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作者：Gcplive 來源：藥評(píng)中心 案例一： 家住北京豐臺(tái)的王女士在打掃衛(wèi)生間時(shí)同時(shí)使用了潔廁靈和84消毒液,，而后突然暈倒，因搶救無(wú)效最終撒手人寰,。 解釋： 1. 84消毒液的有效成分為次氯酸鈉,。潔廁劑主要成分是鹽酸，鹽酸具有很強(qiáng)的刺激性氣味,，為了掩蓋難聞的氣味,，多數(shù)潔廁劑添加有香精等,。 2. 84消毒液和潔廁劑混合后，次氯酸鈉與鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氯氣,，氯氣通過呼吸道侵入人體,，可造成上呼吸道粘膜損傷，引起呼吸困難等,，嚴(yán)重時(shí)可致死,。 提醒： 1. 84消毒液需25°以下避光保存,，必須稀釋后使用,；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，勿用50°以上熱水稀釋,。 2. 84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五,，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘,，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用,。 3. 84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng)，最好不要用于衣物的消毒,，蔬菜,、水果等食物也最好不要用84消毒液消毒。 案例二： 廣東江門的一名18歲女孩,，因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡,。 解釋： 1. 復(fù)方甲氧那明膠囊含有：甲氧那明（β-腎上腺素受體激動(dòng)劑）、那可丁（外周性止咳藥）,、氯苯那敏（第一代抗組胺藥,，可引起嗜睡）、氨茶堿（25mg/粒）,，用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰,、喘息等癥狀,，8歲以下兒童禁用。 2. 羅紅霉素：屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,，可抑制CYP3A4和CYP1A2的活性,。當(dāng)羅紅霉素與氨茶堿合用時(shí)，羅紅霉素可抑制氨茶堿的代謝,，升高氨茶堿血藥濃度,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氨茶堿中毒。氨茶堿主要經(jīng)CYP1A2代謝,，CYP1A2的活性具很大個(gè)體差異,，酶活性較低的人更易發(fā)生相互作用,。 提醒： 1. 含有氨茶堿的中成藥：①順氣化痰片，含氨茶堿,、氯苯那敏,；②珠貝定喘丸，含氨茶堿,、異丙嗪,；③平喘抗炎膠囊、姜膽咳喘片,，含氨茶堿,、氯化銨。 2. 可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物：①大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素,、克拉霉素,、羅紅霉素）；②喹諾酮類（諾氟沙星,、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星）；③四環(huán)素類（米諾環(huán)素,、多西環(huán)素）,；④林可酰胺類（克林霉素，林可霉素）,。 3. 兩種特殊抗菌藥：阿奇霉素,、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無(wú)臨床意義，可以合用,。 案例三： 北京患者,，男，22歲,。既往體健,，因感冒發(fā)燒，2天內(nèi)口服對(duì)乙酰氨基酚緩釋片（規(guī)格：0.65g）12片,。第3天出現(xiàn)肝衰竭,，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 解釋： 1. 對(duì)乙酰氨基酚：成人每日最大劑量為2g,，兒童每次最大劑量：15mg/kg,。用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不得超過4次,。 2. 很多復(fù)方感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚,。如果同時(shí)使用兩種感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥,，很可能造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過量,，造成急性肝損傷,，嚴(yán)重會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。 3. 2012年美國(guó)調(diào)查顯示,，對(duì)乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%,。攝入過量的對(duì)乙酰氨基酚引起肝損傷的時(shí)間在用藥后48~72小時(shí)。 提醒： 1. 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用非處方類復(fù)方感冒藥,，不推薦4歲以下的兒童使用非處方類復(fù)方感冒藥,。 2. 含對(duì)乙酰氨基酚的中成藥：①感冒靈膠囊和顆粒，含對(duì)乙酰氨基酚,、氯苯那敏,；②金感膠囊，含對(duì)乙酰氨基酚,、金剛烷胺,、氯苯那敏,；③感冒清片,、膠囊和顆粒，含對(duì)乙酰氨基酚,、氯苯那敏,、嗎啉胍；④仔花感冒片,，含對(duì)乙酰氨基酚,、氯苯那敏；⑤維C銀翹片和顆粒,，含對(duì)乙酰氨基酚,、維生素C、氯苯那敏,；⑥新復(fù)方大青葉片,，含對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥,、咖啡因,、維生素C；⑦治感佳膠囊,，含對(duì)乙酰氨基酚,、嗎啉胍、氯苯那敏,。 案例四： 寧波60歲王大伯中暑后,，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢,。結(jié)果,，面色潮紅血壓下降,，被送去醫(yī)院搶救。 解釋： 1. 藿香正氣水中含有40~50%的乙醇,。 2. 酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛,，頭孢類藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積,，引起中毒,，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡,。 提醒： 1. 常見含乙醇的藥物：復(fù)方甘草口服液,、感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液,、蘇菲咳糖漿,、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑,、仙璐貝滴劑,、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液等,。 2. 常見可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物：大部分頭孢類抗生素,、甲硝唑、替硝唑,、塞克硝唑,、痢特靈、格列本脲等,，可抑制乙醇的代謝,，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、惡心、嘔吐,、心慌,、胸悶、呼吸困難,、血壓下降等一系列癥狀,。 3. 乙醇、乙醛和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過程,，乙醛脫氫酶活性的恢復(fù)需要一定時(shí)間,，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。 案例五： 湖北一個(gè)老人為了降壓,，吃了2片降壓藥,，之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺頭暈得厲害,，心跳也很快,，甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過去。 解釋： 西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進(jìn)入血液,，等于加大藥量,；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度,。當(dāng)西柚與降壓藥同服（如硝苯地平）,，會(huì)使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心,，比較危險(xiǎn),。 提醒： 1. 降血脂的他汀類藥物：如辛伐他汀、阿托伐他汀,、洛伐他汀等,，如果在服這類藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝西柚汁，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積,，增大肝損傷,、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起急性腎衰竭,。 2. 瑞舒伐他汀：既非細(xì)胞色素P450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導(dǎo)劑,，尚未發(fā)現(xiàn)西柚汁對(duì)瑞舒伐他汀的藥動(dòng)學(xué)有影響,。 3. 保健品紅曲：含有他汀類似物，也不宜吃西柚,。 4. 地平類降壓藥：研究結(jié)果顯示,，西柚能顯著增加鈣離子通道阻滯劑（地平類降壓藥）的生物利用度，正在服用地平類降壓藥的患者盡量避免食用西柚,。 案例六： 臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜,，大腿和手背出現(xiàn)過敏紅腫現(xiàn)象，還發(fā)生了昏厥,。 解釋： 1. 驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精,。避蚊胺本身并沒有殺蟲作用，主要依靠其自然揮發(fā)或借助載體揮發(fā)的氣味,，使吸血昆蟲嗅到后產(chǎn)生忌避而難以接近人體,。驅(qū)蚊胺用量較大、吸收較多時(shí),，可能會(huì)引發(fā)皮炎及心血管疾病等副反應(yīng),。 2. 防曬霜中含有二苯甲酮,，可透皮吸收、有一定致敏性,，可能會(huì)導(dǎo)致接觸致敏和光致敏作用,。大量的避蚊胺、酒精,、二苯甲酮混合,，加上高溫，促進(jìn)皮膚吸收,，增加過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。 提醒： 1. 在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候,，要掌握正確的方法,。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜,，間隔半小時(shí)以上,，待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液；二是,，防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用,。 2. 過敏嚴(yán)重的，通常是過敏體質(zhì)的人,，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng),。 下面的混搭也要小心： 解釋： 碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng)，生成碘化汞,，并沉著在皮膚表面,，汞本身就具有毒性，對(duì)身體有害,。 提醒： 1. 朱砂主要化學(xué)成分是硫化汞,。 2. 含服含朱砂的中成藥，如解毒利咽丸,、梅花點(diǎn)舌丸等,，避免與碘含片合用。 3. 外用含朱砂的中成藥,，如跌打七厘散,、紅花七厘散、七厘軟膏,、紫金錠,、紫金散、冰硼散、治傷軟膏,、賽霉安乳膏等,，不能與碘酒類消毒藥同用。 4. 口服含朱砂的中成藥,，如牛黃清心丸,、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸,、安神益腦丸,、補(bǔ)腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用,，如三溴合劑,、巴氏合劑、碘化鉀合劑,、復(fù)方碘溶液等,。 解釋： 維生素C屬酸性物質(zhì)，而磺胺類藥（如復(fù)方新諾明）及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽,，而形成泌尿系結(jié)石,，導(dǎo)致腎臟損害。 提醒： 1. 維生素C與堿性藥物,，如碳酸氫鈉,、大黃、蘇打,、氨茶堿等合用時(shí),，不僅可使維生素C失效，而且堿性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用,。 2. 維生素C具有很強(qiáng)的還原性極易被氧化,。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化,，因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時(shí)服用,，以免影響維生素C的療效,。 3. 在鐵缺乏的情況下，維生素C可增加鐵的吸收,。例如維生素C與硫酸亞鐵同服,，有利于硫酸亞鐵的吸收。 解釋： 銀杏葉制劑,，可競(jìng)爭(zhēng)性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合,，拮抗PAF的作用，從而對(duì)血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。 銀杏葉膠囊,、銀杏含片等藥物中黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高,，與阿司匹林同服可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果剛做完手術(shù),，出血的風(fēng)險(xiǎn)更高,。 提醒： 用藥交待：當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí)，若有出血,、瘀血,、新發(fā)作頭痛或視覺變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。 都說1+1=2,，但有時(shí)1+1=危險(xiǎn)，請(qǐng)牢記致命的用藥混搭,！ 收聽藥評(píng)中心,，每天都能進(jìn)步一點(diǎn)！ |
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