長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 楊云龍

　　家有早產(chǎn),、先天性心臟病,、腦損傷等新生兒，能和平常孩子一樣接種疫苗嗎,？

　　近日,，湖南省婦幼保健院兒童保健科預(yù)防接種咨詢門診、預(yù)防接種門診正式開(kāi)診,，主要為具有高危因素出生的兒童或者在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中存在發(fā)育偏離的兒童提供疫苗接種服務(wù)。

　　這些特殊兒童應(yīng)該怎樣接種,？接種前后要注意什么,？他們的接種跟正常兒童接種相比，有什么不同的地方,？記者特別采訪了湖南省婦幼保健院兒童保健科副主任黃群副主任醫(yī)師,。

　　因患先心病，孩子只接種了兩種疫苗

　　7月27日下午3時(shí),，一對(duì)夫妻帶著孩子走進(jìn)湖南省婦幼保健院兒童保健科預(yù)防接種咨詢門診,。抱著孩子的年輕媽媽姓沈，他們來(lái)自益陽(yáng)。沈女士說(shuō),，兒子已經(jīng)13個(gè)月大了,，到目前才接種了乙肝疫苗和卡介苗，因?yàn)樾〖一锘加邢忍煨孕呐K病,，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生不確定患先天性心臟病的孩子能不能接種其他疫苗,。若是健康兒童，按照正常接種程序,，像他這么大的孩子,，除了以上兩種疫苗，早已接種脊灰疫苗,、百白破疫苗,、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗,、流腦疫苗,、肺炎疫苗等。

　　王女士的寶寶是早產(chǎn)兒,，前段時(shí)間她帶寶寶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種疫苗,，醫(yī)生在詳細(xì)評(píng)估孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況后，為了保障接種安全,，建議王女士帶寶寶到湖南省婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行預(yù)防接種,。王女士一聽(tīng)自己的寶寶被定義為“高危兒”便很著急，直到聽(tīng)了醫(yī)生的詳細(xì)解釋后才放下心來(lái),。

　　黃群解釋,，“高危兒”并非一種疾病狀態(tài)，而是孩子的一種特殊健康狀態(tài),，是指在胎兒期,、分娩期、新生兒期及嬰幼兒期內(nèi),，存在對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒,，包括早產(chǎn)或低體重 、病理性黃疸,、先天性心臟病患,、免疫缺陷、食物過(guò)敏等因素,。其中,，高危因素包括母親孕期感染、接觸有害物質(zhì),、多胎妊娠,、羊水異常,、臍帶問(wèn)題、胎盤異常,、妊娠期高血壓,、糖尿病、宮內(nèi)窘迫,、胎兒生長(zhǎng)受限,；新生兒缺氧缺血性腦病、病理性黃疸,、嚴(yán)重感染史,、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血,、出生缺陷,、代謝異常等。此外,，還有特殊疾病兒童,，指既往有身體不適、服藥史,、手術(shù)史,、疾病史、過(guò)敏史,、體檢出現(xiàn)異常指標(biāo),、家族中有特殊病史、出生后有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院病史,，以及接受免疫球蛋白預(yù)防或治療者等,。

　　在預(yù)防接種時(shí)，特殊兒童無(wú)奈地遇上了各種情況,，家長(zhǎng)不知所措,，有些家長(zhǎng)甚至放棄了給孩子接種。黃群表示：“這是不可取的,，因?yàn)閶胗變涸?至6個(gè)月母?jìng)骺贵w消失后,，如果沒(méi)有預(yù)防接種會(huì)有極大的健康風(fēng)險(xiǎn)?！北热?，兩歲以下兒童是肺炎球菌性疾病的高發(fā)人群，其中侵襲性肺炎球菌性疾病占75%,，尤以6至11月齡嬰兒發(fā)病率最高，家長(zhǎng)們幫助寶寶抵御肺炎球菌性疾病的最有效手段就是接種疫苗,。

　　特殊兒童要科學(xué)評(píng)估合理接種

　　黃群說(shuō),，特殊兒童并不是不能接種疫苗,，而是要根據(jù)寶寶的身體情況、病理變化等評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育情況,，并根據(jù)疫苗的成分分析該類寶寶的耐受情況,，綜合上述兩方面的評(píng)估結(jié)果再判斷寶寶適合接種的疫苗種類，讓寶寶盡早,、及時(shí)通過(guò)預(yù)防接種獲得相應(yīng)疾病的免疫,。

　　比如，先天性心臟病患兒的預(yù)防接種,，醫(yī)生要根據(jù)既往檢查資料判斷患兒先心病的種類,，有無(wú)心功能不全，有無(wú)肺炎史,、暈厥史及生長(zhǎng)發(fā)育狀況（體重）,、臨床表現(xiàn)、體征等決定是否接種疫苗,。當(dāng)患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好,，無(wú)臨床癥狀，心功能無(wú)異常（如左心室射血分?jǐn)?shù)≥60%）,；先心病患兒介入治療術(shù)后,，復(fù)查心功能無(wú)異常；外科手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心功能無(wú)異常,，這幾種情況都可以接種疫苗,。

　　腦損傷的寶寶能否按程序進(jìn)行接種？黃群表示,，如果寶寶沒(méi)有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒承﹪?yán)重的遺傳代謝病等），可以經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后根據(jù)孩子的情況接種疫苗（包括疫苗中含“腦”字的乙腦疫苗,、流腦疫苗等）,；如果有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，有些疫苗如百白破疫苗,、流腦疫苗,、乙腦疫苗等就不能接種。

　　一些有免疫力低下,、缺陷的孩子是很難通過(guò)肉眼看出來(lái)的,，醫(yī)生一般通過(guò)詢問(wèn)幫助家長(zhǎng)判斷：如早產(chǎn)、低出生體重,、多胎,、生病多，有肛周膿腫,、嚴(yán)重鵝口瘡,、嚴(yán)重濕疹等,，這些情況都要考慮孩子是否有免疫功能低下的可能。特別是患有肛周膿腫疾病的孩子,，服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（以前俗稱“糖丸”）后會(huì)增加患脊灰疫苗相關(guān)病例的風(fēng)險(xiǎn),。黃群說(shuō)：“雖然脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗引起脊灰疫苗相關(guān)病例的幾率很小，但我們無(wú)法預(yù)知哪個(gè)孩子會(huì)發(fā)生,?！彼ㄗh，有免疫功能低下,、缺陷的孩子,，盡量避免選擇減毒活疫苗。

　　特殊兒童接種疫苗前最好先咨詢

　　對(duì)于正常生活狀態(tài)下的健康兒童,，疫苗接種可按程序走,。“對(duì)于早產(chǎn),、腦損傷等特殊兒童而言,，是否能同樣接種疫苗？是否需要特殊的免疫程序,？是否需要延遲或禁止接種,？對(duì)于這些問(wèn)題，家長(zhǎng)帶著孩子并攜帶所有相關(guān)檢查資料,，到預(yù)防接種咨詢門診進(jìn)行咨詢,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的身體狀況、疫苗特性等進(jìn)行評(píng)估,，給出相應(yīng)的建議,。”黃群說(shuō),。

　　“足月健康的寶寶在出生24小時(shí)內(nèi)會(huì)接種乙肝疫苗和卡介苗,，而早產(chǎn)寶寶出生時(shí)體重低、情況不穩(wěn)定,，大多數(shù)不能馬上打疫苗,。”那么,，早產(chǎn)兒什么時(shí)候可以接種,？黃群表示，只要早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定,、體重>2公斤,，就可以按足月兒的免疫程序進(jìn)行接種（出生體重＜2.5公斤的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外，待體重≥2.5公斤、生長(zhǎng)發(fā)育良好才可接種卡介苗）,，危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗,。

　　黃群強(qiáng)調(diào),，達(dá)到安全接種條件的孩子,，才能進(jìn)行預(yù)防接種。因此,，每次接種前,，家長(zhǎng)最好先到預(yù)防接種咨詢門診進(jìn)行咨詢，讓醫(yī)生替孩子做健康檢查,，評(píng)估孩子的身體狀況,，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。

　　此外,，孩子接種疫苗后,，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。黃群提醒,，孩子接種疫苗后要在現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘,，沒(méi)有任何不適才能回家?；丶抑蟮?周內(nèi),，家長(zhǎng)也要耐心地觀察孩子的體溫變化、精神情況及接種部位的局部變化,，給予細(xì)心的護(hù)理,，避免孩子劇烈活動(dòng)，盡量不帶孩子到人員集中的地方,。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)高熱,、不明原因抽搐，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子就醫(yī),。

　　省婦幼保健院預(yù)防接種咨詢/接種門診開(kāi)放時(shí)間

　　為了滿足特殊兒童的接種需要,，盡量讓每一名適齡兒童都能預(yù)防接種，省婦幼保健院兒童保健科開(kāi)設(shè)了預(yù)防接種咨詢門診,、預(yù)防接種門診,，主要為具有高危因素出生的兒童或者在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中存在發(fā)育偏離的兒童，在各項(xiàng)檢查指標(biāo),、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估指標(biāo)正常,，轉(zhuǎn)入正常兒童健康管理之前提供疫苗接種服務(wù)。

　　其中,，預(yù)防接種咨詢門診的開(kāi)診時(shí)間為每周一,、周三、周五下午2時(shí)30分至5時(shí)30分（節(jié)假日除外）,；預(yù)防接種門診的開(kāi)診時(shí)間為每周一,、周三,、周五上午8時(shí)至11時(shí)30分（節(jié)假日除外）。