|
每位名師都有自己的用方經(jīng)驗。 今天小師妹分享的是俞慎初老先生治療失眠的醫(yī)案,，幾則醫(yī)案,，貼切的體現(xiàn)了俞老先生臨床的辨證論治與治病求本。 俞慎初老先生治學主張“實事求是”,，治病要以療效為歸,，重視醫(yī)理，深研病機,。 下面讓我們花費3分鐘的時間,，一同學習今天的醫(yī)案。 例一  李某,，男,，76歲。 初診：1981年8月20日,。 主訴及病史：始則頭暈,、納減，四肢乏怠,，繼而不寐,。經(jīng)省醫(yī)院心電圖檢查診斷為心房纖顫癥。 診查：診見形容消瘦,，舌淡無苔,，兩寸沉細，兩關弦急,。 辨證：心氣不足,，心脾不調，陰亦虧乏所致,。 治法：治宜益氣養(yǎng)陰,，寧心安神為主，佐以調攝心脾,。 處方： 太子參15g,，漂白術6g，結茯苓10g 炙甘草3g,，酸棗仁12g,，遠志肉6g 五味子3g，珍珠母15g,，麥門冬15g 北沙參12g,，枸杞子10g 生龍牡各30g（先煎），蓮子肉15g 水煎服7劑 二診：5月10日,。 藥后頭暈已減,，睡眠轉佳,，唯納呆倦怠未瘥。當調中益氣為治,，予五味異功散變方,。 處方： 明黨參12g，漂白術6g,，結茯苓12g 炙甘草3g,，鹽陳皮5g,，懷山藥15g 扁豆仁12g 水煎服,。6劑。 【按語】 本例雖見心氣心陰兩虛,，而脾氣不振乃其根源,。 故治心之后，調中為其要務,，藥畢證瘥,，此東垣補土益火之義也。 例二  張某,，男,，65歲。 初診：1977年5月7日,。 主訴及病史：幾年來睡眠一直不佳,，甚至徹夜不能入寐，頭暈,，食少,，精神疲倦，四肢乏力,，經(jīng)多方診治,，終難見效，殊為痛苦,。 診查：按其脈象細數(shù)有力,，察其舌苔薄白質絳。 辨證：證為心腎不交,，肝脾不和,。 治法：法宜寧心補腎，平肝益脾為主,。 處方： 朱茯神12g,，杭白芍10g，北枸杞12g 珍珠母30g（先煎）,，法半夏6g 懷山藥15g,，夜交藤10g 雙鉤藤10g（后下）,，五味子3g 合歡皮10g，遠志肉5g,，柏子仁10g 二診：5月11日,。 上方藥服5劑后，癥狀有所改善,。仍就前法加減,。 處方： 雙鉤藤10g（后下），明天麻12g 清半夏6g,，懷山藥15g,，漂白術6g 夜交藤10g，合歡皮12g 遠志肉5g,，五味子3g 水煎服3劑 三診：5月17日,。 藥后頭暈、食少改善,，不寐仍未減輕,。此為心脾受損，營血不足所致,。 三診：5月17日,。 藥后頭暈、食少改善,，不寐仍未減輕,。此為心脾受損，營血不足所致,。 故以補益心脾,，寧心安神為主。 處方： 潞黨參24g,，炙黃芪18g,，柏子仁10g 當歸身6g，生地黃12g,，粉丹皮10g 杭白芍10g,，北枸杞12g 正阿膠18g（后下），酸棗仁10g 枯黃芩5g,，懷山藥12g,，炙甘草5g 北小麥24g，紅大棗8枚,，夜交藤12g 合歡皮10g,，真琥珀6g 四診：5月21日。 上方藥服3劑后,，睡眠有好轉,。仍就前法加減,。 處方： 潞黨參24g，炙黃芪18g,，柏子仁10g 當歸身6g,，生地黃12g，粉丹皮10g 杭白芍10g,，北枸杞12g 正阿膠18g（后下）,，酸棗仁10g 枯黃芩5g，懷山藥12g,，炙甘草5g 北小麥24g,，紅大棗8枚 夜交藤18g，合歡皮6g,，真琥珀6g 五診：6月14日,。 上方藥服3劑后,，睡眠有顯著好轉,，但心火仍熾，煩而不寐,。 應以瀉火,、寧心、安神,、和胃為主,。 以十味溫膽湯、酸棗仁湯,、黃連阿膠雞子黃湯,、半夏秫米湯4方出入施治。 處方： 潞黨參24g,，竹茹絨12g,，綠枳殼6g 朱茯神15g，蜜橘紅5g,，遠志肉5g 柏子仁12g,，肥知母10g，酸棗仁12g 五味子3g,，夜交藤15g,，合歡皮15g 川黃連6g，正阿膠18g（后下） 真琥珀6g,，清半夏6g 北秫米1撮（包）,，雞子黃1個（沖） 上方藥服5劑后，不寐證已基本痊愈,。 【按語】 本例為心腎不交,、肝脾不和引起不寐之證,。蓋肝脾不和，則有頭暈,、食少現(xiàn)象,； 心腎不交，則睡眠不佳,，甚至徹夜不能入寐,； 營血不足，心脾受損,，亦可導致不寐,。 《經(jīng)》云：“胃不和則臥不安?！苯駹I血不足,，心脾受損，胃中失和,，所以臥不安,； 心火熾盛，則煩而不寐,。 本例為多年不寐癥,，病因復雜，故審證求因,，審因辨治,，尤為重要。 在辨證論治中,，當以寧心補腎,、平肝益脾為主。 例三  曹某,，女,，32歲。 初診：1977年6月6日,。 主訴及病史：幾個月來,，晚間經(jīng)常煩躁不寐，夜夢多,，伴浮腫,，以致精神疲倦，四肢乏力,。 診查：舌苔淡白,、質絳，脈沉數(shù)。 治法：以寧心安神,，平肝和脾為主,。 以酸棗仁湯合半夏秫米湯加減治之。 處方： 酸棗仁12g,，朱茯神12g,，五味子3g 遠志肉6g，合歡皮15g,，肥知母10g 粉甘草3g,，清半夏6g，夜交藤15g 珍珠母30g,，北秫米1撮（包） 次診：6月13日,。 上方藥服5劑后，睡眠大有好轉,。仍用酸棗仁湯加減施治,。 處方： 酸棗仁10g，朱茯神12g,，遠志肉6g 川芎?5g,，夜交藤10g 合歡皮12g，五味子3g 三診：6月16日,。 上方藥服3劑后,，不寐顯著好轉,。 予十味溫膽湯加減治之,。 處方： 潞黨參15g，酸棗仁12g,，五味子3g 柏子仁12g,，竹茹絨10g，綠枳殼6g 朱茯神15g,，制陳皮5g,，清半夏6g 夜交藤12g，合歡皮10g 粉甘草3g,，北秫米1撮（包） 上方藥服3劑后,，不寐已基本痊愈，浮腫亦已見瘥矣,。 【按語】 本例為心血不足,、肝脾不和引起不寐。 心血不足則心火熾甚,，煩躁不眠,； 肝脾不和則可致肝血不足，脾運失司，引起虛煩不得眠,，故以酸棗仁湯為主,，養(yǎng)血安神，清熱除煩,； 肝脾不和則影響胃不和,，故加半夏、秫米治之,。 后以十味溫膽湯收功,。 俞慎初老先生曾說：“學醫(yī)始基,在于熟讀明理，篤志躬行,，積累既久,，熟則生巧，自有左右逢源之妙,?！?/p> 所以每診一病，必反復詳審病機,，故其療效顯著,。 那么我們在臨床是否做到了熟讀明理、篤志躬行,、積累既久,，熟能生巧呢？ 為了掌握一項技能,，我們總是在尋求各種捷徑,，也許這一條捷徑就是沒有捷徑，積累既久,，熟能生巧,，誰的成功不是一次厚積薄發(fā)呢！ |
|
|
