一、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的核心,。醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，要樹立以病人為中心的思想,，實行質(zhì)量控制,，以預防為主。運用系統(tǒng)管理的方法，各環(huán)節(jié)質(zhì)量做到標準化,、數(shù)據(jù)化,，將醫(yī)療質(zhì)量管理建立在科學性、實用性的基礎(chǔ)之上,。

二,、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門并配備專(兼)職人員，下設質(zhì)量控制辦公室,，各臨床,、醫(yī)技科室組成以科主任為首的質(zhì)量控制小組，科內(nèi)設兼職質(zhì)量控制員,。

三,、院、科兩級分別制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案,，明確質(zhì)量管理目標,、質(zhì)量標準、保證措施,、檢查評價方法,。院、科兩級之間定期進行質(zhì)量信息交換和反饋,。各臨床,、醫(yī)技科室實行科主任質(zhì)量負責制和各級醫(yī)護人員責任制，責任落實到人,。

四,、實行出院病歷終末評審制，由醫(yī)務科負責,，從各臨床科室抽調(diào)主治醫(yī)師以上人員(包括主治醫(yī)師)到病案室,，對全部出院病歷評審，不合格病歷退回原科室返修,。醫(yī)務科會同質(zhì)量控制辦公室深入科室,，對現(xiàn)癥病歷進行抽查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室,，限期糾正,。

五、信息科對醫(yī)療質(zhì)量的量化指標進行全面統(tǒng)計分析,，月終,、季終、年終分別做出統(tǒng)計分析報告,，上報院領(lǐng)導及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，同時發(fā)至各臨床,、醫(yī)技和職能科室。

六,、定期召開社會監(jiān)督員和病人及家屬座談會,，征求各方面的意見和建議，對醫(yī)療質(zhì)量進行社會效益評價,。

七,、不斷強化醫(yī)務人員的質(zhì)量意識，對科室質(zhì)量控制人員進行專門培訓,，對新職工,、進修、實習人員進行崗前培訓,，認真學習宣傳醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量標準,，建立嚴格的考核制度，不合格者不能上崗,。

八,、加強醫(yī)療安全管理，制定嚴格的醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度,，將醫(yī)療差錯事故列為每月的必查項目,，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，杜絕或最大限度的減少醫(yī)療事故,。

九,、重視院內(nèi)感染管理，建立建全院內(nèi)感染管理控制制度,，使醫(yī)療質(zhì)量管理按照預防醫(yī)學的規(guī)律正常運行,，確保醫(yī)院病人、職工和社會人群不受環(huán)境中有害因素的侵襲和影響,，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高,。

十、主管院長會同有關(guān)職能科室,，對各臨床,、醫(yī)技科室進行質(zhì)量檢查，充分聽取對醫(yī)療質(zhì)量管理的意見和建議,，了解危重疑難病人的診斷,、治療和搶救情況，及時地發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題,。

十一、質(zhì)量控制辦公室定期對醫(yī)療質(zhì)量進行抽樣檢查,，分析原因,，做出總結(jié),，向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報告，結(jié)果向全院公布,，將醫(yī)療質(zhì)量列為對科室和個人的重要獎懲依據(jù)，與科室經(jīng)濟效益掛鉤并落實到人,，年終評比實行質(zhì)量一票否決制,。