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呼吸衰竭 藝術(shù)來源于生活又高于生活！在2019年夏天播放的收視率爆棚的韓劇《痛癥醫(yī)生車耀漢》將妙手回春,，醫(yī)者仁心的醫(yī)生角色刻畫的栩栩如生,。 其中有這么一個橋段，拳擊選手李亨宇因視力不清,，眼皮下搭,，雙下肢乏力入院，做了各方面檢查均沒發(fā)現(xiàn)什么問題除了一點肺部炎癥,，住院期間患者突然出現(xiàn)呼吸衰竭,，雙下肢麻痹，關(guān)鍵時候作為男主角的車耀漢醫(yī)生懷疑患者為重癥肌無力,，苦于重癥肌無力的相關(guān)血液檢查均是陰性,，但是患者為什么突然出現(xiàn)呼吸衰竭？ 然后他想到是否患者使用了左氧氟沙星,，果然患者因為肺炎連續(xù)給予了幾天0.5g的左氧氟沙星,，最后患者確診為重癥肌無力，在使用了左氧氟沙星后出現(xiàn)了呼吸衰竭以及肌麻痹,。 精神癥狀 除了呼吸衰竭,，還有患者在使用該藥后出現(xiàn)了精神癥狀： 回顧： 患者入院考慮「1. 肺炎；2. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重」,，既往無精神方面的病史,，用了頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液,，出現(xiàn)精神癥狀,，考慮左氧氟沙星引起精神反應(yīng)的可能性大，予停用左氧氟沙星后精神癥狀逐漸消失,，至出院未再出現(xiàn)精神異常,。 急性肝功能損害 回顧：患者因「發(fā)熱」于外院就診后口服左氧氟沙星，用藥前期肝功能基本正常,，用藥 1 周后出現(xiàn)肝功能損害,，用藥單一,，左氧氟沙星治療后出現(xiàn)肝毒性的報道不少，大多出現(xiàn)在治療的前 6 天內(nèi),。一旦出現(xiàn)肝毒性,，應(yīng)立即停藥,。 喹諾酮類的不良反應(yīng)在CFDA 《總局關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告（2017年第79號）》中增加了黑框警告：
用藥注意事項 在2016成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中對于門診CAP患者常見菌為肺炎鏈球菌,、支原體、衣原體,、流感嗜血桿菌,、卡他莫拉菌，治療上使用青霉素酶抑制劑（阿莫西林克拉維酸鉀,、美洛西林舒巴坦鈉,、氨芐西林舒巴坦）,、一二三代頭孢菌素±阿奇霉素,、呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星,、莫西沙星）,。 喹諾酮和頭孢菌素聯(lián)合使用不適宜,，單用喹諾酮類或者頭孢類即可,。但是目前對于喹諾酮類諸多的不良反應(yīng)和其可能延遲結(jié)核的診斷,，比較傾向于喹諾酮類不作為CAP的首選,。 患者有肺炎,，冠心病等臨床上會使用如左氧氟沙星治療肺炎,，使用胺碘酮治療心律失常,。 在Luigi Brunetti等發(fā)表的《The risk of cardiac events in patients who received concomitant levofloxacin and amiodarone》指出左氧氟沙星和胺碘酮聯(lián)合使用與單用其中一種藥物比較,，聯(lián)合使用可使心血管事件增加5倍,。因為兩者均有QT間期延長的不良反應(yīng)。 在處方中有左氧氟沙星1g qd的用法,，劑量偏大,。左氧氟沙星的限定日劑量為0.5g，莫西沙星為0.4g,。左氧氟沙星最大劑量每天0.75g,，目前國內(nèi)對于肝腎功能全的患者常見最大使用0.6g qd，隨著年齡增加劑量遞減,。大劑量使用將增加不良反應(yīng)風險,。 上呼吸道感染大部分是病毒感染，自限性疾病,，無需使用抗菌藥物治療,，如有細菌感染應(yīng)該注明，才能合理使用抗菌藥物且喹諾酮類不作為首選應(yīng)是替代藥物,。同時喹諾酮類目前的大量使用,，將造成耐藥等不良影響，應(yīng)該權(quán)衡利弊使用,。 即使喹諾酮類的說明書中強調(diào)因其會影響骨關(guān)節(jié)的發(fā)育,，禁止用于未成年人，但是在臨床中仍然偶爾會發(fā)現(xiàn)用于未成年人,。這是醫(yī)療安全的高風險處方,，除非是在權(quán)衡利益/風險下，通過相關(guān)流程如知情同意,、上報,、備案等條件下。 總之對于喹諾酮類醫(yī)生應(yīng)按照藥品說明書的指導處方,，嚴格掌握適應(yīng)癥,，詳細了解藥品的用法用量、禁忌癥,、注意事項,、不良反應(yīng)、藥物相互作用,、特殊人群用藥等信息,，合理使用喹諾酮類藥品。 對過敏體質(zhì)或者有藥物過敏史,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),、重癥肌無力的患者慎用或者禁用該類藥物，對腎功能障礙患者,、老年患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量,，未成年患者、妊娠及哺乳期婦女避免使用本類藥物,。 作為臨床藥師或醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的既往病史,，將藥品風險及使用該類藥品應(yīng)注意的問題（如多飲水、避免日曬）清楚地傳遞給患者,，做好用藥教育,，確保用藥安全。 參考文獻： 參考文獻： 1. 韋志軍 黃桂波. 3例左氧氟沙星中樞不良反應(yīng)分析.《中外醫(yī)學研究》.674—68O5(2O12)11—0153一O2 2. 溫穩(wěn)業(yè).左氧氟沙星不良反應(yīng)案例分析.《臨床藥學》 3. 楊康.左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥效果分析.《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》.ISSN.2095-8242.2019.68.33.02 |
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