心律失常藥物治療有講究

引發(fā)心律失常的四根“導(dǎo)火索”，都可以單獨引起心律失常,， 現(xiàn)實中往往兩種或三種病變同時存在,，僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果。所以,，近年來,，醫(yī)學(xué)專家提出了治療心律失常的新策略——整合調(diào)節(jié)。整合調(diào)節(jié)是對疾病的所有發(fā)病機(jī)制同時進(jìn)行調(diào)節(jié),。我國中藥的藥理成分復(fù)雜,，又多是復(fù)方制劑，容易實現(xiàn)整合調(diào)節(jié)。所以,，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)把心律失常的藥物治療轉(zhuǎn)向了中醫(yī)中藥,。

治療心律失常西藥有局限性

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，抗心律失常的西藥越來越多,，醫(yī)生和患者們似乎在用藥方面擁有越來越多的選擇,。但現(xiàn)實情況是，大部分治療心律失常的藥物由于作用局限,、不良反應(yīng)大,，在臨床應(yīng)用起來還是不能令人滿意。

我們知道,，心律失常的發(fā)病機(jī)制包括心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,、心臟自主神經(jīng)功能異常、心肌細(xì)胞代謝紊亂以及心肌供血不足四個方面,，要想有效治療心律失常,，就必須全面調(diào)節(jié)這四種發(fā)病機(jī)制?？剐穆墒СＮ魉幾饔脵C(jī)制基本上都是單一的,，有的只能通過調(diào)整離子通道來調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝，有的藥物僅能調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng),，都難以實現(xiàn)整合調(diào)節(jié),，治療作用的局限性嚴(yán)重影響了治療。

毒副反應(yīng)不能小覷

抗心律失常西藥都有或輕或重的毒副反應(yīng),，有效治療劑量與引起毒副反應(yīng)的劑量非常接近,。也就是說，治療心律失常能發(fā)揮作用的藥物劑量與出現(xiàn)不良反應(yīng)的用藥劑量非常接近,。

因此,，無論醫(yī)生用藥時多么小心謹(jǐn)慎，也難免會引發(fā)各種毒副反應(yīng),。如常用于早搏,、房顫治療的胺碘酮，對肺,、甲狀腺,、肝等器官均可造成損害，治療各種早搏的心律平可引起頭暈,、頭痛,、 惡心、嘔吐以及視力模糊,。

引發(fā)新的心律失常更麻煩

所有抗心律失常的西藥都可能引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常,，或使原有的心律失常加重等不良反應(yīng)，這已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。

如治療心動過速的倍他樂克可以引起心動過緩,、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常,，胺碘酮還可以引發(fā)心臟停搏等致命性心律失常。

對此,，北心內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳指出,，在抗心律失常西藥的使用過程中，致心律失常作用的發(fā)生率為6%?36%,必須引起患者和醫(yī)生的重視,。

射頻消融術(shù)適合什么樣的心律失常

射頻消融術(shù)治療心律失常始于20世紀(jì)80年代中期,，可以說是心律失常治療的革命性變化。射頻消融術(shù)是一種介入性技術(shù),， 將射頻電流通過一根特制的電極導(dǎo)管輸出到心臟某一特定的區(qū)域, 通過破壞局部心肌異位起搏點達(dá)到治療目的,，具有不幵胸、療程短,、 痛苦小等優(yōu)點,。

射頻電流為高壓交流電，頻率為350千赫至1.5兆赫,，到達(dá)心肌組織內(nèi)后,，引起組織分子的急劇振蕩，產(chǎn)生熱量,，使心肌局部升溫，組織脫水,，最終達(dá)到損害病灶,、破壞細(xì)胞的目的。產(chǎn)生射頻電流的機(jī)器稱為射頻消融機(jī),。

射頻消融術(shù)主要用于治療快速性心律失常,，如室上性心動過速、預(yù)激綜合征,、心房撲動,、心房顫動、室性心動過速等,。室上性心動過速和室性心動過速又分為很多類型,，每種類型的治療不盡相同。從發(fā)生機(jī)制上來看,，這些心律失常主要是折返性心律失常和異位起搏點興奮性升高所致,。射頻電流打斷了折返環(huán)路或破壞了異位興奮點，也就根治了心律失常,。

另外,，射頻消融術(shù)也有禁忌證，比如急性心肌梗死3周之內(nèi)和心腔內(nèi)附壁血栓者，都不能釆用射頻消融術(shù)來治療心律失常,。

什么樣的心律失常要安起搏器

心臟起搏器主要用于治療緩慢性心律失常,，是通過手術(shù)把起搏器植入人體，主要用于治療病竇綜合征,，包括慢-快綜合征,、嚴(yán)重心動過緩、竇房阻滯,、竇性停搏,，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，包括完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人反復(fù)暈厥,、持續(xù)或間歇性三分支傳導(dǎo)阻滯等,。

安裝起搏器以后需要注意以下幾點：避免高、低頻電器的影響,，因為高,、低頻電器工作時會抑制起搏器發(fā)放脈沖，使起搏器停止工作,；防止磁場干擾,，磁場會破壞起搏器的正常工作；保護(hù)心臟起搏器皮囊,，防止損傷和感染,；正確使用家用電器，一般家電不會干擾起搏器,，為了安全起見,，使用時患者最好與家電保持50cm 以上的距離；定期門診隨訪檢查,。

整合調(diào)節(jié)治療心律失常真棒

整合調(diào)節(jié)是目前國際上新興起的治療心律失常的方法,，為什么稱整合調(diào)節(jié)呢？就是對心律失常所有的發(fā)病機(jī)制同時進(jìn)行調(diào)節(jié),。2008年,，在中華中醫(yī)藥學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會共同主辦的“整合調(diào)節(jié)一一心律失常藥物治療新策略”高峰論壇上,，國家973項目首席科學(xué)家吳以嶺院士,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授及首都醫(yī)科大學(xué)朝陽醫(yī)院楊新春教授等專家和600余名心血管醫(yī)生對心律失常藥物治療的現(xiàn)狀和發(fā)展方向進(jìn)行深入探討后一致認(rèn)為：整合調(diào)節(jié)才是治療心律失常最好的策略。

整合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢就在于,，能將心律失常發(fā)病的四根“導(dǎo)火索” 全部切斷,，不僅可以治療快速性心律失常，也能治療緩慢性心律 失常,，多途徑,、多環(huán)節(jié),、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生。

整合調(diào)節(jié)治早搏

早搏就是心跳沒有遵循正常的心跳節(jié)律,，比正常跳動的節(jié)律提前了,，從自己的感覺上就是心臟突然“咯噎” 了一下，也有的人沒有什么感覺,。早搏可以分為房性早搏,、室性早搏和房室交界性早搏，盡管發(fā)病部位不同,，但主要發(fā)病機(jī)制都是心臟自主神經(jīng)功能異常,。當(dāng)然，心臟多離子通道的異常,，心肌細(xì)胞的代謝異常 對早搏的發(fā)生也有重要影響,。

中藥參松養(yǎng)心膠囊可以調(diào)整心臟自主神經(jīng)功能，阻滯多離子通道,，改善心肌細(xì)胞代謝,，對各種早搏都具有良好的療效。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院聯(lián)合幵展的研究發(fā)現(xiàn),，病人服用參松養(yǎng)心膠囊 后,，一系列心率變異指標(biāo)均得到良好改善，各種早搏減少或消失,，心慌氣短,、胸悶乏力、頭暈出汗消失,。

整合調(diào)節(jié)治房顫

心房顫動簡稱房顫,，許多心臟病都可引起房顫，如冠心病,、風(fēng)心病、心肌炎以及心力衰竭等,，房顫主要表現(xiàn)為心慌,、頭暈、氣短等,。房顫本身并不可怕,，可怕的是房顫病人在心房內(nèi)容易形成附壁血栓，血栓隨血流運行到腦部,，堵塞住腦血管,，就形成了腦梗死。有資料證明,，房顫患者患腦梗死的概率是心律正常者的4?7倍,，心臟病患者如果出現(xiàn)房顫,，病死率比沒有房顫的患者高出2 ~ 3倍?？梢?，房顫嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。

心肌細(xì)胞代謝紊亂是房顫發(fā)生的直接原因,。心臟離子通道運行正常,，心肌細(xì)胞代謝才能正常。所以說,，調(diào)整心肌細(xì)胞所有的離子通道使之正常運行,，是有效治療房顫的關(guān)鍵。

離子通道有很多種,，如鈣離子通道,、鈉離子通道等，一般西藥只能影響其中一種或幾種離子通道,，無法同時調(diào)整所有的離子通道,。參松養(yǎng)心膠囊可以同時對所有的離子通道進(jìn)行整合調(diào)節(jié)， 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授研究發(fā)現(xiàn),，參松養(yǎng)心膠囊對心肌細(xì)胞鈉,、鉀、鈣等多種離子通道均有調(diào)節(jié)作用,。首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院心臟中心的專家對參松養(yǎng)心膠囊研究后也發(fā)現(xiàn),， 參松養(yǎng)心膠囊可以影響多個心肌細(xì)胞離子通道，明顯抑制陣發(fā)性 房顫的發(fā)生和持續(xù),，改善心慌,、頭暈、氣短等癥狀,。

整合調(diào)節(jié)起搏傳導(dǎo)功能

緩慢性心律失常的發(fā)生主要是心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,，有人形容為“心臟的脈沖信號及傳導(dǎo)系統(tǒng)出問題了”。

如果把心臟看成人體的發(fā)動機(jī),，心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)就是啟動這臺發(fā)動機(jī)的發(fā)電機(jī)和導(dǎo)線,。如果起搏系統(tǒng)發(fā)生故障，就等于發(fā)電機(jī)有了故障,，如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題,，就等于電線傳輸出了故障，無論哪一種情況,，都會導(dǎo)致緩慢性心律失常,。心跳緩慢的直接后果就是心臟向全身泵血量減少，所以緩慢性心律失?；颊叱藭憩F(xiàn)出心慌,、胸悶等一般心律失常癥狀外,，還會出現(xiàn)一些全身血液循環(huán)不好的癥狀，如手腳冰涼,、面色蒼白,、頭暈甚至昏倒等。 因此,，治療嚴(yán)重的緩慢性心律失常往往需要安裝起搏器,，其實就是為心臟安裝上一臺新發(fā)電機(jī)。

目前,，西藥治療緩慢性心律失常沒有藥物,，起搏器的價格比較昂貴，況且安裝后生活起居也受到一定限制,，比如需要遠(yuǎn)離電磁干擾,，還要定期更換等，所以許多患者都不愿意接受這一手術(shù),，緩慢性心律失常的治療也一直被視為難題,。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院浦介麟教授研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊能夠明顯增強心臟起搏電流,，改善心臟傳導(dǎo),，調(diào)整心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一,、第二附屬醫(yī)院將參松養(yǎng)心膠囊用于竇緩患者治療,，僅 用4周的時間，患者平均心率就從54.2次/分提高到60.9次/分, 并且參松養(yǎng)心膠囊對心動過緩伴早搏,、傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征等都有較好的效果,。

聽醫(yī)生講快慢兼治的故事

心律失常的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有的治療起來非常困難,，常年在心血管內(nèi)科坐診的郭教授對此深有體會,，他在為一位心律失常患者治療時,，發(fā)現(xiàn)了參松養(yǎng)心膠囊的可貴之處,。

那是一位50歲的女性患者，因為“胸悶,、心慌、氣短,、頭暈2年,，加重半年，活動后更甚”去醫(yī)院求診,。郭教授通過問診,，得知她有冠心病,、心動過緩病史5年，間斷服用消心痛,、硝酸甘油,、 速效救心、心寶等藥物暫時緩解癥狀,。但最近半年心慌,、氣短、 頭暈癥狀加重了,，發(fā)生短暫暈倒2次,，再用這些藥也不管用了。

通過進(jìn)一步査體,，郭教授發(fā)現(xiàn)患者血壓90/60mmHg,、心律 45次/分，聽診還有心律不齊,。心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩（45 次/分）,、心肌缺血。24小時動態(tài)心電圖提示,，偶發(fā)房性早搏527個,，最小心率31次，最大心率115次,。

根據(jù)以上檢査結(jié)果,，郭教授得出診斷：患者是一種典型的復(fù)雜性心律失常，表現(xiàn)為緩慢性心律失常伴發(fā)房早,。這種病人治療起來很難選擇合適的藥物,，如果針對房早治療，可能會加重緩慢性心律失常,。郭教授決定讓患者服用參松養(yǎng)心膠囊,，每次4粒，每日3次,。

患者服用一個月后,，心悸、頭暈癥狀改善,。動態(tài)心電圖顯示,，平均心率66次，最小心率46次,，最大心率115次,，房性早搏3個。 患者繼續(xù)服用參松養(yǎng)心膠囊一個月之后,，心率穩(wěn)定在66次左右,， 房性早搏消失,。

徐女士的心跳終于穩(wěn)住了

不知為什么，徐女士發(fā)現(xiàn)最近睡覺成了大問題,，過去沾枕頭就能進(jìn)入夢鄉(xiāng)的她,，現(xiàn)在每晚要在床上翻來覆去將近一個多小時后才入睡，而且睡得也很不踏實,，經(jīng)常半夜醒來后就再也睡不著了,，心里還一陣一陣地發(fā)慌，而且是越睡不著覺的時候,，心慌的感覺也越強烈,。

晚上睡不好，白天徐女士也沒了精神,，坐在那里一會兒犯困,，一會兒心慌，工作效率比過去低了不少,。辦公室同事們七嘴八舌地給她出了許多主意,，比如睡覺前數(shù)羊、運動,、讀書,、吃安眠藥等，但都沒有明顯效果,，徐女士照樣天天夜里失眠,，吃了一片安眠藥后不但沒能改善睡眠，心慌的感覺反倒更加強烈了,，徐女士這才意識到問題的嚴(yán)重性,，來到醫(yī)院尋求治療。

通過檢査,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐女士患有室性早搏,，這是一種常見的心律失常，特點是心跳節(jié)律突然提前,，然后又出現(xiàn)一個較長的間歇,。醫(yī)生分析，這是由于徐女士前段時間感冒后疏于治療引起了心肌炎,，導(dǎo)致室性早搏發(fā)生,。徐女士頻繁發(fā)作的心慌和失眠都是因為室性早搏在作怪。心慌,、氣短,、胸悶、胸痛都是早搏的常見 癥狀。

最終,，醫(yī)生為徐女士選擇了參松養(yǎng)心膠囊，徐女士按照醫(yī)生囑咐,，每天服藥3次,，每次4粒參松養(yǎng)心膠囊。不到一周的時間,， 徐女士的睡眠質(zhì)量有了明顯的改善,，入睡時間變短了許多，也沒再出現(xiàn)過醒來后難入睡的情況,，心慌出現(xiàn)的頻率也比以前大大減 少了,。徐女士又繼續(xù)服用了一周左右的時間，心慌的癥狀也徹底消失,，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己的早搏沒有了,。徐女士又精力旺盛地投入到正常的生活和工作中了。

王大爺?shù)年嚢l(fā)性房顫要注意了

“心慌也能算是病嗎,？ ”對于自己近來時常出現(xiàn)的心慌癥狀,，65歲的王大爺一直不以為然，只要老伴和兒女勸他去醫(yī)院檢査,，王大爺就不耐煩地說：“我這能吃能睡,，能走能跳的，能有啥毛??？”直到在醫(yī)院工作的親家李醫(yī)生也來勸他，王大爺才不情愿地去醫(yī)院心血管內(nèi)科就診,。通過詳細(xì)檢査,，醫(yī)生診斷王大爺患的是陣發(fā)性房顫。

起初,，王大爺知道自己患了房顫后仍然不在意地說：“不是冠心病啊,，那就沒事兒了?！庇H家李醫(yī)生聽到后,，便嚴(yán)肅地告訴王大爺，心慌只是房顫的一般癥狀,，時間長了還可能會得腦梗死,。

“你總該知道腦梗死多危險吧？ ”李醫(yī)生指了指剛剛坐在輪 椅上被家人推著路過門口的一個病人,，說：“那就是一個腦梗死病人,，剛送進(jìn)醫(yī)院時都危及生命了，現(xiàn)在雖然過了危險期，還是半身不遂,，說話都不清楚,，吃飯?zhí)貏e容易嗆著，現(xiàn)在的腦梗死大約有60%都是由房顫引起的,！”

聽了李醫(yī)生的這番話,，王大爺也意識到了問題的嚴(yán)重性。李醫(yī)生見王大爺還有點將信將疑,，就向他解釋：房顫之所以容易引發(fā)腦梗死,，是因為房顫患者的心房內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落隨血液運行到腦部,，很容易堵塞在腦血管狹窄處,，阻斷腦供血，導(dǎo)致腦梗死,。據(jù)統(tǒng)計,，房顫患者發(fā)生腦梗死的概率是正常人的4 ~ 7 倍，因為房顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,，很難治療,，所以目前我國房顫患者中只有不到1%的人能夠得到根治。聽到這里,，王大爺明白了房顫的危害,，也為自己的房顫能否被治好而憂心忡忡。李醫(yī)生告訴王大爺,，房顫難用藥,、難治療都是前些年的問題，如今只要堅持用藥,，陣發(fā)性房顫還是能得到控制的,。參松養(yǎng)心膠囊能明顯抑制陣發(fā)性房顫的發(fā)生和持續(xù)，可緩解心慌,、頭暈,、氣短等癥狀，這種藥物的療效和西藥房顫治療藥物心律平相當(dāng),，而且對心臟沒,有毒副反應(yīng),，服用起來更安全、更放心,。

王大爺按照醫(yī)生的囑咐,，每天在老伴和兒女的監(jiān)督下，按照每日3次,、每次4粒的用量服用參松養(yǎng)心膠囊,。半月的時間,，王大爺?shù)男幕虐Y狀就輕了許多，發(fā)作時間也變短了,，發(fā)作次數(shù)也少了 ,大約1個月后,，王大爺?shù)男幕呕鞠АＳH家李醫(yī)生聽說后,，也欣慰地鼓勵王大爺再堅持服用3個月,。3個月后，王大爺再次檢查動態(tài)心電圖時發(fā)現(xiàn)房顫完全消失了,，王大爺和家人提著的心終于放下了。