心電圖QRS波群的電壓（即振幅）,，是指波群最高的正相波和最低的負(fù)相波之間的距離,。QRS波群的電壓在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)是不同的，肢體導(dǎo)聯(lián)電壓較低,，胸導(dǎo)聯(lián)電壓較高,；常與年齡相關(guān)，30歲以前逐漸增高而其后逐漸降低,，男性比女性高,。

心電圖QRS波群電壓靜態(tài)特征及動(dòng)態(tài)演變特征，能提示部分心臟解剖結(jié)構(gòu)特征,，輔助診斷部分心肌疾病,、心包疾病及心衰患者病情轉(zhuǎn)變情況，但常被臨床忽視,。本文旨在對(duì)心電圖QRS波群電壓的特征進(jìn)行總結(jié),，并探討心電圖QRS波群電壓在心臟疾病臨床診斷中的意義。

1. QRS波群電交替

QRS波群電交替分單純QRS波電交替的不完全性電交替,、合并Ｐ波電交替的完全性電交替。

不完全性電交替多見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速患者,，考慮為心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),，舒張期縮短,，心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)不同程度缺血后不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，在電活動(dòng)通過(guò)時(shí)發(fā)生2:1傳導(dǎo)阻滯或不完全性除極,，和/或復(fù)極時(shí)發(fā)生電交替。尤其順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)易發(fā)生,，其具體電生理機(jī)制尚不明確,。

完全性電交替多見(jiàn)于惡性心包積液患者，考慮原因?yàn)樾陌e液時(shí)心臟受周圍組織和縱隔的制約作用減弱,，在心包腔內(nèi)周期性擺動(dòng)較自由,，產(chǎn)生心電向量交替性變化（圖2）。它還可見(jiàn)于嚴(yán)重左心功能不全患者,，常提示預(yù)后差,。

患者女，69歲,，有食管癌病史,，因“胸悶、氣急”就診,，心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電交替，診斷考慮食管癌心包轉(zhuǎn)移,，惡性心包積液,。查超聲心動(dòng)圖示大量心包積液，心包穿刺進(jìn)一步明確為惡性心包積液,。

圖2. 病例2心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,。

2. 心衰患者QRS波群電壓動(dòng)態(tài)演變

心衰患者心衰加重時(shí)體液潴留，傳導(dǎo)阻力增加,，QRS波群電壓逐步降低,；而心衰改善時(shí)體液潴留減少，傳導(dǎo)阻力減小,，QRS波群電壓逐步增高,，尤以肢體Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)明顯,。

根據(jù)Kichffs第二電壓理論：aVR＝（Ⅰ＋Ⅱ）×1/2,，故aVR導(dǎo)聯(lián)電壓變化也可用于心衰患者心功能評(píng)估。

這一方法簡(jiǎn)單,、快捷,、方便，廣泛適用于心臟科對(duì)慢性心衰患者的心功能監(jiān)測(cè)（圖3）,。

腎衰患者在血液透析前后,，因體液容量變化,，心電圖也有類似表現(xiàn)，臨床需注意鑒別,。

心電圖這一簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)工具,，不僅可用來(lái)診斷心肌電活動(dòng)變化，同時(shí)對(duì)心肌,、心包,、心功能等心臟基礎(chǔ)疾病及心臟外其他系統(tǒng)疾病的診斷和治療有輔助作用。

臨床上在重視心電圖的頻率,、節(jié)律及Ｐ-QRS-Ｔ波群的形態(tài)改變對(duì)臨床輔助診斷作用的同時(shí),，還應(yīng)重視QRS波群電壓的輔助診斷及治療監(jiān)測(cè)作用。