上百名西裝革履的人整整齊齊的坐在一個階梯小劇院中,，聚精會神的盯著臺上,，時不時發(fā)出驚呼和贊嘆聲。這能讓上百人身著正裝集中注意力觀看的場面,，并不是什么精彩的文藝演出,，而是一臺十九世紀的西方外科手術(shù)。

被觀看的十九世紀西方外科手術(shù)

一,、外科手術(shù)的進化：從理發(fā)師到醫(yī)生，從理發(fā)店到醫(yī)院

現(xiàn)在誰有做手術(shù)的需求,，首先要做的就是挑選一家正規(guī)醫(yī)院掛號,，讓外科醫(yī)生來操刀為自己解除病痛。但如果把時間地點換成中世紀時期的歐洲,，想做手術(shù),，出門找一家理發(fā)店吧。中世紀時期的tony老師們多才多藝,，承接從剃須剃頭到拔牙放血開刀等一系列業(yè)務(wù),。

西方中世紀時期的理發(fā)師,，不僅剪頭發(fā)也做手術(shù)

在中世紀時期，用雙手接觸血液被認為是低賤的事情,。而可以提供醫(yī)療的神職人員身份高貴,，絕不會自降身份為病人做手術(shù)。所以給人開刀的活計,，就落到了理發(fā)師身上,。原因也很簡單,，理發(fā)師在日常工作時就使用剃刀，無需另外添置手術(shù)刀具,。同時還會因為失誤割破顧客頭皮而見血,，反正都已經(jīng)沾了血，那也無所謂多沾一點,。理發(fā)店門口的紅藍白三色旋轉(zhuǎn)燈也是由此而來,，紅色、藍色和白色分別代表動脈,、靜脈和紗布,。

西方中世紀時期流行的放血療法

而為避免有業(yè)務(wù)不精的人胡亂操作,，在正式做手術(shù)之前,，中世紀時期的理發(fā)師們還需要考取一張理發(fā)手術(shù)師執(zhí)照后才可以上崗，否則就只能給人剃剃頭發(fā)和胡須,，不能做手術(shù),。然而限于中世紀時期的醫(yī)學(xué)水平，執(zhí)政上崗并不能減少手術(shù)的危險性,。就拿中世紀時期最為流行的放血療法來說,，療效沒多少，殺死的人倒是不在少數(shù),。美國國父華盛頓就是在一次咽喉發(fā)炎后接受了醫(yī)生的放血療法,，原本只是喉嚨不舒服的華盛頓，經(jīng)過醫(yī)生的努力治療后,，直接因為失血過多而離開了人世,。

美國國父華盛頓因放血療法去世

放血這樣的流行療法都有危險性,，中世紀時期其他手術(shù)的成功率更是堪憂,。因此當時的人們不到萬不得已，是不會考慮去做外科手術(shù)的,。而萬不得已的常見情況之一,，就是戰(zhàn)場受傷了。十六世紀時,，西方各國軍隊出發(fā)時是會征召隨軍醫(yī)生的,，不過哪怕中世紀已經(jīng)過去，這些隨軍外科醫(yī)生的水平和地位卻還是沒多大變化,。雖然在文藝復(fù)興之后,，西方社會擺脫了神權(quán)的桎梏，人們也不再認為生病了要找神父去禱告，而是覺得應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生,，內(nèi)科醫(yī)生也從神職人員里分離開來,。

當時外科醫(yī)生并不被認為是醫(yī)生,，而是理發(fā)手術(shù)師

但限于當時外科醫(yī)學(xué)水平低,，治療效果不好，過程又極其痛苦,，外科還是被認為是一種體力活,，從事外科手術(shù)的人也不被認為是醫(yī)生，而是被稱為理發(fā)手術(shù)師,。軍隊想要治療戰(zhàn)場傷兵的外科醫(yī)生,，就要從理發(fā)手術(shù)師里招募，既然是同一批人,，治療手段跟理發(fā)店里的也沒什么差別,。因此直到槍支已經(jīng)投入戰(zhàn)場使用的十六世紀依然會讓現(xiàn)代人覺得當時的西方外科手術(shù)簡直是酷刑：當時認為槍傷有銃毒，需要用滾油清洗傷口去除毒性,，遇到大傷口或者截肢手術(shù)等會大量出血的情況,，則使用從古羅馬時期就已經(jīng)存在的烙鐵止血法（用燒紅的烙鐵壓迫燒灼出血傷口，使傷口處的血管遇熱萎縮,，從而達到止血目的）,。不得不說，當時的西方各國士兵如果受了重傷還能存活下來,，生命力一定十分頑強,。

當時的外科醫(yī)生使用烙鐵止血法

在戰(zhàn)爭頻繁的十六世紀,，隨軍醫(yī)生獲得的治療練習(xí)機會很是豐富,。而在這無數(shù)次的傷兵治療中，早期看起來殘忍野蠻的外科手術(shù),，也終于見到了第一絲星火,。在十六世紀早中期，法國一位名叫安布魯瓦茲·帕雷的隨軍醫(yī)生,，因為對士兵在治療中遭受的痛苦心存不忍,，改進了槍傷醫(yī)治的手段。他用自己特制的消毒油膏（成分包含松節(jié)油,、蛋黃和玫瑰油）代替滾油來清洗消毒傷口,。同時發(fā)明了在手術(shù)時夾住血管避免失血過多的止血鉗，止血的辦法也不再使用烙鐵燒灼了,，而是換成了縫線捆扎血管,。經(jīng)過帕雷的不懈奔走推廣,，患者們終于不用再經(jīng)歷酷刑一般的烙鐵止血了,，西方外科手術(shù)也終于獲得了一種行之有效的“文明”止血手段,。

法國隨軍醫(yī)生帕雷發(fā)明的鉗夾縫線止血法,，相比于烙鐵止血法極大的減輕了病人的痛苦

帕雷同當時的其他外科醫(yī)生一樣,，拿的是理發(fā)手術(shù)師的執(zhí)照，盡管他對醫(yī)學(xué)的貢獻要遠勝于同時期絕大部分的內(nèi)科醫(yī)生,。但出于根深蒂固的行業(yè)歧視,，他依然不被認為是正經(jīng)醫(yī)生。這一現(xiàn)象,，直到十八世紀才得到改變,。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)界對于外科手術(shù)的重視程度也得到了提高,，理發(fā)和手術(shù)放在一個地點的老傳統(tǒng)被淘汰,。開展手術(shù)的地點也從理發(fā)店轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院，操刀的人員也終于從理發(fā)手術(shù)師變成了正式的醫(yī)生,。

從理發(fā)店到醫(yī)院的外科手術(shù)最初在公共病房中進行

而最初在醫(yī)院中也并沒有單獨的手術(shù)室，醫(yī)生往往就在公共病房中直接進行手術(shù),。當時一些有錢有地位的人為了避免在一堆患者,、藥品、器械甚至醫(yī)療垃圾中做手術(shù),，會邀請醫(yī)生到自己家中開刀,。到十八世紀下半葉的時候，醫(yī)院開始意識到在公共病房中動手術(shù)實在不合適,。首先被開刀患者的慘叫聲會對其他患者造成極大的心理傷害,，其次擁擠的病房也不利于同行的觀摩學(xué)習(xí)，在這強烈的需求背景下,，獨立的手術(shù)室應(yīng)運而生,。

應(yīng)運而生的獨立手術(shù)室,，說是手術(shù)室,，其實更像個小劇院

二、劇院之中,，眾目睽睽之下,，比俄羅斯輪盤賭還危險的手術(shù)臺

不過跟現(xiàn)代潔凈規(guī)范的封閉式手術(shù)室不同，十八十九世紀建設(shè)的獨立手術(shù)室,，與其說是手術(shù)室,，還不如說是個小劇院,。當時一個典型的手術(shù)室，是一個設(shè)有一百個或者更多座位的階梯式房間,，手術(shù)臺則放在房間正中方便來賓觀看,。為表達對手術(shù)場合的尊重，當時的觀眾們會統(tǒng)一穿著西裝前來參觀,，如果忽略手術(shù)臺上的患者,，場景與觀看戲劇別無二致。

沒有任何消毒措施的早期西方外科手術(shù)

上百號人聚在一起觀看,，整個手術(shù)過程沒有任何消毒措施，就連主刀醫(yī)生穿的圍裙上都還濺著上一個患者的血,，這當然談不上是無菌操作手術(shù),。更何況那個年代的醫(yī)生也根本不知道細菌感染這回事，各種抗菌藥物也都還沒被發(fā)明,，抵抗術(shù)后感染的唯一防線就是患者自身的免疫力,。如此簡陋的條件下，每次手術(shù)都堪稱是一場細菌的狂歡,，無情的收割著免疫系統(tǒng)工作不夠努力的患者,。然而就連進行免疫系統(tǒng)大測試的患者們，都已經(jīng)稱得上幸運兒,，因為他們至少活著走下了手術(shù)臺,。

同樣沒有任何麻醉措施的早期西方外科手術(shù)

而當時在劇院中進行的手術(shù),，也是沒有任何麻藥的,。能安靜忍受刮骨療毒疼痛的猛人畢竟是少數(shù)派，絕大多數(shù)的人在清醒著被手術(shù)刀切割的時候都會因為劇烈的疼痛而掙扎,。因此當時的西方外科醫(yī)生都需要配備幾個身強力壯的助手負責(zé)按住患者,，并用束縛帶固定患者的肢體，兩種措施并行來避免患者逃下手術(shù)臺,。同時手術(shù)小劇院的墻壁也會修建得足夠厚實以達到良好的隔音效果,，免得手術(shù)中的慘叫聲傳出去影響別人或者把隔壁手術(shù)室的患者嚇跑。醫(yī)生也會盡量設(shè)法減少患者的痛苦,，使用的手段包括但并不僅限于：給患者吃點并沒有啥用的草藥,，把患者灌醉，敲暈患者以達成物理麻醉,。

外科手術(shù)超級快手——多米尼克.讓.拉爾雷

這些方法的效果普遍都約等于沒效果，哪怕是被成功打暈的患者,，手術(shù)開始后,，也會在劇烈的疼痛中慘叫著清醒過來,。最后唯一稱得上可行的措施，就是長痛不如短痛,，盡量加快手術(shù)的速度,，縮短疼痛的時間。十八十九世紀的西方外科醫(yī)生都是超級快手,，現(xiàn)代醫(yī)生要是一個月做200臺手術(shù)都已經(jīng)讓人驚嘆,，而當時的外科牛人法國外科醫(yī)生多米尼克.讓.拉爾雷一天就能搞定200臺截肢手術(shù)。這樣的速度當然不是如今手術(shù)的慢工出細活,，講究的就是一個快字，手起刀落止血包扎,，兩分鐘搞定一條腿,。

英國名醫(yī)羅伯特·李斯頓

速度太快,，失誤也是難免的,，有起著名的手術(shù)事故就是手速太快惹的禍。英國名醫(yī)羅伯特·李斯頓在動手術(shù)時,，由于刀砍得太快,，跟病人一條腿同時被卸下的還有助手的手指。最后病人跟助手雙雙因為術(shù)后并發(fā)癥死亡,，觀看的一名醫(yī)生被手術(shù)場景嚇得心臟病發(fā)當場去世,。一臺手術(shù)，一個患者,，最后死了三個人,，死亡率高達300%，至今無出其右,。創(chuàng)造了單臺手術(shù)死亡率記錄的李斯頓醫(yī)生,，職業(yè)生涯中手術(shù)的總死亡率是10%。

比俄羅斯輪盤賭還危險的十九世紀西方外科手術(shù)

這個看起來十分駭人的數(shù)字,，在十九世紀時期卻已經(jīng)是非常低了，當時外科手術(shù)的死亡率接近二分之一,。而俄羅斯輪盤賭這種危險的賭命游戲,，每開一槍也不過是有六分之一的幾率被子彈擊中而已，比做手術(shù)安全多了,。

無麻醉無消毒不封閉的十九世紀西方外科手術(shù)死亡率接近二分之

三、從殘酷到規(guī)范,，黑暗中摸索到的光

無麻醉無消毒高死亡率還眾人圍觀,，早期以殘酷蠻荒形象出現(xiàn)在世人眼前的西方外科手術(shù),，哪怕挽救了不少生命，看起來也依舊更像是古代的酷刑,，而非治病救人的醫(yī)術(shù),。但是只要繼續(xù)就會有發(fā)展，在時間的推移下,，西方外科手術(shù)也逐漸從殘酷向規(guī)范轉(zhuǎn)變,。

證明了乙醚具有全身麻醉作用的美國牙醫(yī)莫頓

公元1846年,，美國牙醫(yī)莫頓用自己做實驗,，證實了乙醚具有全身麻醉的作用，找到合適麻醉藥的他在手術(shù)室中當眾完成了一起全麻手術(shù),，頓時轟動了整個西方醫(yī)學(xué)界,。前面提到的快刀手李斯頓醫(yī)生也身體力行的支持麻醉手術(shù)的推廣，他在倫敦完成了一次全麻截肢手術(shù),，全程耗時僅2分鐘,。作為著名醫(yī)生，李斯頓親自為乙醚做吆喝,，讓不少對新技術(shù)心存疑慮的人愿意冒險一試,。麻醉解決了患者的疼痛問題，但對于降低可怕的手術(shù)死亡率卻沒什么幫助,。當時手術(shù)最常見的死亡原因就是術(shù)后感染,，醫(yī)生卻對此一無所知。

提出無菌手術(shù)操作概念的奧地利男婦產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維

無菌手術(shù)操作的概念,，在乙醚作為外科手術(shù)麻醉藥的第二年被奧地利男婦產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯提出。他通過觀察醫(yī)院孕婦的產(chǎn)褥熱發(fā)病情況,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生管理的病區(qū)死亡率反而比助產(chǎn)士管理的病區(qū)高出許多,，猜想或許是由于醫(yī)生經(jīng)常解剖完尸體不洗手就給產(chǎn)婦接生，提出接生前要先用漂白粉洗手,。雖然塞麥爾維斯提出的這一理論,，確實拯救了當時的很多產(chǎn)婦。但在十九世紀中葉的西方醫(yī)學(xué)界中塞麥爾維斯提出的無菌手術(shù)操作理論屬于超前理論的范圍,，超前到了連同行都拒絕理解,。

因為實踐了自己的無菌手術(shù)操作理論,，塞麥爾維斯拯救了當時的很多產(chǎn)婦

塞麥爾維斯拯救了其所負責(zé)各個病房中的母親們,，卻沒能救了自己，拒絕相信不洗手是導(dǎo)致產(chǎn)褥熱高發(fā)因素的醫(yī)生們把塞麥爾維斯趕出了維也納的醫(yī)院,。公元1865年他孤獨的死在精神病院時,，才僅僅37歲,。直至他過世后的14年，才由法國微生物學(xué)家巴斯德證明了他的理論是正確的,，尸體上的鏈球菌通過醫(yī)生的手感染孕婦正是發(fā)生產(chǎn)褥熱的原因,。

提出手術(shù)消毒理論的英國醫(yī)生約瑟夫·李斯特

或許是冥冥中的巧合,，塞麥爾維斯過世的那一年,，英國醫(yī)生約瑟夫·李斯特提出了手術(shù)消毒理論。他在術(shù)前認真的用苯酚消毒手術(shù)室和雙手,，對手術(shù)器械進行滅菌處理,。這看似簡單的消毒措施，讓他主持手術(shù)的死亡率得到了明顯下降,。至此早期西方外科手術(shù)缺失的最后兩塊碎片麻醉和消毒,，終于拼接完成。成為了“文明”止血,、麻醉和消毒三位一體的早期規(guī)范外科手術(shù)。

科學(xué)規(guī)范安全的現(xiàn)代手術(shù)

四,、總結(jié)

以現(xiàn)代的觀念看，公元1846年以前的西方外科手術(shù)臺,，會覺得是那么的野蠻和血腥,。然而如今在潔凈明亮的手術(shù)室中進行的外科手術(shù)，恰恰是由當初那些堪稱蠻荒的手術(shù)方式發(fā)展而來的,。曾經(jīng)的西方理發(fā)手術(shù)師和外科醫(yī)生們,，就是在一片未知中，摸索出了通向現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范安全手術(shù)的道路,。