患者：男,65歲；

? 主訴：間斷右上腹絞痛4月余,，每次疼約2小時,，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,，自覺腹脹,，有惡心、嘔吐,、腹瀉，無嘔血及黑便,。

? 外院增強CT提示：肝臟多發(fā)低密度灶,，肝門區(qū)囊性低密度影，淋巴管囊腫,？,。

? 9月12日入院。

? 檢查：患者自發(fā)病以來,，神志不佳,，睡眠差，無飲食,，無大便,，尿色深黃，體重減輕約3kg,。

? 既往史：間歇性跛行癥狀2年,，左腿為著。10余年前有腸梗阻史,，保守治療恢復可,，肝惡性腫瘤。

? 診斷：肝惡性腫瘤,、梗阻性黃疸,、腸梗阻病史。

患者入院第1日,，精神差,、斷續(xù)語言、自述憋喘,、腹痛,。

查體：心率102次/分，呼吸18次/分,，收縮壓110mmHg,，舒張壓71mmHg,，血氧飽和度94%。

實驗室檢查：

? 血常規(guī)：紅細胞3.02×10^12/L↓,、HGB98g/L↓,、HCT28.6%↓、白細胞12.78×10^9/L↑,、中性粒細胞絕對值11.66×10^9/L↑,、血小板12.00×10^9/L↓（危急值）；

? 心臟損傷標志物：超敏Ｃ反應蛋白>20mg/L↑,，肌酸激酶396U/L↑,，肌酸激酶MB同工酶6.87ng/mL↑，肌紅蛋白680.9ng/mL↑,，氨基末端B型利鈉肽前體640.7pg/ml↑,，肌鈣蛋白T0.025ng/mL↑；

? 腫瘤標志物篩查：癌抗原CA-199 105.40U/mL↑,，癌胚胎抗原1333.30ng/mL↑,，異常凝血酶原133.96mAU/ml↑；術(shù)前感染八項：陰性,；

? 肝功能：

ALT：291.6U/L↑,、

AST：794.3U/L↑、

AST/ALT：2.72,、

ALP：299.0U/L↑,、

r-GGT：306.9U/L↑、

CHE：2183U/L↓,、

TBIL：299.23umol/L↑,、

DBIL：214.44umol/L↑、

IBIL：84.79umol/L↑,、

TP：55.7g/L↓,、

ALB：26.9g/L↓、

TBA：76.3umol/L↑,；

? 腎功能：尿素氮26.02mmol/L↑（危急值）,，肌酐122.1umol/L↑，評估腎小濾過率(血)53.213,；

? 血氣+離子+血氧+血糖+乳酸：pH7.442↑,，乳酸(血氣)13.1mmol/L↑；

? 凝血：凝血酶時間（TT）79.2s↑,，活化部分凝血活酶時間（APTT）>180s↑,，纖維蛋白原測定（Fib）<0.5g/L，D-二聚體試驗：14.55mg/LFEU↑，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定：39.46mg/L↑,，PT*14.6s↑,。

用SysmexCA1500復測PT，此儀器檢測的是散射光,，當PT凝固曲線的DH<15時提示“NoCoagulation”,，該標本凝固反應曲線的DH為9，儀器提示“NoCoagulation”如圖8,。

圖8  CA1500PT儀器檢測結(jié)果

同時按照試劑說明書手工檢測PT,、APTT、FIB,、TT,，觀察樣本凝固過程并記錄凝固時間即PT、APTT,、FIB,、TT手工檢測結(jié)果，APTT,、FIB、TT結(jié)果與儀器結(jié)果相符,，而PT檢測在計時至100s時樣本仍未出現(xiàn)凝塊即無凝固反應,，結(jié)合以上患者實驗室檢驗結(jié)果：肝、腎,、心臟多臟器功能衰竭,，腫瘤病史。最終報告PT>100s↑,、APTT>180s↑,、FiB<0.5g/L↓、TT79.2s↑,D-dimer14.55mg/L FEU↑,、FDP39.46mg/L↑,，如表1。

表1  凝血最終報告

9月16日11:00患者心率32次/分,，血壓38/19mmHg,血氧飽和度30%,，11:21患者呼吸心跳停止，大動脈觸摸不到搏動,，瞳孔散大5mm,，對光反射消失，心電圖呈等電位線,，宣布臨床死亡,。

患者老年男性，梗阻性黃疸嚴重,，入院后病情危重,，結(jié)合患者病史,、體征、實驗室檢查提示肝癌終末期,、多器官功能衰竭,、凝血功能不佳。因肝占位性病變,、肝惡性腫瘤,、惡性惡病質(zhì)、梗阻性黃疸,、肝功能不全,、腎功能不全、心功能不全,、呼吸功能不全,、凝血功能異常死亡。