經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：湖北宜昌

職　業(yè)：待業(yè)

婚　否：未婚

性    別：男  

年    齡：33

現(xiàn)在主要癥狀： 

        1、前幾天天熱干活后回來(lái)沒有喝涼水,，而是喝的溫?zé)崴?，完了晚上就覺得胃里熱急劇加強(qiáng)了（平時(shí)也覺得胃里有點(diǎn)熱），從胃里一直往外直通通的排熱量,，全身都熱的,，空調(diào)開個(gè)27℃仍然熱，不安寧（平時(shí)雖然多夢(mèng),，但不至于晚上總翻來(lái)覆去）,。

        偶爾的會(huì)從嗓子里面咳很少量白痰。不一定覺得口多么渴,，但還是想喝水,，（以前不口渴，很少想喝水,，但是半夜兩點(diǎn)左右起來(lái)要喝點(diǎn)水）,。

        大便比平時(shí)更干，次數(shù)更少（平時(shí)大便前干后稀,，有點(diǎn)爛,，容易腹瀉）。我感覺好像是有白虎湯證,，但是又怕吃了之后腹瀉又傷胃氣,，就只是弄了點(diǎn)石膏水喝了,，覺得骨頭熱就又吃了4顆六位地黃丸。結(jié)果第二天起來(lái)發(fā)現(xiàn)好多了,，人也不那么煩躁,。

        平時(shí)右脅脹，食管（心下,？）有個(gè)東西堵著的感覺也好了些,，但是多了點(diǎn)腹瀉的感覺，但到了下午胃里熱有加重了,，人又開始不安寧,，所以晚上臨睡前又喝了一小口石膏水。半夜一點(diǎn)四十五分醒來(lái),，覺得心下滿,，想吐，右脅又更脹了一點(diǎn),。我就起來(lái)坐了一會(huì),，看看手機(jī)，過(guò)了一兩個(gè)小時(shí)好一點(diǎn)了就又睡了,。今天早上起來(lái)覺得胃里不那么熱了,，但是有點(diǎn)虛了（食欲不是那么旺盛了，平時(shí)雖然不覺得餓,，但是到了點(diǎn)能吃個(gè)兩三碗,，今天早上只有一兩碗）。

        2,、一般感覺外寒里熱,，有點(diǎn)怕冷，一冷就感覺冷到心臟了（去年過(guò)年前用過(guò)烏頭赤石脂丸,，開始效果明顯,，后來(lái)不明顯了）。

        變天之前膝關(guān)節(jié)疼,。但欲寐,，脈細(xì)弱，特別是尺脈很難摸到,。

        肚臍右側(cè),，中脘靠右摸著略凸起，按著微痛,。

        有點(diǎn)腰椎間盤的問(wèn)題,，有幾個(gè)脊椎骨節(jié)好像連的有點(diǎn)松動(dòng)（一個(gè)在胸部正中的那塊，一個(gè)是心下位置,，一個(gè)是最下的肋骨附近）,。早上起來(lái)彎腰會(huì)疼需要慢慢轉(zhuǎn)彎適應(yīng)了才好,，。

        左側(cè)睪丸有點(diǎn)上扯著痛,。射精時(shí)胸口（心臟正對(duì)的）疼,。

        容易緊張，即使跟醫(yī)生說(shuō)話都莫名的緊張,。

        3,、鼻垢多。

現(xiàn)正在服用的藥：石膏水

是否接種過(guò)什么疫苗,？何年何月何日接種的,？

        牛痘，很小時(shí)候接種的,。

        乙肝疫苗,，五年前接種。

最初發(fā)病的年份月份：

        初中,，95年6月盛夏,，食后即下田勞作，運(yùn)動(dòng)后喝了些溫?zé)崴?，出現(xiàn)和前面說(shuō)的幾乎一樣的發(fā)熱情況，但那時(shí)更熱,，體力更重,，而且似乎之前本來(lái)就有點(diǎn)虛勞不想吃飯，不幾天就發(fā)展成胃中大實(shí)滿,，水米難進(jìn),，大便不通，漸至于不支,。

        治以補(bǔ)水輸液,，人稍安。然飲食不化依舊,，不多日即發(fā)反酸胃炎,，胸口及后背疼痛。病3年,，各醫(yī)院束手無(wú)效,，偶得校醫(yī)給服香砂六君丸，反酸止,，然反胃依舊,，日數(shù)十百次，且飲食幾乎不化,，入胃時(shí)是米粒,，吐出來(lái)的幾乎原樣,。

        入高中，學(xué)業(yè)繁忙,，伴夜不能寐,，期間曾高燒40.2度（大約98年冬天），使得從來(lái)感冒不咳嗽的我從此一旦感冒,，咳嗽即發(fā),，現(xiàn)在依舊如此，計(jì)3年余,。

        可能在此期間因此感染抑或手淫覺得左側(cè)睪丸痛,，腰酸。

        后于東北讀大學(xué),，氣候變涼,，食欲逐漸恢復(fù)，反胃減少,，諸癥緩解,。睡不著覺變成了多夢(mèng)。

        至研究生期間食欲一度旺盛,，反胃日偶有一次,。然研二（2007年秋）下半年時(shí)，復(fù)又自利不止,，日數(shù)十次,，幾不可坐10分鐘。約月余未經(jīng)治療而慢慢恢復(fù)至日十余次,，再經(jīng)過(guò)幾個(gè)月后約日7-8次,。

        約2年后（2009年夏天），上班后偶得一良師推拿,，按摩天樞不到一個(gè)小時(shí)而止下利大半，日只2,、3次而已,。

        但工作比較繁忙,，飲食后又消化不良，故乏力,，多夢(mèng)，怔仲，等愈來(lái)愈重,，漸至經(jīng)常感冒而感冒之后咳嗽,，動(dòng)輒3月方止,，以遇冷咳嗽無(wú)法喘息而無(wú)法在冬天于長(zhǎng)江之類稍冷地帶停留過(guò)多時(shí)間,。

        另輕微膽囊炎，輕度脂肪肝,，心率過(guò)低（59次/分），泥沙狀腎結(jié)石,，腰椎間盤位置疼痛。遂休息二年,，治以湯藥，針灸,，推拿，漸漸有所康復(fù),。

        輕微膽囊炎,，輕度脂肪肝，心率過(guò)低,，泥沙狀腎結(jié)石，咳嗽已除,。腰椎間盤位置疼痛明顯好轉(zhuǎn),。尚有癥狀如1所述。

西醫(yī)病名： 

        血脂偏高,，輕度脂肪肝,，前列腺炎。

面色：

        略白

眼象：

        左眼緊靠黑瞳正下有直徑約1-1.5mm的淡紅色瘀斑,。偶有眼睛干澀

出汗情況：

    活動(dòng)時(shí)全身都有汗,，但感覺頭汗最多

耳：

        鳴，有很少的耳鳴,，不記得左右 

口：

        中午午休趴在桌子上睡覺容易流口水,，常常白天都不知道口渴

嘔吐：

        偶爾嘔吐未消化食物

鼻：

        不通，稍微有點(diǎn)，一般都是左邊不通

咽：

        干,，痛，稍稍有一點(diǎn)點(diǎn)  ,，很輕

脅：

        脹,，右， 右脅脹

腹：

        脹

外陰：

        脹,，左側(cè)睪丸稍稍發(fā)脹,，向上牽扯狀偶有疼痛

心：

        緊，感覺像有寒氣在心臟里  

心下：

        滿

項(xiàng)：

        酸

肩：

        酸,，脹

臂：

        酸

膝：

         變天前疼

飲：

        喜熱飲

睡眠：

        少,，平時(shí)易困倦，多夢(mèng)

大便：

        濕,，粘,，膩，溏瀉,，不是非常成型

小便：

        次數(shù)多,，量多

房事：

        手淫，不遺精

身體有如下癥狀：

        怕冷,，腹瀉,，牙齦出血，易恐,，乏力倦怠,，少氣懶言,，嗜臥，站立覺累,。

七情何者為重：

        憤怒,，憂郁,，思慮，悲傷,，恐懼,。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        之前的治療輕微膽囊炎,，輕度脂肪肝，心率過(guò)低,，泥沙狀腎結(jié)石,，咳嗽已除或緩解后,，又1：
        1、桂枝10克,，,熟附子20,，熟地30,，生地20,，黨參40，麥冬15,，五味子10,，當(dāng)歸10，白芍15,，白術(shù)10,，丹參15，牡礪40,，甘草10,，柴胡10，鹽制黃柏10,，山楂15，灸麻黃6,，川斷20，玄參15,。

        服用后心跳加快至85次,，但睡覺到凌晨1點(diǎn)左右的時(shí)候肚子脹醒了,，以為要大便，結(jié)果腸中矢氣無(wú)便,，完畢后人覺得欣欣然,。到了三四點(diǎn)鐘的時(shí)候有覺得身體有點(diǎn)冷,，加蓋被子還是有點(diǎn)點(diǎn)冷,，心臟感覺也有點(diǎn)跳動(dòng)乏力。再服則有欲腹瀉感,，后減去黃柏服用,，中午服藥之后感覺心臟跳的快，但是又被憋住了,，不大舒服,，但是感覺右脅里面柔軟了一些，晚上服藥之后就腸鳴矢氣,，感覺氣是從右脅里面出來(lái)的,，早上起來(lái)有點(diǎn)累。改用2：

        2,、烏頭赤石脂丸6丸后,，心中有寒氣絞住的癥狀消失了，且服用后右脅下有咕嚕嚕的聲音,，然后右脅脹就好些了,。再服則適得其反，停藥一周改用3：
        3,、服用了瓜蔞薤白湯后，心口上半部分的心臟受壓迫的感覺好些了,。改用4：

        4,、服用了烏梅丸（湯劑）（烏梅3枚，其它按原方比例減量使用且加甘草一味,。服用后覺得心臟不適，且感覺似要腹瀉,；減黃柏為半量,，改桂枝為肉桂）,，右脅脹好一些了，咕嚕嚕的從右脅下排氣了一些,，梅核氣稍微好轉(zhuǎn),，但因?yàn)榇汗?jié)而沒再服，改用5方,。
        5,、服用六味地黃丸對(duì)緩解腰椎間盤突出疼，睪丸牽扯狀疼痛以及改善腦髓發(fā)空有作用,，且感覺人性欲望加大得有點(diǎn)過(guò)頭,。服5大約3-4天之后而大便稀遂，停藥兩天,，改用6,。
        6、大茴香,，木香,，全蝎，穿山甲磨粉吃才剛剛開始,，服后心跳有點(diǎn)加快,，改善不明顯。暫棄,，改用4方（丸子）,，用后感覺腰椎間盤突出略有好轉(zhuǎn)，但是心跳加快太過(guò),，用之使人欲望淡漠,。遂改為7方
        7 、柴胡陷胸湯合理中湯加減,。柴胡4克,，小川連3克，苦桔梗3克,，黃芩4克,，栝樓仁15克(杵)，小枳實(shí)4克,，干姜9,，炙甘草9，茯苓3,，附子6,。服1劑（本該加半夏，黨參，生姜,，但忘記未下）,，中病，服后右脅下有咕咕排氣聲,，脅下滿減,，睪丸疼痛減，但仍覺得膈中橫梗,，下腰不夠有力，夜間有潮熱,，且服藥后約4小時(shí)內(nèi)心跳加快,，煩躁。遂上方加（半夏9克,，黨參9,，生姜9 +熟地改為熟地6+生地6+山茱萸3+山藥3+麥冬3）1劑，用后腰中稍稍得力,，膈中仍橫梗,，睪丸疼不再減，右脅下慢消除不如前多,，且服后開始2小時(shí)內(nèi)心跳加快明顯,，煩躁。遂上方去半夏,，麥冬,，山茱萸，山藥）服1劑,，得湯即右脅下滿脹得消,，睪丸疼痛減，夜半至天明腸鳴矢氣多,，且最初三十分鐘內(nèi)心跳稍有加快,，因梅核氣，又覺胃中熱,，遂上方去黨參,，加綿茵陳5（鼻梁肝部反射區(qū)有紅疙瘩），海螵蛸9,，服用后效果不佳,，去綿茵陳服1劑，右脅脹滿稍減,，守方繼服3劑,，似覺欲腹瀉，遂改熟地6+生地6為熟地12,，結(jié)果用藥錯(cuò)誤得藥后即腹瀉,，遂改為前方（但半夏改為姜半夏）,，服藥后稍有改善，守方繼服6劑至感覺改善不再明顯,。改方8,。
        8、四逆散+旋復(fù)花湯,。炙甘草9,，枳實(shí)6，芍藥6,，柴胡6,，旋復(fù)花9，蔥14莖,，茜草2,，水2碗半得湯1碗，頓服后,，脅下即有攪動(dòng)感,，胃中燒灼，半小時(shí)后停,，后腸鳴矢氣,，翌日覺得稍舒服些。次日下午遂又將余渣入水一碗半煎至1碗,，得藥后感覺平和舒緩,，次日晨覺得舒爽。睪丸疼痛,，腰痛亦減,。遂炙甘草18，枳實(shí)12,，芍藥12,，柴胡12，旋復(fù)花18,，蔥14莖,，茜草3，此次旋復(fù)花包煎,，入胃后并不刺激,，但中午服藥后，傍晚腹瀉一次,，肚臍下一寸位置及該位置往左一寸半范圍內(nèi)按著痛,，脅下（大概胃經(jīng)上的不容或承滿附近）按著疼，且感覺脅下滿由之前的靠近肋骨下移了大約2寸，總想跺腳把這股氣舒緩下去,，左邊的身體感覺有點(diǎn)上沖,，睪丸疼痛好轉(zhuǎn)，幾乎不痛了,。

        以上截止時(shí)間在4月份,。今年的5月份到現(xiàn)在治療了腰椎間盤的疼痛，用的吃針刺出血,，拔罐,，加民間秘方。腰椎間盤按著基本不疼,，前列腺炎也有所好轉(zhuǎn),。

注：

        1、之前發(fā)病經(jīng)過(guò)中所述的最嚴(yán)重的那次感冒的癥狀是高燒,，頭眩暈,，腿疼,，腿軟的幾乎走路時(shí)跌下樓梯,，輸液燒退之后，還有咳嗽未愈,。自從這次感冒之后每次感冒都要從咳嗽開始發(fā)病,，而且難以治愈。最后愈演愈烈,，體質(zhì)虛弱時(shí),，冬天在寒冷地方咳嗽得幾乎喘不過(guò)氣。

        2,、近十年以來(lái)都有腹?jié)M,，吐食，自利不渴,，大便稀溏的情況,。

        3、我自己有這樣一個(gè)感覺,，就是皮膚不大排汗,，水好像是從尿液和大便中排出的。而且整個(gè)皮膚雖然看不出明顯缺水但自己感覺好像比較缺水滋潤(rùn),，不大通透,。

        4、曾經(jīng)有比較明顯的心下包括左右脅下硬,，且不定時(shí)間隔（大約幾個(gè)月）中如有小樹干戳疼一次,，痞滿的癥狀，推拿后變得柔軟了，但是心下痞滿還是有,，硬已經(jīng)幾乎感覺不出來(lái),。

        5、總體而言大多數(shù)時(shí)候我感覺蜀椒這味藥比較中病,，白芍是反作用,，黃柏也是反作用，桂枝使用后心跳加快太明顯,，黨參,、當(dāng)歸、地黃也有一定的正向作用,，附子似乎也是反作用(加快心跳),。

體溫 呼吸 心率 血壓：

        無(wú)明顯異常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        1,、肝膽脾胰臟都正常,，只是說(shuō)膽總管有一部分因?yàn)楸荒c道氣體擋住顯示不清。

        2,、甘油三酯偏高,。

        3、輕微脂肪肝,。

        4,、胃鏡檢查說(shuō)有一個(gè)可以推動(dòng)的柔軟的小囊。

QQ問(wèn)診：

日期:2016-06-21

患者9:04:35

        先生您好,，想找您看病,。

水先生12:05:43

        你吃的方子不少，哪些方子感覺效果明顯,？

患者12:06:40

        有幾個(gè),，讓我找找。有些是開始有效,，后來(lái)不怎么有效的,。

        1，石膏水

        2,，烏頭赤石脂丸

        3,，桂枝10克，熟附子20,，熟地30,，生地20，黨參40,，麥冬15,，五味子10,，當(dāng)歸10，白芍15,，白術(shù)10,，丹參15，牡礪40,，甘草10,，柴胡10，鹽制黃柏10,，山楂15,，灸麻黃6，川斷20,，玄參15,。這個(gè)方子最開始有效，后來(lái)不怎么有效,，而且心跳加快太厲害,，或者腹瀉太厲害，就沒堅(jiān)持繼續(xù)加減了,。

        還有就是編號(hào)為7,，4，5的比較明顯,。后來(lái)不怎么明顯了,。還有8,。

水先生12:14:12

        石膏水有什么效果,？

患者12:15:55

        1、前幾天天熱干活后回來(lái)沒有和涼水而是喝的溫?zé)崴?，完了晚上就覺得胃里熱急劇加強(qiáng)了（平時(shí)也覺得胃里有點(diǎn)熱）,，從胃里一直往外直通通的排熱量，全身都熱的,，空調(diào)開個(gè)27℃仍然熱,，不安寧（平時(shí)雖然多夢(mèng)，但不至于晚上總翻來(lái)覆去）,。偶爾的會(huì)從嗓子里面咳很少量白痰,。不一定覺得口多么渴，但還是想喝水,，（以前不口渴,，很少想喝水，但是半夜兩點(diǎn)左右起來(lái)要喝點(diǎn)水）,。大便比平時(shí)更干,，次數(shù)更少（平時(shí)大便前干后稀,，有點(diǎn)爛，容易腹瀉）,。我感覺好像是有白虎湯證,。沒有用白虎湯，直接喝了點(diǎn)石膏水,，降熱除煩,。

水先生12:16:59

        你感覺胃里面熱？

患者12:18:29

        現(xiàn)在不是很熱了,，靠近中脘的這一巴掌大的位置有點(diǎn)熱,，但是靠近側(cè)腰的那部分已經(jīng)有點(diǎn)涼涼的了。只是感覺,。

水先生12:19:42

處方：調(diào)胃承氣湯

        1劑,，400毫升水煎煮。

患者20:03:14

        下午4點(diǎn)多吃過(guò)了,，感覺胃熱好了點(diǎn)點(diǎn),，右脅漲似乎有點(diǎn)點(diǎn)松動(dòng)。

        先生在嗎,？麻煩再看看,。

水先生20:41:25

        明天再吃1劑。

患者20:43:50

        好的,。

日期:2016-06-22

患者13:19:59

        先生,，我早上煮了大半碗藥，趁溫?zé)嵯群攘舜蟀氩糠?，幾分鐘后感覺右脅脹又有點(diǎn)松動(dòng),，其它沒什么。我就接著把剩下的藥喝了,。這個(gè)時(shí)候藥只是稍微有點(diǎn)溫了,。喝下去之后右脅脹的松動(dòng)就感覺停止了。到現(xiàn)在好像右脅脹也沒有松動(dòng),，但是餓的感覺比平時(shí)明顯些,。

        胃里熱又少了點(diǎn)。好像距離想腹瀉比較近了,。但是還沒有腹瀉,，只是感覺大便不如前幾天那么干了。

        麻煩您再看看,。

水先生16:23:16

        每日1劑,，繼續(xù)服用2天。

患者16:38:00

        嗯,，好的,。

日期:2016-06-23

患者21:53:41

        先生好,，今天晚上已經(jīng)基本感覺不到胃里熱了。

        請(qǐng)問(wèn)我明天還繼續(xù)吃嗎,？

水先生21:59:17

        明天再吃1劑,，停藥觀察2天。

患者21:59:47

        嗯,。

日期:2016-06-27

患者8:25:11

        謝謝先生,！

        現(xiàn)在的情況是：

        除了之前說(shuō)的胃里已經(jīng)基本不熱，再就是大便爛的情況好些,，前列腺附近的脹的感覺輕一些,，睡覺多夢(mèng)好一點(diǎn)，能感覺到自己有點(diǎn)虛,。

        還有這些情況待改善：

        食管（心下,？）有哽著的小球，右脅脹（睡覺之后早上剛起來(lái)時(shí)脹會(huì)比較輕,，白天起來(lái)吃飯干活之后脹就加重些,，好像從右脅一直脹到右肩膀），內(nèi)熱外怕冷（早上起來(lái)內(nèi)熱不明顯,，吃飯之后就感覺了,，外怕冷又好像是筋和表面的皮肉比較僵的感覺），左側(cè)睪丸有點(diǎn)牽扯狀疼,，睡眠還是做夢(mèng),，還有就是發(fā)現(xiàn)下巴有點(diǎn)腫脹（右邊脹的多，一按就疼）,，晚上大概2點(diǎn)左右起夜且需要喝點(diǎn)水,，稍稍尿頻。

        麻煩先生再看看,。

        腿軟,。但欲寐（但是白天躺著的話就感覺不是那么想睡了,，似乎跟心臟供血到大腦不足有點(diǎn)關(guān)系）,。

水先生8:27:56

        方子吃了，大便爛的情況好些了,？

患者8:28:07

        嗯嗯,。剛開始沒好，休息兩天好些的,。

水中火：

        這個(gè)案例比較復(fù)雜,。

        治療胃熱，患者反映確實(shí)調(diào)胃承氣湯療效顯著,。有關(guān)于胃熱用調(diào)胃承氣湯,。

        炙甘草2,，生大黃4，芒硝4,。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        看到先生開的方子的確很詫異,。學(xué)生有幾點(diǎn)疑惑:：

        1.患者服用石膏水就已經(jīng)略有不適了，先生為何還要更近一步選擇承氣湯,？（姜公佐景提出承氣乃白虎之后繼,，柯琴提出調(diào)胃承氣湯專為燥屎而設(shè)。）

        2.先生對(duì)患者的怕冷怎么看,？

        3.患者心里容易緊張,，感覺有涼氣在心臟，為什么使用桂附會(huì)出現(xiàn)心跳不適,？

        4.方劑的用量是多少,？

【水中火】

        我給患者用的調(diào)胃承氣湯是最小的劑量。炙甘草2,，生大黃4,，芒硝4。

        這個(gè)患者肺有熱,，這點(diǎn)還可以從鼻垢多看出來(lái),，同時(shí)患者也有寒，木不能生火

        “一般感覺外寒里熱,，有點(diǎn)怕冷,，一冷就感覺冷到心臟了（去年過(guò)年前用過(guò)烏頭赤石脂丸，開始效果明顯,，后來(lái)不明顯了）,。”

【網(wǎng)友】

        剛開始我看到病人胃熱,，比較疲勞無(wú)力,，大便溏，也判斷不是調(diào)胃承氣湯而是是竹葉石膏湯,。

        請(qǐng)問(wèn)先生能大致講一下調(diào)胃承氣湯跟竹葉石膏湯在應(yīng)用生的主癥區(qū)別嗎,？

【水中火】

        區(qū)別很明顯。調(diào)胃承氣湯治有形之熱,，竹葉石膏湯治無(wú)形之熱,。