這兩年免疫治療突飛猛進(jìn),，免疫治療一片叫好聲,，但真正負(fù)擔(dān)得起免疫治療的家庭卻仍少之又少。提及免疫治療,，會(huì)經(jīng)?？吹讲∮褌兞粞浴昂糜糜貌坏健薄皼](méi)錢(qián)”。免疫治療療效數(shù)據(jù)亮眼,，但是價(jià)格卻對(duì)普通家庭太不友好,，因此在不少病友心中覺(jué)得免疫治療“華而不實(shí)”。這時(shí)候,，免疫治療用多久能起效,，吃多久可以停藥不再花錢(qián)如流水，成了很多家庭是否選擇免疫治療的重要參考依據(jù),。
曾有病友感慨,，“可能家有金山才能扛得住免疫治療吧”
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很多患者把免疫治療PD-1/PD-L1單抗藥物當(dāng)作是神藥,，不管什么類型的腫瘤,，化療、靶向等相繼耐藥后,，都想嘗試免疫治療,。但是每個(gè)月上萬(wàn)元的治療價(jià)格，對(duì)于多數(shù)普通家庭來(lái)說(shuō),，即使“傾家蕩產(chǎn)”可能也治不起,。
但大部分人又都是免疫治療適用的，特別是免疫治療在驅(qū)動(dòng)基因陰性的病人中,，不論早期,、中期還是晚期，都有很好的數(shù)據(jù),?？梢哉f(shuō)，免疫治療基本上改變了肺癌的總體治療策略,。效果好,，大家肯定都想試一試。一般醫(yī)生也建議,，免疫治療可以先用就先用,，想著化療/靶向耐藥了再用療效就會(huì)大幅降低。
這里給大家總結(jié)免疫治療可獲益人群，以供參考（詳細(xì)治療策略需咨詢醫(yī)生）：
（1）免疫治療最大的受益群體是PD-L1高表達(dá)（在癌細(xì)胞表達(dá)水平≥50%）,，且沒(méi)有EGFR突變或者ALK融合基因的晚期非小細(xì)胞肺癌患者,。這些患者使用免疫治療單藥，療效比化療好,，PFS明顯延長(zhǎng),，OS也明顯改善；
（2）PD-L1低表達(dá)的病人（癌細(xì)胞上表達(dá)水平1%~49%）,，單用免疫治療并不合適,，數(shù)據(jù)顯示“免疫+化療”聯(lián)合治療可使其獲益，現(xiàn)在“免疫+化療”也是這部分人群的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,；
（3）也有數(shù)據(jù)表明,，原來(lái)可能無(wú)法手術(shù)的早期病人，通過(guò)新輔助治療,，免疫單藥或者免疫加化療,，可以增加手術(shù)機(jī)會(huì)，療效可以得到明顯改善,。
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免疫系統(tǒng)的激活需要時(shí)間,，然后才能作用于腫瘤細(xì)胞,。所以免疫治療是需要時(shí)間才能看到療效的。臨床研究顯示,，非小細(xì)胞肺癌患者接受PD-1單抗治療的中位緩解時(shí)間大約是2個(gè)月左右,，這與化療組的中位緩解時(shí)間是相似的。
雖然不同于靶向藥迅速起效,，免疫治療起效較慢,，但是一旦起效,，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如PD-1抑制劑治療為20%-30%左右，這些起效的患者療效會(huì)非常持久,，甚至5-10年都不復(fù)發(fā),，不進(jìn)展,，達(dá)到長(zhǎng)期生存的目的。
關(guān)于PD-1停藥的問(wèn)題由于相關(guān)研究非常少,，仍處在探索階段,，因此還沒(méi)有確切的停藥指標(biāo)。目前來(lái)看,，PD-1/PD-L1免疫治療一旦起效,，不建議隨意停藥。
臨床研究一般建議晚期病人接受免疫治療的時(shí)間持續(xù)2年,。如果晚期病人接受免疫治療后效果很好,，腫瘤消退達(dá)到完全緩解，免疫治療是否一定需要持續(xù)2年,，目前醫(yī)學(xué)界仍有爭(zhēng)議,。有的醫(yī)生認(rèn)為，完全緩解后免疫治療再持續(xù)6個(gè)月即可,。
有部分病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,，面臨的情況是接受免疫治療幾個(gè)月至一年后不得不停藥。這時(shí)候,，接受過(guò)一段時(shí)間免疫治療的患者相比于那些從未接受過(guò)免疫治療的患者,，是能夠從中獲益的。
臨床上有發(fā)現(xiàn)接受短期免疫治療療程的患者,，在因?yàn)橐恍┰蛲Ｖ怪委熤?，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)腫瘤都未增大。免疫治療有效的患者,，有效維持的時(shí)間將很長(zhǎng),，這是免疫治療與化療相比的優(yōu)勢(shì)之處。
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存教授在一次直播活動(dòng)中總結(jié)過(guò)：對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況良好的晚期患者,，一般建議免疫治療持續(xù)兩年,。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力無(wú)法做滿2年的晚期患者，可以視經(jīng)濟(jì)情況決定治療持續(xù)時(shí)間或降低用藥頻率（例如,，3周1次改為4周1次或5周1次）,；對(duì)于達(dá)到完全緩解的患者，再持續(xù)用藥六個(gè)月即可,；對(duì)于局部晚期患者,，用藥一年即可。對(duì)于早期術(shù)后病人,，用到手術(shù)結(jié)束即可,，之后可用化療。
對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)渥的患者，是否有必要將免疫治療的時(shí)間延長(zhǎng)至3-5年,，目前無(wú)臨床數(shù)據(jù)支持,，但是需要考慮病人的體感和相關(guān)副作用。
免疫治療本質(zhì)上就是激活患者本身的免疫系統(tǒng),。PD-1/PD-L1的免疫治療一旦起效,，目前的研究不建議隨意停藥。但是如果不得不停藥,，臨床研究建議晚期病人接受免疫治療的時(shí)間持續(xù)2年,。如果晚期病人接受免疫治療后效果很好，腫瘤消退達(dá)到完全緩解,，有的醫(yī)生認(rèn)為,，完全緩解后免疫治療再持續(xù)6個(gè)月即可。
