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[關(guān)鍵詞]J波；缺血性J波,；心律失常 1缺血性J波與室性心律失常 當(dāng)J波增高增寬形成明顯J波或大J波,，并見于低溫、高血鈣,、心肌缺血或神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),，常與惡性心律失常有關(guān)。近年來相關(guān)研究表明,，在急性心肌缺血早期,，缺血區(qū)心室外膜細(xì)胞完全丟失動(dòng)作電位穹頂，這種非均一性的Ito介導(dǎo)的穹頂完全丟失導(dǎo)致缺血區(qū)與非缺血區(qū)之間形成顯著增大的復(fù)極電壓梯度,，從而易于形成2相折返,，其在心電圖上的表現(xiàn)為一個(gè)在T波上RonT的室性早搏，RonT室性早搏很容易觸發(fā)室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng),，因此引發(fā)多種室性心律失常,。所以急性心肌梗死超急性期出現(xiàn)J波綜合征的患者容易發(fā)生室性心律失常。 2缺血性J波與PCI 冠脈造影與PCI術(shù)的廣泛開展使臨床醫(yī)生對(duì)冠脈病變的認(rèn)識(shí)、對(duì)冠心病心電圖的診斷與解釋起到巨大的推動(dòng)作用,。在急性心肌梗死早期診斷過程中,，心電圖梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)J波改變可用于判斷病變血管。經(jīng)PCI及相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),，在右冠狀動(dòng)脈病變中,，導(dǎo)致右室急性心肌缺血時(shí)，心內(nèi)外膜之間在動(dòng)作電位的1位相和2位相之間產(chǎn)生的跨壁電位差更大,，心電圖上J點(diǎn)抬高,，J波形成明顯，因此J波的出現(xiàn)與右冠脈病變有明顯的相關(guān)性,。然而在經(jīng)皮冠脈成形術(shù)治療過程中,，由于高壓球囊及支架置入時(shí)對(duì)血管壁的擴(kuò)張與牽引作用，難免會(huì)對(duì)冠脈血流及其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不良影響,，甚至出現(xiàn)明顯的損傷,，從而產(chǎn)生相應(yīng)的心電圖改變，導(dǎo)致冠脈造影與PCI術(shù)中的缺血性J波的產(chǎn)生,，甚至惡性室性心律失常的發(fā)生,，進(jìn)而對(duì)心肌功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化,，進(jìn)一步加重心肌缺血,，從而使病情更加惡化。因缺血性J波單獨(dú)出現(xiàn),，或與ST段抬高,，或與T波電交替同時(shí)出現(xiàn)時(shí)均是心臟猝死的高危預(yù)警指標(biāo)，所以急性心肌梗死患者在接受PCI治療過程中,，心電圖新出現(xiàn)缺血性J波高度提示發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血,，心電極不穩(wěn)定，應(yīng)緊急采取措施預(yù)防惡性事件的發(fā)生,?？梢钥隙ǖ氖牵绻o予足夠重視,，PCI術(shù)中能夠發(fā)現(xiàn)更多的缺血性J波,，為術(shù)者極早采取積極防治措施，預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生以及進(jìn)一步完善PCI治療具有重要的臨床意義,。 因此,，AMI后J波的出現(xiàn)與嚴(yán)重室性心律失常有十分密切的關(guān)系，可將J波作為在AMI后出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常的一個(gè)預(yù)測性和警告性的指標(biāo)來觀察,，有一定的臨床意義,。另外,，對(duì)于AMI患者，梗塞部位如前壁,、前間壁,、靜脈溶栓治療冠脈再通使心肌再灌注、梗死后72小時(shí)內(nèi),、電解質(zhì)紊亂如低鉀等,，即預(yù)示會(huì)發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常，臨床上應(yīng)針對(duì)上述因素,，極早采取積極防治措施,，不可將J波作為AMI后出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常的唯一預(yù)防性和警告性指標(biāo)來觀察。 參考文獻(xiàn)： [1]郭繼鴻,，猝死高危預(yù)警的新指標(biāo)：缺血性J波.中國心臟起搏與心電生理雜志. [2]張利娟,，鄭治，李艷等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異性心絞痛誘發(fā)缺血性J波的臨床意義.實(shí)用心電學(xué)雜志. [3]呂常智,，趙利華,，急性心肌缺血事件中缺血性J波的臨床意義及其演變對(duì)預(yù)后的影響，中國實(shí)用內(nèi)科雜志. |
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