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「高磷血癥」是 CKD 疾病進(jìn)展,、發(fā)生全因死亡和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更是心血管鈣化的始動(dòng)因素,。我國(guó)高磷血癥現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,，面對(duì)著患病率高和達(dá)標(biāo)率低的雙重嚴(yán)峻負(fù)擔(dān)。研究數(shù)據(jù)顯示,，2018 年我國(guó)透析患者高磷血癥患病率已攀升至 76.0%,，達(dá)標(biāo)率卻僅有 38.5%,。 隨著循證證據(jù)的不斷更新，以及對(duì)高血磷危害的認(rèn)知加深,，2017 年 KDIGO 指南以及 2018 年《中國(guó) CKD-MBD 診治指南》均將血磷控制目標(biāo)上限更新為 1.45 mmol/L,。血磷控制在「1.45」之下，能夠顯著降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn),，合并 2 型糖尿病等特殊患者獲益更大,。新的「1.45」降磷時(shí)代正式到來(lái)。 ● 血磷達(dá)標(biāo)管理并非只看「磷」的指標(biāo)便萬(wàn)事大吉,，鈣,、磷、PTH 存在多途徑的相互影響,，隨意使用含鈣磷結(jié)合劑可能引發(fā)「正」鈣平衡導(dǎo)致血管鈣化,，還可能過(guò)度抑制 PTH 而出現(xiàn)低 PTH 血癥。如何綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行降磷治療,，最佳降磷時(shí)機(jī)又該如何確定？ ● 不同磷結(jié)合劑作用機(jī)制差別較大,，有的可誘發(fā)神經(jīng)毒性,、貧血、骨病,，有的則易引發(fā)高鈣血癥,、異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于 CKD 合并糖尿病,、SHPT 等不同患者,，磷結(jié)合劑應(yīng)用的潛在風(fēng)險(xiǎn)有何不同？ ● 磷結(jié)合劑平均停藥率高達(dá) 52.5%,，如何提高其依從性從而避免影響療效,，患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)及治療獲益方面又該怎樣平衡？ ● 綜合上述各指標(biāo)紊亂特點(diǎn),、血管鈣化或無(wú)動(dòng)力骨病風(fēng)險(xiǎn),、藥物依從性/耐受性、經(jīng)濟(jì)能力等多方面因素,，「1.45」降磷時(shí)代,，如何良好地實(shí)現(xiàn)磷結(jié)合劑個(gè)體化應(yīng)用，以助力血磷達(dá)標(biāo)管理,？ 本次課程,，「丁香播咖」邀請(qǐng)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎病科李華主任，帶你進(jìn)入嶄新的「1.45」降磷時(shí)代,，談?wù)勅绾尉C合多因素,，個(gè)體化選擇磷結(jié)合劑,，實(shí)現(xiàn)血磷的達(dá)標(biāo)管理。  李華教授,、主任醫(yī)師 現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎病科主任,、血管通路中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江分會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,，浙江省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腎臟病透析移植分會(huì)常委,。  敬請(qǐng)掃碼觀看精彩分享 圖片來(lái)源：專(zhuān)家提供 責(zé)任編輯：劉寧、陳靜 |
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