閾增加,，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,，利水化濕要穴,，與足三里合用可健脾祛濕瀉濁，增強脾胃運化功能,，從而濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)筋脈,。

鶴頂具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功,，研究^[12-13]證實,，針刺鶴頂穴可增強膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于疼痛的緩解,。

《靈樞·九針十二原》載“刺之要,，氣至而有效”，說明針刺得氣與否是影響針刺療效的關(guān)鍵,。臨床上為促使得氣,，常采用的方法有改變針刺方向或深度、留針候氣等,，而滯針術(shù)往往能立即獲得滿意的針感^[14]?，F(xiàn)代針灸醫(yī)家^[15-16]認為，臨床上多見的慢性疼痛常為慢性軟組織損傷,，局部軟組織發(fā)生粘連,、疤痕、攣縮等狀況,，導(dǎo)致局部缺血缺氧,，或壓迫皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，而治療的思路就是“松解”,。有研究^[17-18]指出,，滯動針法對于不通的經(jīng)絡(luò)有強通的作用，通過治療部位的組織運動可迅速解除病變組織對神經(jīng)血管的壓迫,，松解粘連,，改善血液循環(huán)，消除炎性反應(yīng),，促進致痛物質(zhì)的排除,。

TNF-α是介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)最重要的致炎因子,，在骨關(guān)節(jié)炎基質(zhì)降解,、破壞中起重要作用，可誘導(dǎo)IL-6合成分泌并干擾滑膜組織的新陳代謝,，參與KOA的發(fā)病及發(fā)展過程,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變加劇^[19-20],。相關(guān)研究^[21]表明，關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中IL-6和TNF-α均顯著升高,，且關(guān)節(jié)液中細胞因子水平高于血清,，提示這些炎性因子可能來源于發(fā)生炎性反應(yīng)的關(guān)節(jié)，然后釋放入血,。而本次研究進一步表明了滯動針法的療效,，關(guān)節(jié)液中IL-6、TNF-α水平經(jīng)滯動針刺法干預(yù)后均較治療前明顯下降,，一定程度上抑制了炎性因子的活動,，減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞。

相比藥物組,，滯動針法組KOA患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能改善更為顯著,，關(guān)節(jié)液中炎性指標水平更低。在中醫(yī)證候療效比較中,，兩組治療效果相當,，但滯動針法組的總體有效率略高于藥物組，說明滯動針法治療KOA存在一定的優(yōu)勢,。但本次研究未對患者進行遠期療效觀察,，今后研究將加強跟蹤和隨訪，為推動滯動針法治療方案在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用提供更多更可靠的證據(jù),。

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