癌癥的早期診斷是早期治療,、改善預(yù)后的前提，諸如胰腺癌等腫瘤的較差預(yù)后很大程度上就與早期診斷的困難分不開,。目前,，具有胰腺癌家族史,、遺傳易感性的患者和胰腺囊性病變的患者被認(rèn)為是胰腺癌早期檢測的重點(diǎn)，但這些患者僅占所有胰腺癌患者的15%～20%,。其他患者在發(fā)病之前就沒有什么信號嗎,？最近發(fā)表在JAMA Oncology上的研究^[1,2]就發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病+體重減輕可能是身體在向你發(fā)送胰腺癌的警告,！

圖 1.1 研究發(fā)表于JAMA Oncology

這項(xiàng)來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院丹娜法伯癌癥研究院的研究使用了護(hù)士健康研究（NHS）和健康專業(yè)人士隨訪研究（HPFS）的數(shù)據(jù),，共納入了超過11.2萬名平均年齡59.4歲的女性和4.6萬名平均年齡64.7歲的男性,。在長達(dá)30年的隨訪期間,，共有1116名參與者不幸罹患胰腺癌。研究人員分析了新發(fā)糖尿病,、體重減輕與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,。

圖 1.2 研究定義的新發(fā)糖尿病和體重減輕

研究中的新發(fā)糖尿病被定義為胰腺癌診斷前4年內(nèi)發(fā)生的糖尿病，而診斷前4年以上發(fā)生的糖尿病則被認(rèn)為是長期存在的糖尿病,。與沒有糖尿病的參與者相比,，新發(fā)糖尿病患者的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)近乎3倍（HR 2.97, 95%CI 2.31-3.82）。當(dāng)然,，糖尿病原本就被認(rèn)為是胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,，所以研究結(jié)果也顯示，長期存在糖尿病患者的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)會翻番（HR 2.16, 95%CI 1.78-2.60）,。

圖 1.3 新發(fā)糖尿病患者得胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)可不少

研究中的體重減輕被定義為胰腺癌診斷前3年和診斷前1年的差異,。與體重沒有明顯變化的參與者相比，體重見底1-4磅（0.45-1.8kg）,、5-8磅（2.25-3.6kg）和大于8磅（3.6kg）時(shí),，參與者的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別會上升25%、33%和92%（HR 1.25, 95%CI 1.03-1.52; HR 1.33, 95%CI 1.06-1.66; HR 1.92, 95%CI 1.58-2.32）,。

圖 1.4 體重減輕越多,，相應(yīng)的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高

糖尿病和肥胖是一對好伙伴，但也有部分糖尿病患者可能會出現(xiàn)體重減輕,。這些患者的糖尿病和體重減輕最有可能是胰腺腫瘤的標(biāo)志,，即胰腺腫瘤的存在同時(shí)導(dǎo)致了胰腺原性或3c型糖尿病以及體重減輕。研究中進(jìn)一步分析了糖尿病和體重減輕同時(shí)存在時(shí)的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn),。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，新發(fā)糖尿病+體重減輕1-8磅（0.45-3.6kg），胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)會上升至3.61倍（HR 3.61,，95%CI 2.14-6.10）,；新發(fā)糖尿病+體重減輕大于8磅（3.6kg），風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升至6.75倍（HR 6.75, 95%CI 4.55-10.00）,。

圖 1.5 年齡較大,、BMI<25,、沒想減肥的參與者更需要警惕

研究人員進(jìn)一步指出，年齡較大,、BMI<25kg/m²,、沒想減肥的參與者更需要警惕！年齡較大的人群癌癥風(fēng)險(xiǎn)本來就會更高,；身材苗條的人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)原本就低,，沒想減肥那本就不應(yīng)該瘦，所以出現(xiàn)了糖尿病和體重減輕就更有可能是胰腺癌的征兆,！

圖 1.6 新發(fā)糖尿病患者胰腺癌之前可能突然變瘦

不過,，能讓人突然變瘦的癌癥可不止胰腺癌一種！莫名其妙的體重減輕還能與淋巴瘤,、來源未知的腫瘤,、胃食管癌、肝膽系統(tǒng)癌癥,、肺癌,、腸癌和腎癌有關(guān)。這么多種癌癥,，難道我一瘦就都要去查一遍,？我瘦了我該怎么辦？讓我們看看最近發(fā)表在BMJ上的研究怎么說,！

最近發(fā)表在BMJ上的研究就分析了不同其他癥狀+意外變瘦與各種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,，發(fā)現(xiàn)各種癌癥在被發(fā)現(xiàn)之前可能都會導(dǎo)致沒由來的體重減輕,，但不少癌癥也有自己特別的表現(xiàn)值得注意。就像新發(fā)糖尿病+意外變瘦可能是胰腺癌的征兆一樣,，單獨(dú)的體重減輕可能不足以說明問題的嚴(yán)重性,，但如果出現(xiàn)了更多其他癥狀可就不能掉以輕心了！

圖 2.1 研究發(fā)表于BMJ

這項(xiàng)來自牛津大學(xué)Nuffield初級衛(wèi)生保健學(xué)系的研究^[3-5]使用了臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD）中超過6.3萬名體重減輕的成年參與者數(shù)據(jù),，聯(lián)合英國國家癌癥登記和分析服務(wù)的信息,，確定其體重減輕后6個(gè)月內(nèi)的癌癥診斷情況。參與者中58.2%為女性,，51.8%年齡在60歲以上,，26.3%曾經(jīng)吸煙。

圖 2.2 研究納入了超過6.3萬名體重減輕的參與者

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，有1.4%突然變瘦的參與者在之后的6個(gè)月之內(nèi)被診斷出癌癥,，其中97.1%年齡在50歲或以上，尤其是年齡在50歲以上曾經(jīng)或現(xiàn)在吸煙的男性更是危險(xiǎn)。這一人群如果出現(xiàn)了無端的體重減輕,，其癌癥風(fēng)險(xiǎn)就超過了英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）所推薦的3%癌癥風(fēng)險(xiǎn)篩查閾值,，就應(yīng)該去好好查查有沒有癌癥；而女性出現(xiàn)單獨(dú)體重減輕之后的癌癥風(fēng)險(xiǎn)則沒有男性這么高,。

圖 2.3 抽煙的老男人體重減輕最危險(xiǎn)

除了單獨(dú)的體重減輕之外,，研究分析還發(fā)現(xiàn)了很多與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的癥狀，男性出現(xiàn)意外體重減輕+10種癥狀就需要去篩查癌癥風(fēng)險(xiǎn),，而在女性中這一癥狀名單擴(kuò)展到了11種,。男女需要一樣小心的癥狀包括腹痛、食欲不振,、腹部腫塊,、缺鐵性貧血、黃疸,、胸部體征和淋巴結(jié)腫大,，男性需要特別小心的癥狀是吞咽困難,、咯血和非心源性胸痛,，女性需要尤其注意的是腰痛、排便習(xí)慣改變,、消化不良和靜脈血栓栓塞,。

這些癥狀+意外體重減輕對于癌癥風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)測作用，比如男性的非心源性胸痛+意外體重減輕提示癌癥的陽性似然比為1.86（95%CI 1.32-2.62）,，也就是出現(xiàn)這兩種癥狀的男性中,，存在癌癥的可能性是沒有癌癥可能性的1.86倍，而男性腹部腫塊的陽性似然比為6.10（95%CI 3.44-10.79）,。女性中背痛+意外體重減輕的陽性似然比為1.62（95%CI 1.15-2.29）,，黃疸+莫名變瘦的陽性似然比則可達(dá)20.9（95%CI 10.7-40.9）。

圖 2.4 多項(xiàng)檢查異常+體重減輕意味著風(fēng)險(xiǎn)更高

其他與癌癥相關(guān)的血液檢查包括白蛋白水平降低,、血小板升高,、血鈣升高、白細(xì)胞總數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白升高,，相應(yīng)的血液檢查結(jié)果+莫名變瘦提示癌癥的陽性似然比在3.59～4.67不等,。如果同時(shí)出現(xiàn)了多項(xiàng)血液檢查的結(jié)果異常，加之+意外體重減輕,，那么存在癌癥的可能性就會更高,。同時(shí)，需要注意的是血液檢查的結(jié)果正常并不意味著沒有癌癥,。

圖 2.5 癥狀/血液檢查結(jié)果+體重減輕與很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

在診斷的腫瘤中,，最為常見的是肺癌（24.2%）、腸癌（12.6%）,、胃食管癌（11.3％）,、胰腺癌（8.81％）和淋巴瘤（7.49％）,。研究中的癌癥風(fēng)險(xiǎn)范圍很廣，某種癥狀/血液檢查結(jié)果+意外體重減輕往往與一系列的癌癥均有關(guān)系,。比如,，女性消化不良+意外體重減輕可能與胃食管癌、腸癌,、胰腺癌,、肺癌、骨與軟組織腫瘤等癌癥有關(guān),；年齡在60-79歲,、白蛋白水平降低、體重意外減輕的女性中,，肺癌,、淋巴瘤、腸癌,、未知來源腫瘤,、泌尿道癌癥則最有可能。

圖 2.6 研究的第一兼通訊作者Brian D Nicholson

研究的第一作者兼通訊作者Brian D Nicholson在同時(shí)發(fā)表的觀點(diǎn)文章中指出,，這項(xiàng)研究的結(jié)果可以有效地減少不必要的檢查,，同時(shí)挑選出真正有必要接受進(jìn)一步檢查的患者。比起沒事兒就跑大醫(yī)院無頭蒼蠅一樣地亂看一通毛病,，查不出點(diǎn)兒啥還要罵醫(yī)院黑心,，學(xué)習(xí)一些常識或者求助于初級的衛(wèi)生保健人員可能更有效，體驗(yàn)也更好,。為此，其實(shí)已經(jīng)有文章同時(shí)總結(jié)過應(yīng)該接受檢查的出現(xiàn)意外體重減輕患者的情況,。

意外的體重減除了有可能意味著癌癥之外,，也有可能是其他疾病的征兆,。研究人員其實(shí)在1年之前就曾對體重意外減輕的患者處理發(fā)表過意見^[6]，闡述了可能導(dǎo)致體重減輕的疾病以及可能影響發(fā)現(xiàn)體重減輕的因素,，總結(jié)了6個(gè)月內(nèi)體重減輕≥5％的人群應(yīng)該如何接受篩查,，指出年齡在60歲以上的人群出現(xiàn)了意外的體重減輕應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診接受進(jìn)一步檢查以排除癌癥的可能。

表 1 可能導(dǎo)致體重減輕的疾病

表 2 可能影響發(fā)現(xiàn)體重減輕的因素

表 3 應(yīng)該接受檢查的出現(xiàn)意外體重減輕患者

沒事兒稱稱體重是個(gè)好習(xí)慣,，不僅要注意別太胖,，也要當(dāng)心意外變瘦——如果沒想減肥卻真的意外變瘦，那可不一定是“減肥”成功！