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陳嘉健,，余科達,，柳光宇，吳炅,，邵志敏 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科 不斷探索最佳醫(yī)療服務模式,、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，已成為一個重要的民生話題【1】,。近年來,，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院逐步推行網(wǎng)上預約,、移動掛號、網(wǎng)上支付,、網(wǎng)上隨訪等服務,，改善了患者的就醫(yī)體驗。然而,，更深層次的醫(yī)療服務改善,，是基于病種的全流程信息引導醫(yī)療服務管理。我院以乳腺外科為試點,，借助互聯(lián)網(wǎng)工具,，在單病種領域內對自身醫(yī)療服務路徑進行重塑優(yōu)化，取得了初步成效,。 1 構建乳腺腫瘤全程信息引導的醫(yī)療服務管理模式 醫(yī)院利用《患者全程管理手冊》及乳腺外科微信公眾平臺,，在健康宣教、篩查導診,、多學科綜合治療,、隨訪等與乳腺腫瘤診療相關的全部環(huán)節(jié)中，匹配了相應的醫(yī)療資源,，提供相應的醫(yī)療信息服務,，以提升醫(yī)療服務價值。 1.1 應用《患者全程管理手冊》 我們?yōu)槊课换颊哂“l(fā)了患者全程管理手冊《妍康護照》,，在手冊中記錄了所有與患者治療或隨訪決策相關的臨床病例信息,，以及經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組討論后制定的多學科綜合治療方案。此外,，也根據(jù)科室的需求,，在手冊中植入各種宣教內容。 1.2 構建乳腺外科微信公眾平臺 我們構建了乳腺外科微信公眾平臺“妍康e隨訪”,，開通了諸如分時段化療預約,、內分泌治療配藥預約、靶向治療預約,、按需專家門診預約,、微創(chuàng)手術預約、隨訪檢查預約,、遠程解讀報告等綠色通道,，實現(xiàn)對乳腺腫瘤患者的全程信息引導預約服務（圖1）。
“妍康e隨訪”由科室醫(yī)師和護士進行后臺服務管理,，醫(yī)院信息科和醫(yī)務部對醫(yī)護人員的線上服務進行監(jiān)管,。 1.2.1 按需預約 我們根據(jù)患者需要，在國內首先推行“按需預約”的預約掛號方式?；颊邞辽偬崆耙惶焱ㄟ^科室微信平臺“妍康e隨訪”上傳病情資料,，由醫(yī)師在后臺審核，依據(jù)患者的病情分診至普通門診或專家門診,。這與醫(yī)院原有的“按序預約”方式形成很好的互補,，推進了院內分級診療的實施，實現(xiàn)了各級醫(yī)師門診的最大社會公益化,。 1.2.2 精準預約日間治療 我院乳腺外科成立了日間治療中心,，推出日間手術、微創(chuàng)手術,、日間化療等服務,。患者可通過科室微信平臺“妍康e隨訪”,，查看各工作日各時間段科室日間治療的剩余名額,，便于患者自己選擇適宜的治療時間，提高科室各類日間治療的最大容受量,。 1.2.3 開辟各種預約通道 我們在乳腺外科成立綜合治療辦公室,，允許患者通過科室微信平臺“妍康e隨訪”，分時段預約化療,、預約內分泌治療配藥,、預約靶向治療等?？剖椅⑿牌脚_與患者全程管理手冊相結合,，可將原本模塊化拼接的多學科治療模式有效地進行融合，加深患者對自身疾病診療策略的認知,，顯著改善患者的就醫(yī)體驗,。 1.2.4 強化隨訪管理 對于科室治療后的患者，在患者全程管理手冊中提示有規(guī)范的隨訪問期,，并可通過科室微信平臺“妍康e隨訪”預約具體的隨訪時間,，預約后的患者可在預約當天完成幾乎所有的隨訪檢查項目，降低患者常規(guī)隨訪的經(jīng)濟成本與時間成本,。對于不便來院進行隨訪檢查的患者,，也在科室平臺中開辟有“解讀報告”的功能模塊，允許患者通過該模塊上傳當?shù)蒯t(yī)院的隨訪檢查結果,，由我院乳腺外科主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師提供報告解讀服務,，使醫(yī)療服務在線上無限延伸。 2 初步成效 2.1 全面實現(xiàn)預約就診,，實施按需分診 通過乳腺外科微信公眾平臺，培養(yǎng)了患者預約就診的習慣。2015年7～12月,，共有7668人次患者預約了分時段化療（包括日間化療）,，有2103人次患者預約了內分泌治療配藥綠色通道，有1351人次患者預約了靶向治療配藥,，有484例患者通過科室平臺預約了隨訪檢查的綠色通道,。這些患者從常規(guī)門診中“按就診需求”被分流出來進入綠色通道，顯著加快了門診患者的處理速度,，縮短了患者的候診時間,，也增加了門診的患者容受量。2015年,，我院乳腺外科的常規(guī)門診量達到169246人次,，較2014年增加了26.8%，但就診患者的平均候診時間卻縮短了28.8%,。在門診號源管理“按需預約”功能開放后的1個月間,，共有427例患者在線提交了加號申請，其中26位患者（6.1%）通過審核直接給予專家號源,；112例患者（26.2%）被建議至主治醫(yī)師門診就診,。2015年，專家門診的就診總人次減少了8.3%,，但惡性腫瘤患者手術量卻增長了10.5%,，為4330例，優(yōu)化了門診號源管理,。 2.2 線上延伸服務,，提高主動隨訪率 預約隨訪檢查服務提高了本地患者來院隨訪的動力；而為患者提供的免費解讀報告服務,，則延伸了醫(yī)療服務的廣度,，增加了外地患者主動隨訪的動力。2015年7～12月,，有823例患者通過解讀報告模塊獲得了主診醫(yī)師的專業(yè)解讀,。該項功能的開通，對患者而言增加了醫(yī)療服務的溫度,，體現(xiàn)了科室對患者的人文關懷,；對醫(yī)師而言則顯著提高了患者隨訪率，有利于臨床與基礎研究的開展,。2015年7～12月,，通過解讀報告服務共發(fā)現(xiàn)4例復發(fā)轉移患者。而這些通過科室微信平臺所發(fā)現(xiàn)的復發(fā)轉移患者,，均通過科室內部流程,，與主診醫(yī)師溝通后，預約了多學科綜合治療組對其首次復發(fā)轉移情況進行討論。我們以1.5小時的內部流程時間,，節(jié)省了患者將近2周時間的奔波與等待,。 3 思考與體會 3.1 全程信息引導管理可促進單病種多學科診療技術的融合 目前，患者信息管理多是以技術模塊形式拼接而成心【2,3】,。如宣教環(huán)節(jié),，社交平臺中的各種宣教信息虛實參半，而正規(guī)的大型診療中心也并未實現(xiàn)有效的規(guī)范化宣教,；如I臨床科研,，由于溝通不暢，較難實現(xiàn)跨學科跨專業(yè),、多學科綜合協(xié)作的高質量臨床研究,。此外，患者在術后輔助治療期間,，往往因無法完全了解或理解自己整體的診療及隨訪策略而手足無措,。我院基于病種的全程信息引導醫(yī)療服務管理模式，為上述問題提供了很好的解決方案,?？剖业奈⑿殴娖脚_提供了權威的健康宣教與科普知識，門診“按需預約”掛號功能也提供了最有效的院內分診機制,；《患者全程管理手冊》幫助患者了解多學科綜合治療及隨訪策略,，并可通過科室微信平臺輕松獲得相應治療階段的醫(yī)療資源。（二）全程信息引導管理可實現(xiàn)科室內部分級診療：門診“按需預約”掛號功能,，利于科室內部醫(yī)療資源配置的優(yōu)化,。由住院醫(yī)師承擔科室患者篩查、隨訪,、診斷等環(huán)節(jié)的任務,，由主治醫(yī)師承擔診斷、治療等環(huán)節(jié)的任務,，而主診醫(yī)師則承擔治療,、決策等環(huán)節(jié)的任務，實現(xiàn)各級醫(yī)師價值與科室患者容受量的最大化,。此外,，科室內部分級診療機制的形成，也有利于跨區(qū)域分級診療模式的形成,，為推動雙向轉診提供了一種思路,。 3.2 全程信息引導管理為精準醫(yī)療理念下的臨床與基礎研究提供了條件 精準醫(yī)療是以個體化醫(yī)療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學的交叉應用而發(fā)展起來的一種新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式【4,5】,。精準醫(yī)療的本質是通過醫(yī)學前沿技術,，對大樣本人群與特定疾病進行生物標記物分析與鑒定,、驗證與應用，最終實現(xiàn)對疾病和特定患者進行的個體化精準治療,。但這一理念得以實現(xiàn)的前提,，是有足夠高的臨床隨訪率，以及足夠多用于進行基礎與轉化醫(yī)學研究的臨床樣本,，尤其是首次復發(fā)轉移患者的腫瘤樣本。全程信息引導管理顯著提高了患者的隨訪率,，利于單病種大數(shù)據(jù)的采集與結構化,，同時也可以第一時間發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移病例，在為患者提供合理治療的同時,，也獲得腫瘤樣本,，為精準醫(yī)療理念下的臨床與基礎研究創(chuàng)造了條件。 參考文獻
基金項目：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床科技創(chuàng)新項目（SHDC2015617） 原文參見：中華醫(yī)院管理雜志. 2016;32(6):463-464. |
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