慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常（CKD-MBD）是慢性腎臟?。–KD）的嚴(yán)重并發(fā)癥,，是患者致殘致死等不良結(jié)局的重要原因之一,。

根據(jù)我國首部《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》，關(guān)于CKD患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療建議內(nèi)容簡述如下：

骨質(zhì)疏松的診斷和評(píng)估：

骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療：

合理的生活方式對(duì)CKD-MBD患者的預(yù)防和治療具有重要意義,，主要措施包括：均衡膳食,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒,，多曬太陽,，防止跌倒，慎用影響骨代謝的藥物,，加強(qiáng)保護(hù)措施等,。

骨質(zhì)疏松的治療時(shí)機(jī)：

骨質(zhì)疏松的西藥治療：

1.開始使用雙膦酸鹽：

2使用雙膦酸鹽方法：

（1）目前最常用第二代雙膦酸鹽,，以阿侖膦酸鈉,、帕米膦酸二鈉為代表,。

• 阿侖膦酸鈉,，口服75mg，1次/周,；

• 帕米膦酸二鈉,，口服150mg/d，或靜脈滴注30～90mg/d,，1次/3～4周,，靜脈滴注時(shí)間不少于2h。

(2)第三代雙膦酸鹽以唑來膦酸鈉,、伊班膦酸鈉,、利噻膦酸為代表。

• 唑來膦酸鈉5mg/d,，靜脈滴注,，1次/年，連續(xù)用3年,；

• 伊班膦酸鈉2mg/d,，靜脈滴注1次；

• 利噻膦酸鈉,，口服5mg/d或35mg/周,。

3 CKD患者使用雙膦酸鹽注意事項(xiàng)：

4.活性維生素D及其類似物和鈣劑治療：

5 CKD患者降鈣素治療指征：

6.對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)高的女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,、男性原發(fā)性或性功能減退性骨質(zhì)疏松癥及糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松癥，尤其是抗骨吸收藥物治療無效的患者,，使用重組PTH進(jìn)行治療能夠增加BMD,，改善骨重構(gòu)。

7.CKD 1～2期合并性激素減少相關(guān)骨質(zhì)疏松的患者,，如60歲以前圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女,，特別是有絕經(jīng)相關(guān)癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女，可使用雌激素類藥物治療骨質(zhì)疏松,。

8.CKD1～2期患者,，確診為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性，可使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療,；CKD 3～5期絕經(jīng)后女性患者,，若在iPTH控制良好時(shí)仍有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折，可考慮使用,。

骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療：

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”,，CKD-MBD可歸屬中醫(yī)“骨痿”、“虛勞”,、“骨痹”等范疇,。

中醫(yī)藏象理論“腎藏精，主骨生髓”,，解釋了腎與骨之間的生理病理,。

《素問·腎氣通天論》有云：“腎氣乃傷，高骨乃壞,?！?/strong>將骨骼的退變和腎氣（精）衰退相聯(lián)系。

《辨證論·痿證門》中指出：“腎空干涸,，何能充足于骨中之髓耶,。”,。

在臨床上多采用溫腎陽,、滋腎陰、補(bǔ)腎壯骨等中藥治療CKD-MBD,，收到不同程度的效果,。

然而慢性腎臟病導(dǎo)致的礦物質(zhì)及骨代謝紊亂不是單純的腎虛骨病,，單用“補(bǔ)腎壯骨”療效有限，因?yàn)?CKD 為脾腎虛衰,，正虛邪實(shí),，寒熱錯(cuò)雜之證，病因病機(jī)復(fù)雜,，具有“正虛,、邪濁并存”的病理特點(diǎn)。

故治療 CKD-MBD 應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用補(bǔ)腎活血泄?jié)岬确椒ú拍茏嘈А?/span>

臨床多選用杜仲,、熟地黃,、骨碎補(bǔ)、海螵蛸,、澤瀉,、大黃等組成基礎(chǔ)方,。

方中熟地黃補(bǔ)養(yǎng)腎陰,；杜仲、骨碎補(bǔ),、海螵蛸可溫補(bǔ)腎陽,，強(qiáng)健壯骨；大黃活血泄?jié)?；澤瀉可利水滲濕泄熱,。

諸藥合用共奏扶正祛邪，益腎壯骨,、通腑泄?jié)?、活血化瘀之功效?/span>

有研究顯示，海螵蛸可作為一種磷結(jié)合劑,，能有效降低 CKD 患者的血磷,、鈣磷乘積、血 PTH 水平,，同時(shí)又不影響血鈣水平,。

以骨碎補(bǔ)為主強(qiáng)骨膠囊，總黃酮含量較高,，可以提高患者骨密度,、骨鈣素，改善患者腎陽虛的癥狀,。

大黃不僅能降低慢性腎衰竭患者的血尿素氮,、血肌酐水平，還能治療 CKD 患者的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),，調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂,。

綜上,，慢性腎臟病（CKD）是一個(gè)全球性的健康問題,，CKD-MBD的防治非常重要,，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。