導(dǎo)語(yǔ)：近年來(lái)腦卒中的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升,，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的生命安全及生活質(zhì)量。那么什么是腦卒中,？在什么樣的情況下會(huì)發(fā)生腦卒中,？如何早期識(shí)別腦卒中？在發(fā)生腦卒中后如何進(jìn)行有效處理及運(yùn)送,？如何進(jìn)行有效自救呢,？下面筆者通過(guò)2例臨床案例為例，與大家來(lái)共同探討這些問(wèn)題,。

案例1

患者,，女，65歲,。診斷：腦梗塞,。于11:40以“言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)余”之主訴來(lái)到我院急診科就診，患者自訴在來(lái)院途中感言語(yǔ)不利及右側(cè)肢體無(wú)力基本恢復(fù)正常,。查顱腦CT：右側(cè)丘腦雙側(cè)腔隙性腦梗塞,。NISS評(píng)分：3分。排除溶栓禁忌癥后,，立即與患者家屬商議溶栓治療,。家屬因患者肢體及語(yǔ)言基本恢復(fù)正常拒絕溶栓治療，要求轉(zhuǎn)入我科保守治療,。于當(dāng)天下午15:54患者再次出現(xiàn)言語(yǔ)不利,、右側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)為吐字稍不清,，右上肢不能抬舉過(guò)肩,，肌力為3級(jí)。右下肢不能抬離床面、只可平移,，肌力為2級(jí),。左側(cè)肢體肌力正常。醫(yī)生向患者家屬告知病情,，患者腦卒中再次發(fā)作,、癥狀反復(fù)、波動(dòng)大,、高度懷疑大血管狹窄,，因其錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間，建議患者前往上級(jí)醫(yī)院行血管內(nèi)介入治療,。

案例2

患者,，男,，50歲。于14:44以：“左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”主訴入院,?；颊咦栽V3小時(shí)前無(wú)明顯誘因感左側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)左手不能持物,，左下肢不能負(fù)重,，隨后摔倒在地，約10分鐘左右肢體無(wú)力仍未恢復(fù)正常,，隨后來(lái)我院就診,。急診頭顱CT示：右側(cè)半卵圓中心、右側(cè)腦室體旁,、右側(cè)基底節(jié)區(qū),、腦干腔隙性腦梗塞，后收住我科做進(jìn)一步治療,。入院時(shí)患者左上下肢肌力4級(jí),，右側(cè)肢體肌力正常。NISS評(píng)分：2分,，屬于輕型卒中，目前發(fā)病近4小時(shí),，在溶栓時(shí)間窗,，家屬了解后同意溶栓。15:40溶栓結(jié)束,，隨后嚴(yán)密觀察患者生命體征24小時(shí),，患者病情平穩(wěn)、言語(yǔ)流利、四肢肌力正常,。

以上這兩例腦卒中,，其中一例在時(shí)間窗進(jìn)行了有效的溶栓，患者未遺留明顯后遺癥,；另外一例則因家屬拒絕溶栓而造成的病情反復(fù)并加重的情況,。那么，如何杜絕這類事件的發(fā)生呢,？我們?cè)撛趺醋?？下面我們共同學(xué)習(xí)一下腦卒中的概念、誘發(fā)因素,、早期識(shí)別以及發(fā)生卒中后如何自救,。

一、腦卒中的概念：

又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病,，是由于腦部血管突然破裂,，或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷的一組疾病,，包括缺血性和出血性卒中,。缺血性卒中高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%,。

二,、誘發(fā)因素：

1,、該病發(fā)病時(shí)常在用力、情緒激動(dòng)或一般活動(dòng)中急性發(fā)病,，也有患者在晨起發(fā)現(xiàn)不能活動(dòng)及言語(yǔ),，此病常發(fā)生在家中。

2,、往往在寒冷的天氣里腦卒中患者發(fā)病率較高,。

3、很多人在發(fā)病后,，因不懂腦卒中發(fā)病時(shí)的應(yīng)急自救措施,，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

三,、早期識(shí)別腦卒中請(qǐng)牢記中國(guó)版FAST中風(fēng)120：

1看------1張臉不對(duì)癥,，口角歪。

2查------兩只手臂,，單側(cè)無(wú)力,、不能抬,。

0（聆）聽，說(shuō)話口齒不清,，不明白,。

若患者突然出現(xiàn)以下任何一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：

1,、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木。

2,、一側(cè)面部麻木或口角歪斜,，說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。

3,、雙眼一側(cè)凝視,，一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊。

4,、眩暈或嘔吐,，既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐,。

5,、意識(shí)障礙或抽搐。

四,、有效處理及轉(zhuǎn)運(yùn)：

現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理,。主要包括：

1、處理氣道,、呼吸及循環(huán)問(wèn)題,。

2、心臟監(jiān)護(hù),。

3,、建立靜脈通道。

4,、吸氧,。

5、評(píng)估有無(wú)低血糖,。

應(yīng)避免：

1,、非低血糖患者輸含糖液體。

2,、過(guò)度降低血壓,。

3、大量靜脈輸液,。

應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史包括：

1、癥狀開始時(shí)間，若于睡眠中起病,，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常時(shí)間作為起病時(shí)間,。

2、近期患病史,。

3,、既往病史。

4,、近期用藥史,。

應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（應(yīng)包括能全天進(jìn)行急診CT檢查、具備溶栓和（或）血管內(nèi)取栓條件）就診,。

五,、如何進(jìn)行自救？

腦卒中是當(dāng)今世界一種比較常見的癥狀,，腦卒中發(fā)作后的3小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療,，可以取得明顯的治療效果。國(guó)際上大量的臨床實(shí)踐證明,，腦卒中患者從發(fā)作到有效治療的時(shí)間越短治療效果就越好,，致殘和致死率就越低。其實(shí),，患者腦卒中開始發(fā)作時(shí),，其周圍的人完全可以充當(dāng)簡(jiǎn)單的有效治療者，使患者及早得到救助,，以避免由于時(shí)間太長(zhǎng)而造成不良的后果,。具體措施如下：

1、應(yīng)使患者仰臥,、肩部稍墊高,、頭偏向一側(cè)、防止痰液或嘔吐物誤吸入氣管造成窒息,。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞,，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢,。

2,、解開患者衣領(lǐng)、褲帶,、胸罩,，如有假牙也應(yīng)取出。

3,、如果患者是清醒的,，要注意安慰患者,，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜,，切勿慌亂,，不要悲哭或晃動(dòng)患者，避免造成患者的心理壓力,。

4,、撥打急救電話，尋求幫助,，詢問(wèn)并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理,。

5、有條件者呼叫救護(hù)車來(lái)運(yùn)送患者,。若自行運(yùn)送,，在搬動(dòng)患者時(shí)不要將患者扶直坐起，勿抱,、拖,、背、扛患者,。

6,、在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷前，切勿擅自做主給病人服用止血藥,、安宮牛黃丸或其他藥物,。

在家中如遇到腦卒中患者發(fā)病應(yīng)避免以下誤區(qū)：

1、驚慌失措：缺乏對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí),，一遇到緊急情況,，或驚叫，或悲哭,，茫然不知所措,。

2、野蠻搬運(yùn)：有的患者家屬為“抓緊”時(shí)間,，抱起患者或背起患者就往醫(yī)院跑,，殊不知，這樣的運(yùn)送方式往往會(huì)加重病情,。

3,、錯(cuò)誤應(yīng)付：只顧及喊人回來(lái)幫忙，或忙著把病人搬上床,，還有人盲目給患者喂水,。

4、舍近求遠(yuǎn)：腦卒中患者早期處理必須分秒必爭(zhēng),，有的家屬只顧到距離較遠(yuǎn)但有名氣的醫(yī)院治療,，而延誤最佳搶救時(shí)間,。