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李某,，男，55歲,。2個多月前的某日,，患者乘校車前往校區(qū)上課。當日校車空調設定溫度較低,，患者吹冷氣后便出現畏寒怕冷,，癥狀逐漸加重。且每日下午出現自汗、頭暈,、頭痛,、惡心、胃脹,。自汗癥狀較重,，汗出如水似洗，可打濕貼身衣物及被褥,。頭暈,、頭痛亦每日發(fā)作，乃至不敢輕易出門,。惡心,、胃脹則影響納食。最嚴重的癥狀乃是畏寒怕冷,，雖時值夏日,，也要著兩件毛衣、一件軍大衣及兩條秋褲,，尚手腳冰涼,，每天開暖氣，坐守取暖,。 曾于他醫(yī)處服“附子方”“玉屏風散”“桂枝湯”“小柴胡湯”“桂枝加附子湯”等處方,，其中附子曾用較大劑量至數十克，服附子一度可緩解一兩天,，但稍緩而旋重,。又服玉屏風散合桂枝湯，畏寒怕冷,、自汗,、頭暈、惡心等癥反而加重,。見其舌前部質紅少苔,，而舌中后部苔厚膩微黃。 辨證：表郁不解,，濕邪中阻,，寒熱錯雜。 治法：健脾化濕,，調和中焦,，疏利氣機。 處方：半夏瀉心湯加減,。 方藥如下：法半夏,，干姜,，黃芩，黃連,，太子參,，柴胡，白蔻,，厚樸,，藿香，炒白術,，茯苓,，郁金,，澤瀉,，桂枝，炙甘草,。2劑,，水煎服，兩日一劑,。 患者當晚到藥房抓藥,，連夜急煎，夜服1次,。翌日起床,，諸癥減輕，頭暈,、惡心,、胃脹等癥狀消失，畏寒,、自汗明顯減輕,。一服而效，患者向家人驚嘆說此方竟然如此神奇,，下午便欣喜地打電話告知筆者,。 后以小柴胡湯、荊防敗毒散,、平胃散等加減,，間斷調治2個月，逐漸痊愈,。 【按語】 本案患者以畏寒怕冷為主癥,，雖暑天亦著冬衣向火，又有自汗,，汗出如洗,，且有惡心,、胃脹，極易辨為陽虛,、脾胃虛寒之證,，故之前所服之“附子方”“玉屏風散”“桂枝湯”“桂枝加附子湯”等，均為溫陽益氣之方,。但溫陽雜投,，而畏寒癥狀反卻加重，可見附子,、黃芪,、桂枝諸方，非其治也,。 追溯病因,，乃由2個多月前坐車吹冷氣所起。而因失治,，邪陷于里,，寒邪入里而畏寒怕冷。又誤投附子,、黃芪等諸多溫補之品,，愈加阻礙表里氣機。表衛(wèi)不解,，而邪郁于內,，化生濕熱，更加困阻陽氣,，陽氣不伸,，畏寒增劇。濕困清陽,，故每日下午自感頭暈頭痛,。濕邪礙脾，脾胃失和,，則見惡心,。寒熱錯雜，濕熱蒸迫,，故見汗出如水,。 方擬半夏瀉心湯加減，調和中焦,，調和寒熱,，調和表里，健脾化濕,，疏利氣機,。氣機流通,，一服見效。方中半夏,，所謂“五月半夏生”,，善引陽入陰、引陰入陽,，交通陰陽,，為和解陰陽、表里,、寒熱,、中焦之要藥。干姜,、太子參,、炒白術、茯苓,、炙甘草,，為四君子湯加干姜，亦可說是理中湯加茯苓,，以此補中健脾。加白蔻,、厚樸,、藿香，化濕和中理氣,。黃芩,、黃連、干姜配伍,，辛開苦降,，以通解中焦?jié)駸帷２窈?、黃芩,，一升一降，化入小柴胡湯方,，和解表里樞機,，以疏利氣機。又有桂枝,、茯苓,、炒白術、炙甘草,、澤瀉,，為苓桂術甘湯加澤瀉,，以溫化利濕。諸藥合用,，乃化濕疏利之和法也,。 臨證看病，往往一見畏寒,，不假思索,，即投附子。但實際上,，有很大一部分畏寒怕冷者卻與陽虛無關,，多為濕郁，誤投溫補,，為附子所誤,。誠然用附子而取良效者甚多，但也見過不少并不適合用附子的患者,，所以必當審慎,。 |
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