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情志病病名最早見于明代張介賓所著的 《類 經(jīng)》 ,，指發(fā)病與情志刺激有關(guān),，具有情志異常表現(xiàn) 的病證。包括因情志刺激而發(fā)的病證,，如郁證,、 癲、狂等; 因情志刺激而誘發(fā)的病證,，如胸痹,、真 心痛、眩暈 ［1 ］ ,。按照這一定義,，情志病應(yīng)該包括 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所有精神情志因素誘發(fā)或?qū)е碌男睦碚?礙、神經(jīng)癥,、精神病癥和部分身心障礙 ［2 ］ ,。對(duì)情 志病的概念中 ，“情志刺激”體現(xiàn)了情志病的病因 病機(jī),，情志因素屬病因,，刺激則是發(fā)病過程的一部 分，然而 “情志刺激”作為病因病機(jī)過于簡略,， 本文討論情志病的致病因素與發(fā)病過程如下,。 1 情志病致病因素 宋代陳無擇的 “三因?qū)W說”對(duì)于情志疾病的 病因有明確的論述 ， 《三因極一病證方論·三因 論》曰 : “七情,，人之常性,，動(dòng)之,，先自臟腑郁 發(fā)，外形于肢體,，為內(nèi)所因也” ,。提出內(nèi)傷七情為 情志疾病的主要病因。后世醫(yī)家在 “三因?qū)W說” 的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步將情志疾病的病因進(jìn)行拓展,，除 了內(nèi)傷七情，還包括體質(zhì)因素,、人格因素以及社會(huì) 因素 ［3 ］49 －52 ,。同時(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)于精神心 理疾病的病因分為生理因素,、心理因素,、社會(huì)因 素，其 中 心 理 因 素 分 為 心 理 素 質(zhì) 與 心 理 應(yīng) 激 ［4 ］138 －140 ,。在中西方對(duì)于精神心理疾病的病因分 類中有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系,，又有一些差異。 1. 1 體質(zhì)因素 中醫(yī)概念中的體質(zhì)可理解為身體素質(zhì),，是個(gè)體 在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài),、結(jié)構(gòu)、功能,、 代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特性,。同軀體疾病一樣，個(gè) 體是否易發(fā)某種情志疾病與其體質(zhì)稟賦密切相關(guān),。 同時(shí)也有人認(rèn)為,，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天 遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上,，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu),、生 理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特 質(zhì) ［5 ］161 。這一觀點(diǎn)包含身心兩方面因素,，體現(xiàn)了中 醫(yī)形神合一理念,。但是考慮到與情志病中醫(yī)病因分 類中的其他心理因素區(qū)分，我們認(rèn)為,，這里的體質(zhì) 因素單指身體素質(zhì),，包括性別、年齡以及先天遺傳 與后天獲得的身體特質(zhì),。包含于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神病病 因中的生理因素中,，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的生理因素還 包括感染、外傷等，是對(duì)中醫(yī)體質(zhì)因素的補(bǔ)充,。 1. 2 人格因素 人格是指個(gè)人所具有的比較穩(wěn)定的心理特征的 綜合 ［5 ］159 ,。人格雖然屬現(xiàn)代心理學(xué)的概念，但在中 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中依然包含關(guān)于人格的內(nèi)容,，例如 《靈 樞·通天》中將人分為太陽,、少陽、太陰,、少陰 以及陰陽平和五類 ,，《靈樞·陰陽二十五人》則按 照陰陽五行將人分為二十五類。這兩篇章對(duì)每一類 人的描述中都包括對(duì)其心理與行為特點(diǎn)的描述,，屬 人格的范疇,，因此，后世學(xué)者在形神合一論理論的 指導(dǎo)下將人格與體質(zhì)共同研究,，稱人格體質(zhì)學(xué) 說 ［6 ］ ,，且認(rèn)為個(gè)體的人格特征與情志疾病的發(fā)病 相關(guān)，如個(gè)體有不良人格傾向則有增強(qiáng)心理應(yīng)激反 應(yīng)的特點(diǎn),，從而促使個(gè)體對(duì)某些情志疾病具有易感 性 ［3 ］32 －39 ,。 1. 3 內(nèi)傷七情 七情指人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象所作出的七種不 同的情志反應(yīng) ［3 ］50 ，過于強(qiáng)烈的情志反應(yīng)會(huì)使人體 氣機(jī)紊亂,，情志失調(diào),，從而產(chǎn)生情志疾病，因此,，內(nèi)傷七情屬情志疾病的病因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于 心理應(yīng)激的定義為事件或處境對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生的壓 力或不良影響,，可見內(nèi)傷七情與心理應(yīng)激都是事件 對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生的不良作用,，二者比較相似。然而 有學(xué)者認(rèn)為,，傳統(tǒng)的七情理論忽略了引起七情的內(nèi) 外因素 ［7 ］ ,。具有不同人格體質(zhì)的個(gè)體對(duì)于相同的 刺激產(chǎn)生不同程度或種類的情志反應(yīng)，因此,，引起 七情的內(nèi)部因素應(yīng)屬前文所述的人格因素,，而引起 七情的外部因素則是七情概念中所提的客觀事物與 現(xiàn)象。內(nèi)傷七情與心理應(yīng)激的理論都忽略了事件與 個(gè)體的內(nèi)外因素,，但是體現(xiàn)了內(nèi)外因素共同作用的 結(jié)果,。 1. 4 社會(huì)因素 中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于情志疾病的最后一個(gè)因 素都稱為社會(huì)因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會(huì)因素包括社會(huì) 文化,、社會(huì)變遷,、社會(huì)壓力與社會(huì)支持 ［4 ］140 －141 ， 而中醫(yī)學(xué)的社會(huì)因素除上述內(nèi)容，還包括四時(shí)氣候 等因素,，重視自然環(huán)境對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生的影響,，體 現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的思想。另外,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心 理因素與社會(huì)因素合稱為社會(huì)心理因素,，而中醫(yī)學(xué) 理論中情志疾病的社會(huì)與心理因素也可以合稱為社 會(huì)心理因素，包括人格因素,、內(nèi)傷七情,、社會(huì)因素。 2 情志病的發(fā)病病機(jī) 精神障礙的發(fā)病機(jī)制是指致病因素作用于個(gè) 體,，引起個(gè)體一系列病理生理和病理心理反應(yīng),，最 終表現(xiàn)為臨床精神癥狀的過程。情志疾病的發(fā)生發(fā) 展不是一蹴而就,，而是生理,、心理、環(huán)境因素綜合 作用,，并且經(jīng)過逐漸發(fā)展而形成的,。臨床中發(fā)現(xiàn)情 志病的發(fā)生發(fā)展通常包含兩個(gè)階段。 2. 1 異常人格傾向的形成 從發(fā)展觀來看,，人格的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過 程,，人格的發(fā)展分為正常與異常，人格的異常發(fā)展 由先天稟賦,、后天調(diào)攝兩大類因素決定,，其中后天 因素起著重要作用。先天稟賦指個(gè)體人格異常發(fā)展 的先天傾向性,，包括生理與心理方面的遺傳素質(zhì),。 后天因素則包括個(gè)體的不良生活環(huán)境與經(jīng)歷，這些 負(fù)性經(jīng)歷對(duì)個(gè)體產(chǎn)生刺激,，使個(gè)體產(chǎn)生內(nèi)傷七情,， 負(fù)性經(jīng)歷逐漸積累，則對(duì)患者的人格發(fā)展產(chǎn)生影 響,，最終導(dǎo)致異常人格的形成,。 2. 2 情志疾病的發(fā)生 當(dāng)個(gè)體具有異常人格這一發(fā)病基礎(chǔ)，此時(shí)一個(gè) 負(fù)性事件作為扳機(jī)點(diǎn)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生刺激,，則可能發(fā)生 精神心理疾病,。這一過程與中醫(yī)理論中的情志所傷 相似 ［8 ］ 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將精神心理疾病病因間的相互 作用總結(jié)為素質(zhì)與誘發(fā)因素的相互作用,，以及內(nèi)因 外因的相互作用,。上述的異常人格形成的過程中,， 先天稟賦屬素質(zhì)因素或內(nèi)因，而人生早期的生活經(jīng) 歷屬誘發(fā)因素或外因,，在二者的作用下形成的異常 人格傾向?yàn)榻Y(jié)果,。在情志疾病發(fā)生的過程中，異常 人格傾向則為素質(zhì)因素與內(nèi)因,，生活中的負(fù)性經(jīng)歷 為誘發(fā)因素與外因,。這一過程中異常人格傾向?yàn)榈?一階段的結(jié)果，在第二階段則成為了發(fā)病的因素,， 這一轉(zhuǎn)化體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于病因的三因?qū)W說中的因 果轉(zhuǎn)化理論 ［9 ］ ,。 3 情志病的發(fā)病條件 情志病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因繁多,，在眾多病 因中,，有學(xué)者提出生活事件是情志致病始因的假 說 ［10 ］ 。 《素問·疏五過論》也曾有論述,，曰 “嘗 貴后賤,，雖不中邪，病從內(nèi)生,，名曰脫營,。嘗富后 貧，名曰失精,，……暴樂暴苦,，始樂后苦，皆傷精 氣,，……故貴脫勢,，雖不中邪，精神內(nèi)傷,，身必?cái)?亡,。始富后貧，雖不傷邪,，皮焦筋屈,，萎躄為 攣” ,，這是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化使得情志發(fā)生異常 的論述,，可見傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于生活經(jīng)歷對(duì)個(gè)體心理 造成的影響十分重視。根據(jù)上述發(fā)病過程,，個(gè)體的 生活經(jīng)歷參與了情志病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)方面,，既影 響了異常人格傾向的形成，又是情志病發(fā)生的誘發(fā) 條件,，同時(shí)還是進(jìn)行心理治療的主要內(nèi)容,，因此,， 可以圍繞著生活經(jīng)歷討論情志病發(fā)病的條件。 3. 1 時(shí)機(jī)與時(shí)長 個(gè)體的人生中會(huì)遇到各種生活事件,，而不同時(shí) 機(jī)發(fā)生的事件對(duì)個(gè)體的影響不同,。個(gè)體的生命早期 是人格形成的時(shí)期，這一時(shí)期發(fā)生的生活事件對(duì)其 人格會(huì)產(chǎn)生影響,，現(xiàn)代心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)都有關(guān) 于早期經(jīng)歷對(duì)人格影響的理論,。通常認(rèn)為 4 歲是人 格形成的關(guān)鍵時(shí)期，而 7 歲時(shí)人格的發(fā)展會(huì)達(dá)到一 定水平 ［11 －15 ］ ,，這一時(shí)期的生活事件對(duì)人格形成產(chǎn) 生重大影響,。不良的生活事件則會(huì)產(chǎn)生不良作用， 形成異常人格,，產(chǎn)生患有某些情志疾病的傾向性,。 而在人格的發(fā)展穩(wěn)定之后所經(jīng)歷的刺激性事件，通 常成為情志病發(fā)病的誘發(fā)因素,。當(dāng)然也不能排除早 期生活經(jīng)歷不僅阻礙個(gè)體健全人格的形成,，同時(shí)使 之發(fā)生早期情志疾病的可能。 刺激性事件的發(fā)生時(shí)長也是重要條件之一,，而 且需要和刺激強(qiáng)度綜合考慮,。當(dāng)刺激強(qiáng)度較大時(shí)， 不論持續(xù)時(shí)間如何,，都可能對(duì)個(gè)體心理造成不良影響; 而較小的刺激,，在持續(xù)時(shí)間短的情況下，對(duì)個(gè) 體的影響也較小,，但是如果刺激持續(xù)作用,，則可能 產(chǎn)生累加的影響。例如,，個(gè)體所處的不良生活環(huán)境 和教養(yǎng)方式可持續(xù)對(duì)個(gè)體造成刺激,，最終形成異常 人格傾向或情志疾病。 3. 2 刺激強(qiáng)度和個(gè)體素質(zhì) 生活事件對(duì)個(gè)體的刺激有不同的強(qiáng)度,，通常我 們認(rèn)為,，較強(qiáng)的刺激對(duì)個(gè)體的影響較大，更易于引 起異常人格或情志疾病,。同時(shí)刺激作用于個(gè)體所產(chǎn) 生的影響與個(gè)體素質(zhì)密切相關(guān),，個(gè)體承受能力與調(diào) 節(jié)能力較強(qiáng)，則不易受到影響,，即中醫(yī)所說的 “正氣存內(nèi),，邪不可干” 。個(gè)體素質(zhì)包括先天稟賦 以及之后形成的人格因素,。在人格形成的早期中,， 刺激性生活經(jīng)歷與個(gè)體先天稟賦相互作用,，形成異 常人格傾向，而且人格形成的后期以及穩(wěn)定以后,， 人格因素加入,，與先天稟賦和刺激性事件共同作 用，影響情志疾病的發(fā)生發(fā)展,。 3. 3 內(nèi)傷七情的類型 刺激性事件作用于個(gè)體產(chǎn)生各種情志反應(yīng),，進(jìn) 而影響個(gè)體氣機(jī)與機(jī)體功能，而不同的情志反應(yīng)會(huì) 對(duì)人體產(chǎn)生不同作用,，即 “怒則氣上,，喜則氣緩， 悲則氣消,，恐則氣下,，驚則氣亂，思則氣結(jié)” ,。雖 然任何一種情志太過都會(huì)引起人體的氣機(jī)逆亂而引 起情志疾病,，但是臨床上發(fā)現(xiàn)在情志病的發(fā)病過程 中起影響作用的以負(fù)性情緒情感為主。如童年時(shí)期 出現(xiàn)過多的驚恐情緒會(huì)影響兒童膽商的發(fā)展,，而易 于出現(xiàn)各種精神心理問題 ［16 ］ ,，七情致病中的 “思” 可等同于抑郁情緒 ［17 ］ 。 4 結(jié)論 情志病的病因包括生理因素與心理因素,，受到 先天稟賦與后天調(diào)養(yǎng)的多重影響,。對(duì)于情志疾病來 說，后天失于調(diào)養(yǎng)多指情志刺激,。情志刺激不僅是 情志病的誘發(fā)因素,，而且個(gè)體成長過程中的情志刺 激會(huì)影響個(gè)體健全人格的形成，從而成為情志病的 易感因素,，因此,，注重心理調(diào)適，減少情志刺激,， 對(duì)于成長過程中的個(gè)體采用科學(xué)的教養(yǎng)方式,，對(duì)于 人格易感性的及時(shí)識(shí)別與預(yù)防，具有治未病的重要 意義,。 參考文獻(xiàn) ［ 1］ 孫廣仁． 中醫(yī)基礎(chǔ)理論［ M］ ． 北京: 中國中醫(yī)藥出版社,， 2002: 225- 226， 229． ［ 2］ 林?；?， 魏紅． 中醫(yī)論治情志病研究［ J］ ． 遼寧中醫(yī)藥大 學(xué)學(xué)報(bào),， 2014,， 16( 10) : 155- 157． ［ 3］ 董湘玉,， 莊田畋， 王玉花,， 等． 中醫(yī)心理學(xué)［ M］ ． 北京: 人 民衛(wèi)生出版社,， 2007． ［ 4］ 沈漁邨． 精神病學(xué)［ M］ ． 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2009． ［ 5］ 王克勤,， 楊秋莉． 中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論［ M］ ． 北京: 人民 衛(wèi)生出版社,， 2013． ［ 6］ 王昊， 王克勤,， 薛崇成,， 等． 中醫(yī)人格體質(zhì)論的內(nèi)涵探析 ［ J］ ． 中醫(yī)雜志， 2013,， 54( 7) : 551- 554． 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