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癡呆不可逆轉(zhuǎn)或阻止,，但我們至少可以做好預(yù)防。阿爾茨海默?。?/span>AD）俗稱老年癡呆,，目前全世界約有5,000萬AD患者，預(yù)計(jì)這一數(shù)字到2050年將增加至1.52億,，約三分之二的AD患者生活在中低收入國(guó)家（LMIC）,，因而這些國(guó)家的癡呆患者的數(shù)量增長(zhǎng)將尤為顯著 。在中國(guó),，目前約有1000萬AD患者,，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)AD患者將超過4000萬,。癡呆對(duì)個(gè)人,、家庭和經(jīng)濟(jì)具有巨大影響，全球每年由癡呆造成的損失估計(jì)約為1萬億美元,。目前尚無特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)AD的病情進(jìn)展,，但我們就對(duì)這個(gè)疾病束手無策了嗎,？7月30日，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“柳葉刀特邀重大報(bào)告：關(guān)于癡呆的預(yù)防,、干預(yù)和照護(hù)”2020年報(bào)告,。該報(bào)告由28位世界頂級(jí)癡呆研究專家牽頭，以2017年確定的9種危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ) ,，又新增了3種危險(xiǎn)因素,，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)整個(gè)生命歷程中的12種危險(xiǎn)因素或能延緩或預(yù)防癡呆病例發(fā)生。該報(bào)告呼吁每個(gè)國(guó)家以至每個(gè)人都應(yīng)積極預(yù)防癡呆,，并提出了一系列通過制定政策和改變生活方式來預(yù)防癡呆的建議,。相比2017年確定的9種危險(xiǎn)因素，專家將中年時(shí)期的過量飲酒和頭部外傷,，以及晚年時(shí)期的空氣污染暴露新列入癡呆的關(guān)鍵可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素,。你可以根據(jù)自己所在年齡階段，找出自己可預(yù)防的危險(xiǎn)因素,。綜合考慮,，這三種新的危險(xiǎn)因素（黃色圈圈）與6%的癡呆病例發(fā)生相關(guān)——估計(jì)有3%的病例可歸因于中年時(shí)期頭部外傷，1%可歸因于中年時(shí)期飲酒過量（每周飲酒超過21個(gè)單位），2%可歸因于晚年時(shí)期空氣污染暴露,。其余危險(xiǎn)因素與34%的癡呆病例發(fā)生相關(guān),，其中對(duì)癡呆發(fā)生最相關(guān)的三種因素包括早年受教育程度較低（占7%）、中年聽力損失（8%）和晚年吸煙（5%）,。 9項(xiàng)降低罹患癡呆風(fēng)險(xiǎn)的建議 該報(bào)告重點(diǎn)介紹了向政策制定者和個(gè)人提出的9項(xiàng)建議,，以幫助降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括：1.從40歲左右的中年開始,，致力于將收縮壓維持在130mmHg及以下,。2.鼓勵(lì)聽力受損者使用助聽器，并通過避免耳朵遭受強(qiáng)噪聲來減輕聽力損失,。4.防止頭部損傷（特別是從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和運(yùn)輸行業(yè)的人群）。5.防止酒精濫用并將每周飲酒量攝入量限制在21單位以內(nèi),。6.停止吸煙并支持身邊人戒煙（作者強(qiáng)調(diào)這將有益于任何年齡的人群）,。8.在中年時(shí)期甚至老年時(shí)期盡量保持積極的腦力,、體力和社交活動(dòng),。報(bào)告顯示部分國(guó)家的癡呆患者在老年人中的比例有所下降,，這可能得益于教育,、營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療保健水平的提高以及生活方式的改變，提示通過預(yù)防措施可以降低癡呆患病率的可能性,。關(guān)于AD的預(yù)防策略,，近日發(fā)表于國(guó)際頂尖雜志《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）子刊《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》（JNNP）一篇指南也引起了國(guó)際醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注,。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),，該AD循證預(yù)防國(guó)際指南由華山醫(yī)院郁金泰教授牽頭制定，形成了21條推薦意見（見表1）,，大家可以結(jié)合了解一下,。注：對(duì)于某些影響因素，無法給出太詳盡的建議（尤其是具體的劑量和療程）,，未來需要設(shè)計(jì)良好的試驗(yàn)來重復(fù)驗(yàn)證（關(guān)鍵研究）,。此外,，這些建議的提出無法避免現(xiàn)有研究的局限性及后續(xù)研究的不可預(yù)知性,。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，某些干預(yù)措施如體育鍛煉無法實(shí)現(xiàn)絕對(duì)盲法或分配隱藏,，不可避免地造成高偏倚風(fēng)險(xiǎn),。因此,，我們認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果比風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別更可靠一些,。其中，證據(jù)級(jí)別分為A級(jí)證據(jù)> B級(jí)證據(jù)> C級(jí)證據(jù),；相關(guān)干預(yù)的推薦等級(jí)分為I級(jí)推薦（強(qiáng)烈推薦）,、II級(jí)推薦（弱推薦）和III級(jí)推薦（不推薦）。中國(guó)40%癡呆可避免 基于此前納入9種危險(xiǎn)因素的模型,，作者估計(jì),，與全球相比，中低收入國(guó)家可預(yù)防的癡呆病例占比更高,。據(jù)估計(jì),，在全球范圍內(nèi)，這9種危險(xiǎn)因素與35%的癡呆病例發(fā)生相關(guān),，而在中國(guó)40%的病例歸因于這些因素,，印度為41%，拉丁美洲則為56%,。圖2 最左邊紅色的數(shù)據(jù)為拉美,，中間藍(lán)色為印度，右邊綠色為中國(guó)作者提醒,，因?yàn)榇饲暗难芯渴褂昧吮Ｊ毓烙?jì)來預(yù)測(cè)這9種危險(xiǎn)因素在相應(yīng)人群中的流行率,，而且也未考慮另外三種新的危險(xiǎn)因素，所以歸因于這些可調(diào)節(jié)因素的癡呆病例占比估計(jì)值可能更高,。也就是說,，預(yù)防這12種危險(xiǎn)因素更能預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生。作者指出,，有關(guān)癡呆的研究證據(jù)幾乎全都來自于高收入國(guó)家開展的研究,，因此中低收入國(guó)家的疾病風(fēng)險(xiǎn)可能有所不同，干預(yù)措施也需要進(jìn)行調(diào)整,，從而基于不同的文化和環(huán)境提供更好的證據(jù)和支持,。作者還指出，他們?cè)谌蚍秶鷥?nèi)和在中低收入國(guó)家建立的預(yù)防評(píng)估模型包含一種假設(shè),，即各種危險(xiǎn)因素與癡呆之間存在因果關(guān)系，但同時(shí)他們也十分謹(jǐn)慎,，僅納入了具有強(qiáng)有力證據(jù)表明二者存在因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素,。該報(bào)告的共同作者、尼日利亞伊巴丹大學(xué)（University of Ibadan, Nigeria）的Adesola Ogunniyi教授表示：“癡呆危險(xiǎn)因素在中低收入國(guó)家的高發(fā)生率意味著,，與‘高收入國(guó)家’相比,，在中低收入國(guó)家或許有更高比例的癡呆病例可以得到預(yù)防。在這種情況下,，關(guān)于應(yīng)對(duì)癡呆危險(xiǎn)因素的國(guó)家政策,，如普及初等和中等教育以及禁止吸煙的政策等,，可能具有大幅減少癡呆病例的潛力，因此應(yīng)當(dāng)予以優(yōu)先重視,。我們還需要在中低收入國(guó)家開展更多的癡呆研究,，從而更充分地了解這些地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>在報(bào)告的最后一部分,，作者主張采用整體和個(gè)性化的循證照顧，通過維持身心健康,、提供社會(huì)照護(hù)和支持來滿足復(fù)雜的患者需求,。保持癡呆患者的身體健康對(duì)維持他們的認(rèn)知非常重要，但是患者往往患有其他疾病,，從而導(dǎo)致住院治療,，這對(duì)于癡呆本身是不必要的且可能是不利的，但常?？梢灶A(yù)防,。作者指出，癡呆患者由于年齡因素和伴有高血壓等既往疾病,，對(duì)COVID-19具有較強(qiáng)易感性,。保持社交距離的防疫措施對(duì)癡呆患者來說可能十分困難，他們可能難以遵守COVID-19的防治指南,，或者因無法與照護(hù)者和家人接觸而感到痛苦,。作者呼吁，不應(yīng)讓未明確是否感染COVID-19的人進(jìn)入療養(yǎng)院,，從而保護(hù)療養(yǎng)院居民,；應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，當(dāng)發(fā)生院內(nèi)暴露時(shí)確保對(duì)有癥狀和無癥狀的居民都進(jìn)行檢測(cè),，工作人員或居民不應(yīng)在多處院所之間活動(dòng),；此外，還需要進(jìn)行更多的研究來探究如何在當(dāng)前疫情大流行和未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況下保護(hù)癡呆患者,。近日,，《柳葉刀》發(fā)表了“柳葉刀特邀重大報(bào)告：關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)”2020年報(bào)告,，該報(bào)告重點(diǎn)指出調(diào)整從兒童期至晚年期的12種危險(xiǎn)因素或能延緩或預(yù)防癡呆病例發(fā)生,。 與2017年《柳葉刀》發(fā)表的“柳葉刀特邀重大報(bào)告：關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)”相比較,，這一最新版本的報(bào)道在原本確定的9種癡呆的可調(diào)控危險(xiǎn)因素（包括教育程度低,、聽力受損、高血壓,、肥胖,、吸煙,、抑郁、社會(huì)孤立,、缺乏體育鍛煉,、糖尿病）的基礎(chǔ)上,，又新增加了中年期的過量飲酒和頭部外傷,，以及晚年時(shí)期的空氣污染暴露3個(gè)危險(xiǎn)因素。在最新版本的報(bào)告中之所以新增加了3個(gè)危險(xiǎn)因素,，主要是因?yàn)榻鼛啄陙碓絹碓蕉嗟牧餍胁W(xué)研究數(shù)據(jù)顯示,，這3種可以顯著增加認(rèn)知下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。相信隨著癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防研究的增多,，將來會(huì)有更多癡呆的可調(diào)控危險(xiǎn)因素被確立,。 近日，我們團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)癡呆領(lǐng)域?qū)＜业膶＜医M制定了首個(gè)AD循證預(yù)防國(guó)際指南,，在我們指南的21條推薦中,，包括了《柳葉刀》的2020癡呆預(yù)防報(bào)告中的絕大數(shù)可調(diào)控危險(xiǎn)因素。另外,，《柳葉刀》的2020癡呆預(yù)防報(bào)告是針對(duì)所有類型的癡呆和認(rèn)知下降,，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家意見確定的癡呆可調(diào)控危險(xiǎn)因素，而我們制定的AD循證預(yù)防國(guó)際指南是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),，并且以AD作為臨床結(jié)局,，因此這個(gè)兩個(gè)版本的推薦不完全一致也很容易理解。 我們指定的循證預(yù)防國(guó)際指南和《柳葉刀》的2020癡呆預(yù)防報(bào)告可以相互補(bǔ)充,，告訴大家包括AD在內(nèi)的很多癡呆可通過調(diào)整生活方式,、提高教育和控制血管危險(xiǎn)因素等措施來預(yù)防，這種理念非常重要,。 郁金泰,，教授、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙和癡呆亞專科帶頭人,，目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)委員,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組委員、Ann Transl Med雜志副主編,、J Alzheimers Dis高級(jí)編委。長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科一線臨床和科研工作,，建立了AD臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù),，主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目,，主要圍繞AD的臨床和基礎(chǔ)進(jìn)行系列研究工作，在Lancet Neurolog, Alzheimers Dement等本專業(yè)頂級(jí)期刊發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文,。來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 |
