冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變窄,、阻塞，導致心肌缺血,、缺氧而引起的心臟病,，其實質上也是一種慢性炎癥性疾病。說到治療冠心病的藥物,，大家第一個想起的可能是阿司匹林,，但除了阿司匹林外，還有許多藥物也被廣泛應用于冠心病的治療,。

治療冠心病的藥物主要可以分為兩大類,，一類是改善心肌缺血,、減輕癥狀的藥物，一類是預防心肌梗死，改善預后的藥物,。

第一類：改善心肌缺血,，減輕癥狀的藥物

1. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓,，減低心肌收縮力,，因此被廣泛用于治療心血管方面的疾病。這類藥物能降低病人的氧耗量,，減少因用力,、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐氧量,。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經過度活動的作用,，減少由此引發(fā)的嚴重的甚至致命的心律失常。常見的有美托洛爾和比索洛爾,。

2. 硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物作為抗心肌缺血藥物被應用已有百余年的歷史,。這類藥物在擴張冠狀動脈的同時擴張周圍血管,，其中5-單硝酸異山梨酯不僅僅是血管擴張劑，而且具有減緩動脈粥樣硬化進程的作用,。

這類藥物的作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈,，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側支循環(huán)血流,，使心絞痛得到緩解,。代表藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（欣康）等,。

3. 鈣離子拮抗劑

這類藥物的主要作用是使鈣離子減少進入細胞的機會,，作用于平滑肌，抑制心肌收縮,，減少心肌耗氧,，擴張冠狀動脈及周圍血管，從而抑制心絞痛,。代表藥物有地平類藥物硝苯地平,、非地平類藥物維拉帕米和地爾硫卓等。

4. 改善代謝性藥物

曲美他嗪通過調節(jié)心肌能源底物,，抑制脂肪酸氧化,，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能,，緩解心絞痛,?？膳cβ受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯用。

5. 尼可地爾

尼可地爾具有獨特的雙重藥理機制，既能特異性開放冠狀動脈血管平滑肌的鉀通道,，改善微血管功能,，又具有類硝酸酯類作用，擴張冠狀動脈,，對穩(wěn)定型心絞痛和其他各型心絞痛均有明顯療效,。

第二類：預防心肌梗死，改善預后的藥物

1. 抗血小板藥物

抗血小板藥物主要有阿司匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,，可以抑制血小板聚集,，避免血栓形成而堵塞血管。

2. 他汀類藥物

他汀類藥物能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平,，減少心血管事件,。還能有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等作用,。常見的有瑞舒伐他?。ㄈ鹬迹?、阿托伐他汀等,。

3. 血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（AECI或ARB）

這兩類藥物其實就是我們熟知的普利類和沙坦類藥物,，除了具有降壓作用外，它們還具有心神保護作用,，能夠減少心血管事件的發(fā)生,。對于穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用普利類藥物,。如果不能耐受普利類藥物可以改用沙坦類藥物,。