|
小編導(dǎo)讀 醫(yī)案一 主訴 睡眠欠佳半年,。 病史 患者半年前因工作壓力大出現(xiàn)睡眠不佳，每晚睡眠不足4 小時(shí),，夜寐差,，多夢(mèng)易醒，伴有頭暈,、心悸等癥狀,，已嚴(yán)重影響正常生活，為求診治遂來(lái)本院門診,。 現(xiàn)癥 精神不振,，頭暈?zāi)垦＃嫔偃A,，神疲乏力,，四肢倦怠，食少,，便溏,，經(jīng)血量少，色淡,，周期不規(guī)律,，末次月經(jīng)在3 個(gè)月前。舌淡白,、苔薄黃,，脈弦細(xì)。 診斷 失眠（心脾兩虛）,。 處方 黃芪100 克,，當(dāng)歸100 克，益母草100 克,，柏子仁100 克,，熟地100克，白芍100 克,，夜交藤100 克,，合歡花100 克，茯苓100 克，神曲100 克,，阿膠50 克( 烊化),，甘草60 克。 制法用法 上味共煎濃汁,，文火熬至黏糊狀,，再入阿膠50 克,，熔化,，再加入白蜜500 克收膏。每日早晚各服10 克,，白開(kāi)水送,。 按語(yǔ) 該患因思慮太多、疲乏勞倦,，日久損及心脾而致失眠,，治法當(dāng)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神,。方中用黃芪健脾益氣,，益氣生血；阿膠,、當(dāng)歸,、熟地滋陰補(bǔ)血，配合酸斂之白芍,，滋補(bǔ)心肝之陰血,；夜交藤、柏子仁,、合歡花養(yǎng)心安神,；茯苓一則健脾，助黃芪補(bǔ)益中氣的功效,，二則與柏子仁,、夜交藤、合歡花共奏養(yǎng)心安神之功,。佐以神曲健補(bǔ)脾胃,、消食導(dǎo)滯，防止滋膩太過(guò),；甘草調(diào)和諸藥又助黃芪健補(bǔ)脾氣,，與白芍酸甘化陰、滋養(yǎng)陰血,。 醫(yī)案二 主訴 入睡困難2 年,，加重伴腰痛1 個(gè)月,。 病史 患者訴自2 年前搬家后出現(xiàn)入睡困難,，心情煩躁，頭痛,，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠,，未系統(tǒng)治療，1 個(gè)月前上述癥狀加重,，伴有腰痛,，為求中醫(yī)診治來(lái)我門診。 現(xiàn)癥 入睡困難,，腰痛,，煩躁，頭痛,，耳鳴,，五心煩熱，盜汗,，咽干,。二便調(diào)，舌紅,，苔白,，脈弦滑。 診斷 失眠（心腎不交）,。 處方 黃連30 克,，茯苓100 克，神曲100 克,，柏子仁100 克,，淡竹葉100克，黃柏100 克,，夜交藤100 克,，合歡花100 克，白芍100 克,，甘草60 克,，浮小麥100 克，大棗100 克,，熟地100 克,，山藥50 克，山茱萸50 克,，肉桂50 克,。 制法用法 上味共煎濃汁，文火熬至糊狀，再入阿膠50 克,，熔化,，再加入白蜜300 克收膏。早晚2 次分服,，每次15 克,，溫水沖服。 按語(yǔ) 結(jié)合癥狀,，該患證屬心腎不交,，治當(dāng)以溝通心腎、瀉南補(bǔ)北之法,。本膏方中白芍,、阿膠養(yǎng)血斂陰,；淡竹葉,、黃連一導(dǎo)一清，清心瀉火以防心火過(guò)旺,。四藥同用使得心腎交濟(jì),、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。同時(shí),，方中加用甘麥大棗湯以益心氣,、養(yǎng)心陰、安心神,、除煩躁,；夜交藤、柏子仁,、合歡花,、茯苓以養(yǎng)心安神；神曲消食和胃,，防止補(bǔ)藥太過(guò)滋膩傷胃,。再次就診時(shí)，患者睡眠質(zhì)量提高,，睡眠時(shí)間延長(zhǎng),。再囑咐患者每晚睡前按摩涌泉穴并增強(qiáng)體育鍛煉來(lái)促進(jìn)入睡。 醫(yī)案三 主訴 失眠20 余年，加重伴右側(cè)肢體無(wú)力1 個(gè)月,。 病史 患者20 余年前出現(xiàn)入睡困難,，夜夢(mèng)多，睡而不酣，容易醒,，醒后不易入睡,，曾四處求醫(yī)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，1 周前上癥加重,，伴有右側(cè)肢體無(wú)力，為求中醫(yī)診治來(lái)本院門診,。既往糖尿病,、高血壓病史10 余年。 現(xiàn)癥 心煩失眠,，右側(cè)肢體無(wú)力,，胸悶脘痞，反酸噯氣,，伴口苦,，頭重，目眩,，舌紅,，苔黃膩，脈弦滑,。 診斷 失眠（痰熱擾心）,。 處方 銀柴胡100 克，胡黃連100 克,，淡竹葉50 克,，淡豆豉100 克，夜交藤100 克,，合歡花100 克,，茯苓100 克，神曲100 克,，竹茹100 克,，天麻100克，鉤藤100 克,，柏子仁100 克,，生甘草60 克，陳皮100 克,，半夏100 克,，枳實(shí)100 克。 制法用法 上味共煎濃汁,，文火熬至糊狀,，再加入白蜜收膏,。早晚2 次分服，每次15 克,，溫水沖服,。囑清淡飲食，晚餐不宜過(guò)飽,，戒煙戒酒,，不飲濃茶、咖啡,。 按語(yǔ) 該患因宿食不化,、積滯腸中，日久食積化熱生痰,，上擾心神,，導(dǎo)致失眠?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓病史多年，平素肝陽(yáng)偏亢,，肝腎陰虛,。舌脈見(jiàn)舌紅、苔黃,、脈弦滑之象，實(shí)為痰熱的表象,。 周老在該患的調(diào)治中以化痰清熱,、養(yǎng)心安神為大法。投以二陳湯為基礎(chǔ),，方中用淡竹葉,、淡豆豉、竹茹清熱除煩,、化痰開(kāi)郁,；夜交藤、柏子仁,、合歡花,、茯苓養(yǎng)心安神；天麻,、鉤藤平抑肝陽(yáng),，防止肝陽(yáng)過(guò)亢、擾及心神,；胡黃連,、銀柴胡退虛熱,、除虛煩；神曲消食和胃,，防止滋膩太過(guò)有礙脾胃吸收,。在藥物的干預(yù)基礎(chǔ)上，還要囑咐患者平常飲食清淡,，不可過(guò)飽過(guò)食,。飲酒適量，三餐合理,，只有這樣,，才能杜絕失眠現(xiàn)象的發(fā)作。 |
|
|
