03/陰陽分治,，以溫補陽氣為上

據(jù)上述的認(rèn)識和辨證,，治療必須重點調(diào)補心臟的氣血陰陽。而氣屬于陽,，溫陽即所以補氣,；血屬于陰，滋陰即所以養(yǎng)血,。因此,，辨治心衰主要可分為兩大類型，即心陽虛型與心陰虛型,，故立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則,，代表方為暖心方（紅參、熟附子,、薏苡仁,、橘紅等）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬,、法半夏,、茯苓、田三七等）,，前者重在溫心陽,，后者重在養(yǎng)心陰，分別用于陽氣虛和氣陰兩虛的心衰患者,。

二方均以人參為主藥,，培元益氣。一配附子溫陽,，一配麥冬養(yǎng)陰,。薏苡、茯苓健脾以利水,；法夏,、橘紅通陽而化痰；三七雖功主活血,，但與人參同科,，也有益氣強心的作用。二方均屬以補虛為主,，標(biāo)本兼顧之劑,。

除二方外，陽虛亦可用四君子湯合桂枝甘草湯或參附湯,，加五爪龍,、北芪、酸棗仁,、柏子仁等,；陰虛用生脈散加沙參,、玉竹、女貞,、旱蓮,、桑椹子等。

在此基礎(chǔ)上,，血瘀者加用桃紅飲（桃仁,、紅花、當(dāng)歸尾,、川芎,、威靈仙）或失笑散，或選用丹參,、三七,、雞血藤等；水腫甚者加用五苓散,、五皮飲,；兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏仁,、紫菀,、百部；喘咳痰多者加蘇子,、白芥子,、萊菔子、膽南星,、海浮石,；濕重苔厚者加苡仁；喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服,，配合靜脈注射麗參針,、參附針、或參麥針,，以補氣固脫,。

陰陽為八綱之首，《景岳全書·傳忠錄》曰：“凡診病施治,，必須先審陰陽,，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬,，治焉不差,，醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”,，辨治心衰亦然。

之所以陰陽分治,，還有其病機根據(jù)：

其一,，心衰雖可累及五臟六腑，但以心病為本,，調(diào)理心之氣血陰陽,，為治本之法。

其二,，心衰雖有氣血陰陽虛損之不同,，但氣屬陽，血屬陰,，辨明心陰心陽,，則心氣心血已在其中。

其三,，心氣虛是心衰最基本的病機,，在所有患者都有不同程度的存在，乃心衰之共性,。若進(jìn)一步發(fā)展,，則有由氣損及陰或氣損及陽的兩種可能，臨床出現(xiàn)心氣陰虛和心陽氣虛兩種證候,。

其四,，標(biāo)實證多以兼證出現(xiàn)，可見于各類型心衰患者,，治療也只能在補虛方藥上加味,。

由此可見，雖然只分二證,，但提綱挈領(lǐng),，概括其余。臨證在辨明陰陽的基礎(chǔ)上,，可視臟腑虛實的具體情況,，靈活變通，隨癥加減,。

陰陽分治之中,，又以溫補陽氣為上?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者,，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明,?！毙膶倩穑瑸殛栔兄?，人體生命活動有賴于心陽的溫煦,。心衰就是因為心陽氣虛，功能不全,，血脈運行不暢,，以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，功能失調(diào),。所以《素問·臟氣法時論》說：“心病者,，日中慧，夜半甚,，平旦靜,。”日中陽氣盛,，心臟活動增強,，故患者一般情況尚好。而夜半,，陰氣盛,，陽氣衰，故心衰更為加重,。故治療重在溫補陽氣,。

在用藥方面，補氣除用參,、芪,、術(shù)、草之外,，個人喜用五爪龍,，且用量多在30克以上。五爪龍為?？浦参锎秩~（又名五指毛桃） 的根,，性甘溫，有補氣,、祛痰,、除濕、平喘的作用,。溫陽可用桂枝,、附片。

但應(yīng)注意：附桂大辛大熱，一般只用于陽虛陰盛,、形寒肢冷,、面白肢腫的患者；寒象不明顯者,，則多用甘溫之劑,，或配合溫膽湯意在溫通心陽；對于心陰虛患者,，也宜在益氣溫陽的基礎(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血之品,。這一點從養(yǎng)心方即可看出,，方中用人參、茯苓,、法夏三藥益氣祛痰通陽,，而僅用麥冬一味滋心陰，退虛熱,。若虛熱已退,，氣虛突出之時，仍當(dāng)以益氣扶陽為主,。