李氏全息湯各論內(nèi)容

二十三課目 不育癥

    不育癥為育齡期男女在一年內(nèi)未采取任何避孕措施,性生活正常而女方未懷孕,其中女性生殖功能正常,而由于男性原因?qū)е抡摺?/h2>

    生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結(jié)合的正常精子,。因此,無論是性器官解剖或生理缺陷,還是下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)障礙,都可以導致男性不育,。

    男性不育,究其成因,主要有性機能障礙,如陽痿,、早泄,、不射精,、逆行射精等;精液異常,如精液過少(每次排精不足2.5m1),、精子數(shù)量不足(每毫升低于2000萬),甚或無精子,精子活動率低(<60%),畸形精子多(>20%),精液液化時間過長或不液化等,均難以嗣育,即使偶能受孕,也多胚胎發(fā)育不良或容易早期流產(chǎn)。

    傳統(tǒng)中醫(yī)治療男性不育多以補腎為主,但由于現(xiàn)代生活方式的變化,生存環(huán)境的影響,營養(yǎng)狀況的改善,飲食結(jié)構(gòu)的變化,疾病譜的改變,也使?jié)駸?血瘀,痰濕的發(fā)病機會大為增加,。根據(jù)臨床統(tǒng)計和驗證,現(xiàn)代男性不育癥的基本病機為“腎虛夾濕熱瘀毒”,其中又以腎虛,瘀血,濕熱構(gòu)成本病的核心,。

    “腎虛”

    包括生精功能低下,性事過頻等

    “濕熱”

    包括前列腺炎,過量飲酒及其它生殖泌尿系統(tǒng)炎癥等察

    包括精索靜脈曲張和各種生殖系統(tǒng)炎癥性病變導尿管毒

    是指性傳播疾病及煙草、輻射傷害等方面的因素,。病位臟腑與女性不孕相似,仍以腎,、脾、肝為重

    精子異常:

1.少精:

    少精癥是指精液中的精子數(shù)目低于正常具有生養(yǎng)能力男性的一種疾病。國際衛(wèi)生組織規(guī)定男性的精子在每毫升不低于2千萬,如果低于2千萬就稱為少精,。

    2.死精:

    精液中精子成活率減少,精液診斷中發(fā)現(xiàn)死精子超過40%者為死精子,亦稱死精子過多,。但是因診斷方法不當或未按正常方法搜集精液,而人為導致的死精子增多,稱為假死精,必需予以辨別。

    3.無精:

    無精癥是指臨床上精液離心后取沉渣鏡檢,3次均未發(fā)現(xiàn)精子的狀況,。無精可分為兩大類,第一類是睪丸生精功能

    障礙,精子不能產(chǎn)生,又稱真性無精:第二類是睪丸生精功能正常,但輸精管道阻塞,精子不能排出體外,又稱阻塞性無精,。

    二.精液異常

    正常精液射出體外后,在精囊分泌的凝固酶的作用下,呈稠厚的膠凍狀,射出體外10到20分鐘后在前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用而液化,變的較為稀薄。液化時間一般小于30分鐘

    液化異常是指在射精后至少半小時精液不能完全液化或超過一小時方開始液化的現(xiàn)象,它包括精液不液化及精液液化遲緩,習慣上統(tǒng)稱為精液不液化?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,射出精液的液化物質(zhì)(如纖溶酶原活性因子,蛋白水解酶等),來源于前列腺和尿道球腺的分泌物,使精液排出體外后,不久即可液化,。這些附屬腺體的感染可導致液化物質(zhì)部分或全部缺乏,使精液不能液化。

    另外,精液液化還與激素變化有關(guān),尤其是雄激素睪酮的變化,睪酮能調(diào)節(jié)附屬性腺的分泌活動,對這些附屬腺代謝物的產(chǎn)生至為重要,。

    根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學認識及中醫(yī)理論,附屬腺的感染多為濕熱蘊結(jié)下焦,濕熱蘊蒸,陰精虧損,氣化失常而致精稠不化;激素的變化與腎陰不足密切相關(guān),腎陰不足,則相火偏亢,熱煉精稠,。

    中醫(yī)病因病機認識與治則補腎

    腎為先天之本,主藏精?！鹅`樞》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生,。”《素問》也說:男子七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極,。說明人生之初,是有父母先天之精化生而來,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉則能有子;腎氣衰,天癸盡,精液稀少故難子嗣,。總之,論男子不育,無論陽痿早泄,或精液異常等,總屬腎虧精乏,。然有腎陰虛陽虛或陰陽兩虛,治療丶潿,中樞只要發(fā)起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮灶,就可以額外的排卵受孕,。由此可見,心神對子宮的主導作用。第二次轉(zhuǎn)化是行經(jīng)期,重陽轉(zhuǎn)陰,子宮開啟,排泄經(jīng)血,推陳擊F沓糝星笠酰則陰得陽升而泉源不竭”,。細辨析之,精子數(shù)目少,應以滋養(yǎng)腎陰為主,精子活動率低,應以溫陽益氣為主?

    心為五臟六腑之大主,張景岳曾說:“精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,故精之蓄泄無非聽命于心,。”精之藏泄盛衰皆與心有密切關(guān)系,。故養(yǎng)心方法可以資助腎精之虛衰,。

    肝脈絡(luò)陰器為作強之官。肝郁不暢,可直接影響到勃起,射精,和生精能力,。肝木不達,郁久化熱,致火炎于上,

    母病及子,累及于心,橫灼蔓延,傳其所勝而侵及于脾,氣疏于下,邪火隨之,戕賊腎精,致精少早泄等癥,。李氏全息湯方含柴胡湯舒肝理氣,加重白芍養(yǎng)肝柔筋,增強性機能好生殖能力,符合“疏其血氣,令其條達,而致和平”之旨

    男性不育所見之“瘀”可包括“精瘀”“血瘀”“沖任之瘀”。所謂“精瘀”是“精稠”或“精濁”;“血瘀”多見于精索靜脈曲張及睪丸損傷;“沖任之瘀”是沖任之脈為運行氣血,通調(diào)天癸之道,男子精路不通,脈絡(luò)瘀阻,。常與沖任之瘀有關(guān),。“精瘀血也瘀活血化瘀藥,血活精自通,?！被钛幬锟筛纳平M織供血和血液循環(huán),減輕炎性反應及水腫,減少局部炎性的滲出,抑制纖維増生,促進腺組織的軟化和縮小。改善組織缺血缺氧,使睪丸,前列腺精索靜脈叢的血液循環(huán)改善,生精細胞功能得到重新調(diào)節(jié),促進精子的產(chǎn)生及活力

    濕熱

    男子精子成活率低與精液精漿的質(zhì)量密切相關(guān),精囊,前列腺等附屬性腺炎癥使精子成活率低的常見原因,檢查可見精子畸形率高,精子數(shù)量減少,精液中白細胞及膿細胞增多,尿檢可見少量白細胞,前列腺液卵磷脂小體大量減少,。近年來發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染也是影響精子質(zhì)量的重要因素,因此常選用清熱解毒,利濕排濁之品,現(xiàn)代藥理研究也證明這類藥物對微生物有明顯抑制作用,可提高精子數(shù)量和質(zhì)量,。又因長期恣食肥甘厚味,營養(yǎng)過剩,或由煙酒過度,濕熱 蘊結(jié),郁而成痰,阻滯精室,祛痰除濕解毒,疏肝解郁養(yǎng)心,補腎法可以增強精子含量和活動能力,。

    補氣:

    很多患者不育患者射精無力,所謂同房不是射精,而是滲精,流精,甚或因氣虛不能推動精液之運行而同房不能射精。性欲低下,尿頻,陰部冷汗多,房事后冷汗自出,神倦氣短乏力,健忘,注意力不集中,。

    精液清冷,精子密度低,活動能力低下,液化時間甚短或稀薄,極難受孕,或偶而受孕卻易流產(chǎn)而成不育,。《素問》云:氣歸精,精歸化,精化為氣,意思是指人身之氣可以轉(zhuǎn)化為精,精由氣化而產(chǎn)生;精又可以轉(zhuǎn)化為氣,精和氣可以互生互化,?！稄埵厢t(yī)通》說:氣不耗,歸精于腎而為精。故用益氣的方法可以生精,。明代張景岳說過:善治精者,能使精中生氣:善治氣者,能使氣中生精,。

補血

    精液量及精子密度,精子總數(shù)均見減少時,血常規(guī)檢驗,紅白細胞或血色素也多低于正常值。腎藏精生髓,骨髓是重要的造血組織,《太平圣惠方》說:骨髓之液謂之精,精血同源互生互化?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為精漿中含有很多血漿中的成分,精子中也有許多血細胞中的成分,。因此,用補血的方法不僅可以生血,而且還可以生精,所謂:“精虧血也虧補血精自生”。氣血相依,精血同源,故以黃芪人參當歸等品使氣血充盛,則精得以化生,。

    加減細論:

    精子異常以李氏全息湯(去半夏,、杏仁)合五子衍宗丸合補中益氣湯

    精液不液化以李氏全息湯(去半夏、杳仁,地黃加量)合李氏液化湯(知母,、黃柏,、桃仁、淫羊藿,、北沙參,、花粉、冬

 瓜子各15克,丹參30克);

    睪丸腫塊合李氏消瘤湯(三棱,、莪術(shù)、桃仁等);睪丸脹痛加川楝子,、延胡索,、橘核、荔枝核等;

腰痛加杜仲,、續(xù)斷各30克,

    腰兩側(cè)痛加川楝子15克,延胡索30克

腰酸加山萸肉,、山藥各20克性欲亢奮合導龍入海湯

    食欲不振加雞內(nèi)金、麥芽,、山楂,、神曲各15克

其他病癥和癥狀再隨癥加減

    精子異常:

    淫羊藿,續(xù)斷,菟絲子溫腎壯陽,鼓動腎氣,激發(fā)生精功能;

何首烏,地黃,黃精,枸杞子滋補肝腎,填精化源:

覆盆子,五味子固腎澀精,寓養(yǎng)精蓄銳之意:

車前子泄腎中虛火,善行通利以防其壅;

黃芪補氣,當歸養(yǎng)血,冀氣血旺盛,循精血互生之途益腎精之不足。

    男性不育患者精漿中鋅錳水平明顯低于正常人,黃精,、枸杞含鋅量高(另外可配服玄駒粉,補充鋅元素),淫羊藿含錳較豐富,臨床常配伍應用;

淫羊藿能興奮性機能,主要是使精液分泌亢進,精囊充滿后刺激感覺神經(jīng)間接興奮而起當歸含有葉酸,煙酸,維生素B12,維生素E等成分,有抗維生素缺乏癥的作用,而維生素E與生育有密切關(guān)系,。黃芪配伍黃精,是用于提高精子活動力的經(jīng)驗之一。

    菟絲子出土纏繞豆類等植物吸取其精質(zhì)而后成,?！侗窘?jīng)》列為上品:“主續(xù)絕傷,補不足,益氣力,肥健,。”《藥性論》謂:治男女虛冷,填精益髓,去腰痛膝冷,?！侗静輳男隆分^:止瀉進食?？梢娖溲a益肝腎堪稱良將,。精液不液化

    當歸,丹參,牡丹皮活血化瘀,改善精室循環(huán)和精子的生存環(huán)境,提高精液質(zhì)量,又可以改善局部血液循環(huán),加強局部組織營養(yǎng)清除有害物質(zhì);知母,黃柏,當歸,生地,白芍改善性腺軸功能,增強生精能力,提高精子活力。當歸,沙參,生地,白芍養(yǎng)血生精,改善精液內(nèi)環(huán)境,增加精子營養(yǎng)和能量,提高精子質(zhì)量,。諸藥合用,共奏因此治療以清熱

    利濕,滋陰降火,活血化瘀,溶精化精,促進液化因子分泌和精液液化,提高精子活率,增加精子活力,提高生育能力,。黃柏,知母二味能降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,減退亢盛之性欲,可以減少性生活次數(shù),緩解生殖器官充血水腫狀態(tài),使炎癥得以消退。淫羊藿能提高性欲并增加精液量,可防止知母,黃柏的過度抑制,。性欲低者,淫羊藿可增至30克,此可謂組合精妙之處,。

    另外有資料顯示,大劑量使用丹參一味藥就可以治療精液不液化癥,通過血流變檢查,發(fā)現(xiàn)精液不液化患者的全血黏度,血漿比粘度,紅細胞電泳時間,紅細胞壓積4個指標普遍的高于健康男性的正常值,其共同特點,血液黏度增高表現(xiàn)在全血比粘度增高,血漿比粘度增高,紅細胞電泳時間延長,紅細胞壓積增高。上述表現(xiàn)血液處于一定程度的“黏,、濃,、聚”狀態(tài),突出的表現(xiàn)有精液不液化致不育患者,提示精液不液化在血液流變學上有共性,他們的血液流動性下降流變性異常,凝固性增高。因此,可以認為精液不液化與血液粘稠度增高關(guān)系密切,血液粘稠度增高,紅細胞電泳時間延長,紅細胞壓積升高,可能使精液不液化的重要因素之一,其機理可能與“內(nèi)結(jié)為血瘀”有關(guān),。丹參能降低血液粘稠度,加速血液循環(huán),增加毛細血管網(wǎng)數(shù)和微循環(huán)張力,降低毛細血管等脆性作用,。經(jīng)患者治療后發(fā)現(xiàn),通過對血液粘稠度的改善,能縮短精液液化時間,進而治療精液不液化癥。

    另外,對部分患者的體檢,實驗室檢查發(fā)現(xiàn),慢性前列腺炎,生殖道感染占一定比例,并且在他們的舌相變化中

    薄白苔膩,薄黃苔膩,黃膩苔占50%左右,提示精液不液化致不育癥患者往往兼有濕象,通過以上臨床體征及實驗室檢查證實,精液不液化致不育患者多為血瘀濕滯為主,。曾有統(tǒng)計表明:90%的精液不液化者多與前列腺有關(guān),因此提出積極治療前列腺和精囊疾病是治療精液不液化的重要方法,也就是說附性腺炎癥是因,精液不液化是果,。從臨床中觀察到,慢性附性腺炎患者大多表現(xiàn)為濕熱傷陰,痰瘀互結(jié)的癥狀和體征。由于濕熱蘊結(jié)下焦,難以速去,久必傷腎,陰液受其煎而耗損,精稠成痰濁瘀滯之狀而不能液化

    另外,針對精液不液化病癥特點加入溶酶之品,如雞內(nèi)金,麥芽,山楂,烏梅等,尤其是主脾胃化生之品,可調(diào)節(jié)全身酶活性,有利于精液液化物質(zhì)補充及功能的恢復