周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

記得小時候上學(xué)時讀過的一篇古文,，叫《扁鵲見蔡桓公》，因為那時候我們的老師要求學(xué)生都要會背誦下來的,，所以到現(xiàn)在還能記得一部分內(nèi)容：扁鵲見蔡桓公,，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理,，不治將恐深,。”......居十日,，扁鵲望桓侯而還走......扁鵲曰：“疾在腠理......在肌膚......在腸胃.....在骨髓,，司命之所屬，無奈何也,?！北怡o最后這段話的意思是說：在皮膚紋理之間的小病與輕病，治療起來比較容易,；等到疾病深入到了骨髓,，“小命”就只能交給“司命神”管轄了，醫(yī)生是沒有辦法醫(yī)治的,。

那時候,，只能照字面解釋,，并不能從“醫(yī)”的角度理解其中的含義。現(xiàn)在看來,，作為當(dāng)時的一代名醫(yī)，扁鵲尚且未用“聞,、問,、切”，只通過“望”就能知蔡桓公的病情,，而且還能“望”出（即看出）蔡桓公的疾病正在進展中,，直至發(fā)展到了無法醫(yī)治深入骨髓階段。筆者只是一名普通腎內(nèi)科醫(yī)生,，沒有扁鵲那么大本事,。面對腎病患者，由于從醫(yī)多年,，或許也能“看出”是否患有腎病,，以及其嚴重程度。當(dāng)出現(xiàn)如下這五種現(xiàn)象時,，往往提示患者已經(jīng)發(fā)展到了扁鵲所說的“深入骨髓”的嚴重階段,，即腎病進入腎衰竭階段，即“司命之所屬與無奈何也”,，其治療難度將明顯加大,。

1.面色萎黃或面色蒼白

到腎內(nèi)科來就醫(yī)的腎病患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其面色萎黃或面色蒼白時,，多說明該患者所患腎病時間已經(jīng)很久,。腎病患者出現(xiàn)的面色萎黃，主要表現(xiàn)為面部皮膚缺少光澤,，它區(qū)別于肝病患者的亮黃,，也不會有眼睛鞏膜黃染。腎病患者出現(xiàn)的面色蒼白,，主要表現(xiàn)為面部無血色,，而且是暗而無色，觀察其瞼結(jié)膜也是蒼白無血色的,。當(dāng)慢性腎臟病處于3-5期階段,，腎功能多已受損，多已是慢性腎功能不全,。此時腎病患者更容易出現(xiàn)如上的面色萎黃或面色蒼白,，這往往與腎性貧血有關(guān)。所謂腎性貧血,，即慢性腎臟病嚴重階段,，由于各種原因造成腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素相對不足或者患者血漿中毒性物質(zhì)干擾紅細胞生成與代謝而導(dǎo)致的貧血。因此,，當(dāng)“看出”患者面色萎黃或面色蒼白時,，多說明腎病已很嚴重,。

2.厭食并常常惡心欲吐

有的腎病患者僅表現(xiàn)為厭食不想吃飯，也常常感覺惡心欲吐,，晨起刷牙時也常感覺如此,。有的患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但是更多的是有惡心并未嘔吐,。沒有食欲,，但飯也能吃進去。到消化科檢查胃鏡,，并未發(fā)現(xiàn)明顯異常,，可能僅為“淺表性胃炎”，服用胃藥后效果并不明顯或只是短暫改善,。遇到此類情況,，則需考慮患者的腎病已處于嚴重階段，或已處于腎衰竭階段,。腎衰竭時,，體內(nèi)的毒素將分布于包括消化系統(tǒng)在內(nèi)的全身各個系統(tǒng)，從而引起胃腸道癥狀,，還可能與腎衰竭患者并發(fā)代謝性酸中毒有關(guān),。因此，當(dāng)“看出”患者厭食及惡心欲吐時,，多說明腎病已很嚴重,。

3.體形消瘦與體重減輕

看上去就很消瘦，怎么吃也不長肉,，反而是體重越來越輕,。這種消瘦，通常是面黃肌瘦,，即面色萎黃與肌少癥,。體形消瘦與體重減輕的肌少癥，指的是骨骼肌減少及肌肉力量下降,。體形消瘦與體重減輕,，通常還會有體內(nèi)脂肪分布明顯減少，身體干癟,。在除外糖尿病,、甲狀腺功能亢進癥及惡性腫瘤等疾病的情況下，則應(yīng)考慮是腎臟疾病,，很可能已到了腎臟病得不輕的腎衰竭階段,。因此，當(dāng)“看出”患者體形消瘦與體重減輕時,，多說明腎病已很嚴重,。

4.懶言怕動與動則氣喘

已經(jīng)確診為慢性腎臟病的,，我們發(fā)現(xiàn)，患病時間越久,，患者越是懶言怕動，喜歡靜不愿多講話,。平時總是無精打采的,，生活沒有激情，工作與學(xué)習(xí)缺少主要性,，并感覺四肢無力,。有的患者甚至動則氣喘，呼吸急促,，嚴重者晚上睡覺不能平臥,，被迫坐位時胸悶才能有所減輕。當(dāng)看到腎病患者出現(xiàn)這種現(xiàn)象時,，則多說明該患者已處于慢性腎臟病的嚴重階段,。這是因為，慢性腎衰竭患者到了中晚期會并發(fā)心功能不全（心衰）,，就可以出現(xiàn)懶言怕動與動則氣喘現(xiàn)象,。

5.夜間頻繁如廁

有的人年齡并不算大，可經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)夜間頻繁如廁,，少則每夜2-3次,，多則每夜5-6次甚至更多，即我們所說的夜尿增多,。夜尿增多,，指的是成人夜間睡眠時的尿量大于750ml或夜間尿量多于白天尿量。夜尿增多,，不僅是夜間解尿的次數(shù)多,，更主要的是夜間總尿量增多。如果出現(xiàn)夜間頻繁如廁現(xiàn)象,，則說明其腎臟的濃縮功能減退,，即腎小管功能受損嚴重。在排除單純小管間質(zhì)性腎炎的情況下,，更多則應(yīng)考慮是慢性腎臟病的嚴重階段,，或已發(fā)展成慢性腎衰竭。

當(dāng)觀察到一個人面色萎黃或面色蒼白,、和/或厭食并常常惡心欲吐,、和/或體形消瘦與體重減輕、和/或懶言怕動與動則氣喘,、和/或夜間頻繁如廁時,，尤其是已患有慢性腎臟病多年的患者,，千萬別再錯過了，或許腎病已很嚴重,，盡快診治,，或許還有救。