慢性腎臟病蛋白尿要重視早期診斷和治療

起東柳楠 2020-08-28

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慢性腎臟病是由不同原因所引起的腎小球,、腎小管損傷所導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿,、血尿,、水腫、高血壓,、腎功能損傷等,。其中蛋白尿是慢性腎炎、腎病綜合征,、糖尿病腎病等腎臟病最為主要的臨床指標之一,。

慢性腎臟病蛋白尿如不早期防治，病情將逐漸進展,，直至發(fā)展到尿毒癥,；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦,，甚至將危及患者生命,；同時，也將極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔,。

實際上,，早期防治率低已經(jīng)帶來嚴重后果。有大約20%-30%的腎臟病患者由于對腎臟病防治知識缺乏,，等到首次到醫(yī)院就診時往往發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段,。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性腎病的患病率,；對已有慢性腎病的患者來說,，才可能顯著延緩腎功能的惡化速度，推遲進入透析的時間,，改善患者的生活質(zhì)量,，減小透析治療人群的規(guī)模，并為家庭,、社會節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用,。因此，慢性腎病必須進行早期防治,。

中醫(yī)認為慢性腎病患者的病機正虛邪實,，正虛仍是在臟腑功能虛損基礎(chǔ)上的陰陽失衡，邪實則是在虛損基礎(chǔ)上的濕熱瘀血熱毒互結(jié),。治療目標不是追求“痊愈”,，而是“以平為期”，即通過調(diào)理臟腑陰陽氣血,，祛除瘀血熱毒,，清熱化濕，改善臨床癥狀,，降低蛋白尿,、改善腎功能，提高患者生活質(zhì)量,，延長患者進入透析期,，提高患者的生存率。海派名醫(yī)童少伯綜合各家學(xué)說,，結(jié)合臨床經(jīng)驗,，根據(jù)慢性腎炎其病位在腎，病本在脾,，與肺密切相關(guān)的理論,，其在治療慢性腎炎過程中著重從脾論治，健脾氣溫脾陽,，辨證論治,，隨癥加減,，療效顯著。

一

注重調(diào)理脾胃,，增進飲食

通過增進患者對營養(yǎng)的攝取能力,，恢復(fù)體力。常用的方劑以草果知母湯,、參苓白術(shù)散為代表,。注重調(diào)理氣血水，消除水腫,。通過改善機體對水液代謝的自調(diào)能力,，減少長期使用利尿劑的副作用，減輕頑固性水腫對患者生活質(zhì)量的影響,。

二

注重扶助正氣,，避免感染

通過增強機體的免疫能力，避免感染刺激病情加重,。常用的方劑以八珍湯,、玉屏風散為代表。溫補脾腎的冬蟲夏草及其人工蟲草制劑可謂是免疫性腎臟病患者維持治療期的“常用藥”,。如有各種感染情況,，根據(jù)中醫(yī)急者治其標的原則，可先用清熱解毒藥物：常用的清熱解毒方劑以五味消毒飲,、當歸六黃湯為代表,，如伴有血尿可加用滋陰涼血方劑如犀角地黃湯為代表。

三

注重固攝脾腎,，減少尿蛋白

通過健脾益氣,、補腎固澀，使尿蛋白減少,，延緩因尿蛋白流失導(dǎo)致病情進展,。常用的方劑以補中益氣丸、金鎖固金丸,、水陸二仙丹為代表,。或選用補中益氣丸,、金鎖固金丸等成藥制劑,。

四

注重滋補肝腎，溫補脾腎

如地黃丸類制劑,，包括六味地黃丸,、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等,。溫補脾腎,、扶陽益氣方劑以實脾飲為代表,。

對慢性腎臟病蛋白尿早期防治對延緩腎病進展意義重大。

對沒有腎病的人群（健康人群）,，要做好預(yù)防,，具體預(yù)防措施有：

1、減少鹽的攝入,，飲食宜清淡。

2,、平衡膳食,。常人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負擔排除,，故暴飲,、暴食將增加腎臟負擔。

3,、適當多飲水,、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌,，細菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟,，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石,。

4,、有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重,，避免感冒,。