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歡迎把工作學(xué)習(xí)中遇到的問題發(fā)給我們 我們會(huì)甄選其中有共性的問題 每周四發(fā)布在這里，供大家學(xué)習(xí)借鑒 在屈光檢查中,，一只眼矯正視力1.0一只眼矯正視力0.8,，我們該如何正確向顧客解釋雙眼視力存在差別這個(gè)現(xiàn)象？1,、屈光不正沒有完全矯正,，比如有不規(guī)則散光時(shí)框架眼鏡沒有辦法矯正，會(huì)造成視力不佳,。2,、若存在影響視力的眼病，也可能會(huì)出現(xiàn)兩眼矯正視力不相等的情況,。3,、若單眼長期處于欠矯視物不清的狀態(tài)，可能會(huì)由于長期沒有接受到清晰的刺激,，從而導(dǎo)致對于清晰的感知較差,。這種情況一般堅(jiān)持戴鏡一段時(shí)間以后，視力可以得到提升,。屈光檢查R: 0.75 0.75×115矯正視力0.6 L:0.00 0.50×75矯正視力0.8 初次戴鏡,，46歲，試戴架試戴無不適感,。配鏡一個(gè)月后投訴,，下樓梯有踩空感覺，判斷物體位置會(huì)有誤差,。請問這樣的情況是什么原因?qū)е?？?yīng)從哪個(gè)方面去考慮和解決顧客的問題？1,、患者年紀(jì)較大,，且初次配鏡。本身年紀(jì)較大適應(yīng)能力較差,，初次配鏡可能會(huì)存在難以接受的情況,。2,、雙眼散光軸位距水平垂直位較遠(yuǎn)，且雙眼散光軸位差距較大,，雙眼由于鏡片所造成的視覺差異就會(huì)變大,，這就可能會(huì)導(dǎo)致患者存在明顯的不舒適。3,、對于新鏡的適應(yīng)能力因人而異,，且受心理因素影響非常大。若本人存在對于新鏡的抵觸情緒,，那么不適應(yīng)的可能性非常高,。4、針對這種情況,，在配鏡時(shí)延長試戴時(shí)間,，并且在試戴時(shí)完成走路，上下樓梯,，閱讀書報(bào)與電子設(shè)備等多種不同距離與用途的任務(wù),，并且試戴完成后告知，新鏡配出后可能存在不適,，降低心理預(yù)期,。新鏡配好后，囑咐患者先坐著配戴,，再走路配戴,，逐步過渡到上下樓梯配戴，循序漸進(jìn)進(jìn)行適應(yīng),。若存在無法適應(yīng)的問題，則可以采取1,、適當(dāng)?shù)统C,，2、適當(dāng)調(diào)整散光軸位,，向水平/垂直軸位進(jìn)行調(diào)整 這兩種方法,，解決患者的戴鏡不適的問題。Q&A 3 請問下,，11歲的小孩,，裸眼視力：右眼0.6，左眼0.4,，快散后,，右眼1.0，左眼還是0.4,，插片能提高到1.2,。請問如何給鏡,？謝謝（圖片左邊是散瞳前，右邊是散瞳后）1,、電腦驗(yàn)光儀作為客觀驗(yàn)光結(jié)果,，其度數(shù)只能作為參考，具體度數(shù)需要以主觀驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn),。2,、您的左眼散瞳后插片度數(shù)-1.00D是否準(zhǔn)確？是否進(jìn)行了紅綠測試,？是否進(jìn)行了散光表檢查,？散瞳前電腦驗(yàn)光儀屈光度-0.25Ds-0.75DC，散瞳后插片度數(shù)卻達(dá)到-1.00D,，所以很有可能屈光度數(shù)不準(zhǔn)確,。3、雙眼度數(shù)不等,，左眼近視度數(shù)更大,，所以右眼視物清楚，左眼不清,，需要配鏡,。配鏡后不但能讓矯正視力一致，而且也讓雙眼調(diào)節(jié)集合平衡,。4,、核實(shí)屈光度數(shù)后配鏡，需要全天戴鏡,，同時(shí)告知用眼注意事項(xiàng),，不要歪頭，躺著看書等造成雙眼度數(shù)增加不一致老師上課說正常的孩子每加25度視力就會(huì)提升一行,，如果加上25度不能提升一行,，就認(rèn)為達(dá)到了最好視力，最近驗(yàn)光中我遇到了這樣的情況,，一個(gè)孩子加了100度看4.9的視力,，清晰度都差不多，但我又加了25度,，能看到5.0了,，請問老師這是什么情況？最好還能夠提供孩子的年齡,、屈光不正的類型和大小,。根據(jù)現(xiàn)有信息，做出以下推測：1,、-0.25D的球鏡增加可以提升一行左右的視力,，并非定論,，臨床中也多見-0.50D提升一行視力的情況。有些孩子對于清晰和模糊的區(qū)分不夠精細(xì),，4.9的視力可能包含了模糊可分辨,、清晰分辨等清晰程度，但孩子無法區(qū)分,。而且孩子既然能夠看到5.0,，說明其本身的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的直徑和密度能夠使其達(dá)到一定的視銳度。這種情況下正常檢查后續(xù)的紅綠二項(xiàng)測試即可,。2,、檢測孩子的視功能，看是否存在視功能異常,，如調(diào)節(jié)過度,。在調(diào)節(jié)過度的情況下，增加負(fù)鏡時(shí)可能沒有引起焦點(diǎn)的后移,，而是刺激了調(diào)節(jié)的產(chǎn)生,。若有條件，可以嘗試散瞳驗(yàn)光,，若不能用藥,，可以對孩子進(jìn)行充分的霧視，再次進(jìn)行驗(yàn)光,。3,、其他客觀因素，如：鏡片起霧,、瞇眼等,。可以使用試鏡架插片嘗試,，同時(shí)觀察孩子是否瞇眼,。測量融像范圍時(shí)如果一直沒有破裂成兩個(gè)，把開始一直往一邊在跑動(dòng)也算破裂點(diǎn)嗎,？恢復(fù)點(diǎn)是回到中間位置不動(dòng)那個(gè)點(diǎn)嗎,？在雙眼單視的情況下,，視標(biāo)會(huì)在中央不動(dòng),。若視標(biāo)開始向一個(gè)方向移動(dòng)，則說明此時(shí)只有一只眼睛在使用,，另一只眼睛已經(jīng)出現(xiàn)黃斑抑制,，此位置同樣記錄為破裂點(diǎn)。在視標(biāo)向一側(cè)移動(dòng)后,，可以對雙眼進(jìn)行交替遮蓋,，許多患者此時(shí)可以再次看到兩個(gè)物象,。再減小棱鏡可得到恢復(fù)點(diǎn)。老師們 我是你們的忠實(shí)粉絲,！請教下 工作中我給中老年驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)時(shí),， 我發(fā)現(xiàn)55歲一下甚至更年輕一點(diǎn)對于FCC比較好交流。年紀(jì)大的多數(shù)反饋橫豎現(xiàn)顏色不一樣,， 這個(gè)是好像你們往期有講到過是跟三棱鏡色散現(xiàn)象吧,？我的經(jīng)驗(yàn)是叫他們不要管顏色，去看濃度,，但是有時(shí)顧客會(huì)比較難表達(dá),，最后得出的初始附加 去跟年齡公式做比較 。請問這樣交流可以嗎 ,？或者說 你們有更好的溝通方式 或者說環(huán)境需要有所改變,？我家驗(yàn)光室是相對自然比暗室要亮一些 我做老視驗(yàn)配初始附加時(shí)沒有開燈。對于顏色的表述沒有問題,，基本上就是給顧客解釋以線條的濃淡粗細(xì)作為區(qū)分清晰與否的標(biāo)準(zhǔn),。不過畢竟FCC法測量出的試驗(yàn)性ADD，得到一個(gè)基本的數(shù)值的就可以了,，后續(xù)還需利用NRA和PRA進(jìn)行精調(diào),，確保該ADD可以讓戴鏡者近距離工作時(shí)調(diào)節(jié)力用一半留一半。對于FCC測量是否開燈問題,，對于中老年驗(yàn)光建議開燈,，增加對比度也能增加視標(biāo)的清晰度，利于比較,。請問測量融像范圍時(shí),，患者說看到的圖像會(huì)一瞬間變兩個(gè)后又馬上變成一個(gè)，那么我們是按持續(xù)變成兩個(gè)圖像時(shí)來確定他的破裂點(diǎn)嗎,？是的,，變成兩個(gè)之后馬上合成一個(gè)，說明還有可以使用的融像性集合或調(diào)節(jié)性集合,，可以繼續(xù)測量,。視標(biāo)變成兩個(gè)后徹底分開不再融合，才說明融像性集合和調(diào)節(jié)性集合用盡,，繼續(xù)測量恢復(fù)點(diǎn)即可,。'高度屈光參差，看遠(yuǎn)時(shí),，只用單眼,。問題2 是不是沒有立體視，就看不了3D電影呢,？(我有個(gè)朋友就是交替單眼視,，她說可以看3D電影) 謝謝'有沒有立體視可以通過立體視檢查確定，雙眼視同時(shí)視是形成立體視的基礎(chǔ),，如果已經(jīng)形成單眼抑制是沒有立體視的,。交替視是指看遠(yuǎn)用一只眼，看近用另一只,，雙眼不能同時(shí)使用,，所以也沒有立體視，可以看3D電影,，但感受不到正常人所獲得的強(qiáng)烈的立體感,，和正常人看2D電影的效果差不多。另外,，立體視和立體感是不一樣的含義,，沒有立體視的人通過學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)積累,，可以通過物體明暗,、大小、陰影位置等因素建立起立體感,，辨別遠(yuǎn)近,。老師，為什么有的斜視的孩子在屈光矯正的基礎(chǔ)上檢查四點(diǎn)燈,，遠(yuǎn)近都是五個(gè),，但是遠(yuǎn)近立體視都是正常的呢雙眼視的三級功能分別是同時(shí)視，融像和立體視,。這三級功能是一級一級遞增的,，有同時(shí)視才能有融像，有融像才能有立體視,。如果有立體視說明同時(shí)視和融像是具備的,。在worth 4點(diǎn)檢查中，遠(yuǎn)近都看到5個(gè),，說明有同時(shí)視,，這是形成立體視的基礎(chǔ)，但worth 4點(diǎn)檢查通過在右眼和左眼前加RL和GL濾光片使左右眼看到不一樣的圖形,，打破全部或部分融像所以有斜視的人不能融像會(huì)看到5個(gè),，所以當(dāng)檢查worth 4點(diǎn)看到5個(gè)不能說明沒有融像功能。而在做立體視檢查時(shí)是有融像參與的所以立體視檢查是正常的,。對于斜視的患者需要手術(shù),，為什么醫(yī)院會(huì)讓術(shù)前或者術(shù)后做視覺訓(xùn)練？很多斜視患者不僅是從外觀上有眼睛偏斜的問題,，實(shí)際用眼狀態(tài)下由于斜視問題也會(huì)導(dǎo)致雙眼沒有同時(shí)視或融像能力,。甚至于有些患者由于長期斜視未處理已經(jīng)形成了異常雙眼視對應(yīng)。通過斜視手術(shù)可以使得眼睛回到正位,，雙眼視軸平行向前,。但雙眼視功能并不會(huì)在術(shù)后馬上恢復(fù)，需要通過視覺訓(xùn)練來幫助患者建立同時(shí)視和融像的能力,。如果在術(shù)后沒能及時(shí)建立好雙眼視功能可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視等不適癥狀,。老師您好，麻煩您幫忙看一下這個(gè)寶貝該怎么進(jìn)行視覺訓(xùn)練,，她的度數(shù)增長比較快,，謝謝！從視功能檢查結(jié)果看,，該患者調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后,，正相對調(diào)節(jié)偏低、調(diào)節(jié)幅度偏低屬于調(diào)節(jié)不足,。雖然眼位沒有明顯異常但該患者遠(yuǎn)近距離正融像均偏低,，代表該患者正融像的能力較差。現(xiàn)有文獻(xiàn)表示調(diào)節(jié)滯后與近視增長存在一定相關(guān)性,，因此可以針對這些問題進(jìn)行視覺訓(xùn)練,。首先要保證患者日常生活及訓(xùn)練中是全矯戴鏡的狀態(tài)?？梢赃M(jìn)行針對調(diào)節(jié)不足的訓(xùn)練,，首先進(jìn)行調(diào)節(jié)感知、再來進(jìn)行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練,、針對性訓(xùn)練最后進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)訓(xùn)練,。在融像功能訓(xùn)練中需要重視聚散靈敏度的訓(xùn)練即通過正負(fù)融像切換達(dá)到這一訓(xùn)練目的。（標(biāo)題問題）我們這邊有個(gè)小女孩 七歲 之前有在外院做過弱視訓(xùn)練 但是沒提高 后來收入我院訓(xùn)練室訓(xùn)練 做了好幾個(gè)療程 視力一直卡在0.7 0.8沒提高,，我想請教一下老師,，像這種弱視平臺(tái)期超長的患者該如何訓(xùn)練1、首先,，排除眼病,。臨床中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)只要患者的視力低于正常,，就直接診斷弱視的誤診情況,，這樣有可能會(huì)造成對眼病治療的拖延。2,、需要明確弱視的病因,。常見的造成弱視的原因包括屈光不正、屈光參差、斜視和形覺剝奪,。由于其造成弱視的原因不同,，會(huì)導(dǎo)致弱視的恢復(fù)程度有所差異，因此需要根據(jù)弱視的病因進(jìn)行初步的預(yù)后判斷,。3,、在現(xiàn)有的弱視治療中，常規(guī)的處理思路如下：1）去除病因：如屈光不正,、屈光參差應(yīng)先進(jìn)行屈光矯正,，斜視應(yīng)先矯正眼位，形覺剝奪應(yīng)先通過手術(shù)去除病因,；2）提升單眼視力：在此階段,，需在遮蓋的同時(shí)，結(jié)合單眼調(diào)節(jié),、掃視,、追隨等能力的訓(xùn)練，以達(dá)到更好的提升視力的效果,；3）脫抑制：當(dāng)雙眼視力接近（相差不超過兩行）時(shí),，可開始脫抑制，為建立雙眼視打好基礎(chǔ),；準(zhǔn)確的預(yù)判加上合理的處理流程就可以獲得較好的效果。請問老師,，最近有聽一些視保店的說遠(yuǎn)視眼多過矯一點(diǎn)可以刺激眼軸增長,，就是給他造成一個(gè)近視的狀態(tài)，近視是容易長眼軸的,，這樣說法有依據(jù)嗎,，我這有幾個(gè)遠(yuǎn)視的小朋友訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)眼軸基本沒增長，請問老師有什么好的方法可以盡快刺激遠(yuǎn)視眼眼軸增長嗎從動(dòng)物試驗(yàn)證明,，近視離焦會(huì)抑制眼軸增長,，而遠(yuǎn)視離焦會(huì)促進(jìn)眼軸增長，所以上述說法并不成立,，眼軸的增長是多方面的影響因素,，包括身體發(fā)育，眼球結(jié)構(gòu),，家族遺傳,，環(huán)境因素和屈光狀態(tài)等等，所以單純一個(gè)方法對于眼軸的刺激增長并不是人人有效的,，對于遠(yuǎn)視弱視的孩子,，還是應(yīng)該以科學(xué)的方法去矯正,，要確定弱視的成因，當(dāng)前眼睛的狀態(tài),，結(jié)合屈光矯正,，遮蓋，精細(xì)訓(xùn)練等方法進(jìn)行治療,，對于大多數(shù)孩子應(yīng)該都會(huì)有一定的治療效果的。'8歲,，女,，裸視雙眼1.0，電腦打單-0.75輕度近視,，遮蓋右眼外顯斜,，左眼正常，癥狀是看近不持久,，有眼疼,。調(diào)節(jié)靈敏度是雙眼不達(dá)標(biāo)，單眼沒問題門店目前處理方法：反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練,，聚散球集合練習(xí),，護(hù)眼貼減緩眼疲勞。請教老師,，這樣的孩子還有什么方法訓(xùn)練解決他的斜視問題,。'對于斜視的視覺訓(xùn)練，其主要思想是通過訓(xùn)練獲得更廣泛的融像范圍以及提高聚散靈敏度,。當(dāng)融像范圍足夠大時(shí),，其可以對眼位達(dá)到一定的控制能力，從而使眼位維持在正位,，但需要注意的是,，眼位本身并沒有發(fā)生改變，也就是當(dāng)融像被打破時(shí),，仍然會(huì)表現(xiàn)出外斜的眼位,；由于患者為外顯斜，意味著其眼位偏斜量較大,，這就需要在訓(xùn)練時(shí)獲得更大的融像功能才能夠代償,，所以對于訓(xùn)練的難度較大。現(xiàn)有的單純靠聚散球進(jìn)行集合訓(xùn)練顯然是不夠的,。該患者除斜視外,，單眼的功能無明顯問題，建議首先進(jìn)行斜視手術(shù),，將眼位調(diào)整到正位后,，再進(jìn)行融像功能的訓(xùn)練,，以維持眼位可以保持在正位。訓(xùn)練時(shí)可使用偏振/紅綠立體圖,、裂隙尺,、救生圈卡等。請問老師我有一位患者是一個(gè)屈光差參OD-3.00,，OS為正視眼,，經(jīng)過和家長的溝通最后佩戴右眼角膜塑形鏡矯正，（小孩配了框架因?yàn)闊o法適應(yīng)經(jīng)常不戴眼鏡）可是矯正之后患者出現(xiàn)顯性內(nèi)斜視,，已經(jīng)出現(xiàn)了復(fù)視的情況,，患者說他沒戴角膜塑形鏡之前沒有復(fù)視的情況，最后我們的解決的方法是做視覺訓(xùn)練,，主要是做散開的訓(xùn)練,，我想請問下這種患者做視覺訓(xùn)練的話效果會(huì)不會(huì)不太理想呢，我個(gè)人推薦這個(gè)小孩去看下斜視門診,，請問老師像這種患者我應(yīng)該怎么去處理呢,？1,、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：原本右眼為-3.00D,，在未矯正的情況下，看遠(yuǎn)時(shí)不需要付出調(diào)節(jié),，看近時(shí)少使用調(diào)節(jié),，而在配戴塑形鏡后，由于Jesson系數(shù)的存在（為了防止塑形鏡摘鏡后塑形效果無法維持1天的視力而過矯0.75D）,，使得右眼變成了 0.75D,，其看遠(yuǎn)、看近時(shí)都會(huì)多付出調(diào)節(jié),，而這就有可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的出現(xiàn),；2、急性共同性內(nèi)斜視：由于疫情期間,，孩子網(wǎng)課較多,，造成了患者看近負(fù)擔(dān)多，這有可能將原本潛在的內(nèi)隱斜激發(fā)出來,，表現(xiàn)出急性共同性內(nèi)斜視,。個(gè)人建議到斜視門診進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，獲得準(zhǔn)確的病因后,，再對癥治療,。老師！,！這兩張圖片上的Bcc在老視驗(yàn)光中到底是關(guān)閉還是打開近用燈操作,！看一下兩者一個(gè)寫著打開,！一個(gè)寫著關(guān)閉！就不知道到底怎么操作了,！希望老師們給出正確的答案對于老年ADD測量時(shí)使用的BCC測量法現(xiàn)在更傾向于開燈進(jìn)行檢查,，主要因?yàn)槔夏耆说耐妆旧頃?huì)偏小，所以光源對于瞳孔大小的影響相對較弱,，其次老年人的對比敏感度會(huì)有下降的趨勢,，暗光下會(huì)造成視物清晰度下降，影響視標(biāo)分辨,，所以也建議開燈,，增加對比敏感度。Q&A 17 （問題來自知乎平臺(tái)）為什么我的視力是5.0,，但是有100多度散光,？1,、視力與屈光度數(shù)沒有絕對的關(guān)系,。并不是說存在屈光不正的人視力一定不好。視力更多的是大腦對于外界清晰度的感知,，如果大腦相關(guān)感知功能很好的話,，即使有一定度數(shù)的屈光不正，視力也有可能基本正常,。2,、視力5.0不代表達(dá)到了您的“最佳視力”，每個(gè)人的“最佳視力“是不一樣的,，并不是說5.0就是最好的視力情況了,。也就是說，可能您的“最佳視力”能夠達(dá)到5.1甚至更高,，由于這100度的散光,，造成了視力的“下降”。3,、如果您的散光軸位在180度左右,，那么您的散光很有可能是生理性散光。生理性散光往往是由于眼瞼壓迫角膜造成的,，一般不會(huì)對視力造成較大影響,。（習(xí)慣用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津萬里路視光培訓(xùn)學(xué)校”,，向我們提問）
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