H.pylori感染與慢性胃炎，萎縮性胃炎,，腸上皮化生的進(jìn)展有很大關(guān)系,。萎縮，腸上皮化生的胃癌風(fēng)險特別高,，據(jù)Correa所述,，經(jīng)過萎縮性胃炎，腸上皮化生,，dysplasia,，intestinal type胃癌發(fā)病。

萎縮性胃炎,，腸上皮化生屬于胃癌的癌前病變,。Uemura 等人的相關(guān)研究表明：高度萎縮、胃體部優(yōu)勢胃炎,、腸上皮化生等是胃癌的高危因素,。回顧這條腸型癌變之路,，HP感染是始動環(huán)節(jié),。那么，積極根除HP能否帶來這些高危因素的逆轉(zhuǎn)呢,？

 除菌后改變 

HP感染的內(nèi)鏡及病理表現(xiàn),，我們已經(jīng)在上篇中介紹過。此處我們直接進(jìn)入除菌后表現(xiàn),。包括自然除菌在內(nèi),，H.pylori除菌后嗜中性粒細(xì)胞浸潤（活動性炎癥）迅速消失，單核細(xì)胞浸潤也急劇減少，胃粘膜處于慢性非活動性胃炎的狀態(tài),。在除菌成功后的較早期,，可以看到褶皺腫大·蛇行的改善，白濁粘液的消失,，彌漫性紅斑的改善,。也就是急性炎癥會很快得到改善。

▼下圖為除菌前與除菌后1年同一部位兩兩對照

可以認(rèn)為,，這是由于H.pylori感染引起的組織學(xué)慢性活動性胃炎的改善所致,。另一方面，除菌成功后,，作為新出現(xiàn)的內(nèi)鏡觀察結(jié)果,，可以出現(xiàn)特異性的地圖狀發(fā)紅及非特異性的斑狀發(fā)紅。地圖狀發(fā)紅是從胃體到胃竇的紅斑凹陷的狀態(tài),，其邊界看起來像地圖狀,。發(fā)紅部位主要是腸上皮化生粘膜，周圍粘膜因炎癥改善而導(dǎo)致高度相對增高,，除菌成功后可長期存在,。

 地圖發(fā)紅與斑狀發(fā)紅的鑒別點：

▼斑狀發(fā)紅可見于HP感染及除菌后等場合，非特異性,，多發(fā),，小片狀，HP感染的斑狀發(fā)紅邊界不清有模糊感,；HP除菌后的斑狀發(fā)紅邊界相對清晰,。

▼地圖狀發(fā)紅見于除菌后，屬除菌后特異性征象（除菌后色調(diào)逆轉(zhuǎn),、中間帶鮮明）,，多出現(xiàn)與萎縮非萎縮交界區(qū)域，大片狀,，萎縮區(qū)域發(fā)紅,，非萎縮區(qū)域發(fā)白，界限清晰,，形如地圖邊界分明,。

除菌后色調(diào)逆轉(zhuǎn)的成因如下圖所示：

具體詳細(xì)說明可見《一聽胃早癌十堂課》

【鏡道系列課程】一聽消化道早癌系統(tǒng)性課程發(fā)刊詞

下圖為除菌前粘膜腫脹以及除菌后地圖狀發(fā)紅對比圖例：

▼除菌前

▼除菌后（地圖狀發(fā)紅）

▼除菌前

▼除菌后（地圖狀發(fā)紅）

我們都知道HP感染、炎癥,、萎縮·腸化在胃內(nèi)的發(fā)展演變路徑,，那么根除HP以后哪些可以逆轉(zhuǎn)，哪些無法逆轉(zhuǎn)呢,？如果逆轉(zhuǎn),，又是按什么路徑逆轉(zhuǎn)呢？

有研究表明，組織學(xué)上的炎癥在半年～1年之間都有了顯著的改善,，嗜中性粒細(xì)胞浸潤在除菌成功半年后迅速消失,。萎縮在胃體大彎時從除菌半年后開始改善，在胃竇小彎時從除菌6年后開始,，其他部位（胃體小彎,、胃竇大彎、胃角小彎）在除菌1年后開始有明顯的降低,，所有部位都有經(jīng)過10年后逐漸減少的傾向,。長期除菌后組織學(xué)上的萎縮得到了改善,，但腸上皮化生沒有像萎縮那樣得到改善,。而內(nèi)鏡下的萎縮比組織學(xué)上的萎縮更難得到改善。腸上皮化生在除菌前后基本沒有變化,。在修訂版指南中,，除菌雖然有抑制腸上皮化生的效果，但關(guān)于改善卻沒有明確的證據(jù),。

▲除菌后10年間萎縮評分的變化,。（根據(jù)updated Sydney system推薦的5個部位（前庭部大·小彎，胃角部小彎,，體部大·小彎）進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪,，分析了萎縮，腸化的評分）

作為長期除菌后的內(nèi)鏡觀察結(jié)果,，與短時間內(nèi)的變化相同,，在現(xiàn)癥感染胃粘膜上發(fā)現(xiàn)的點狀發(fā)紅，彌漫性發(fā)紅,，褶皺腫大·蛇行,，白濁粘液的附著消失了。另外,，在發(fā)生地圖狀發(fā)紅的病例中會存在很長時間,。除菌時的萎縮程度較輕的呈接近未感染粘膜的圖像，但在胃角部小彎附近多發(fā)現(xiàn)褪色的萎縮性變化,。

▼下圖為一例除菌11年后的萎縮性胃炎內(nèi)鏡像：

 小結(jié)一下：

HP引發(fā)的急慢性炎癥,、萎縮和腸化三者改善情況：

• 急慢性炎癥可以在短期內(nèi)迅速逆轉(zhuǎn)；

• 萎縮短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)不明顯,，而長期可部分逆轉(zhuǎn),，其萎縮程度越輕，逆轉(zhuǎn)效果越好,；逆轉(zhuǎn)的撤退路線與其行進(jìn)的路線剛好相反,；

• 腸化無論短期和長期(10年)似有改善，但無法逆轉(zhuǎn)。
  

 與除菌前的H.p陽性胃癌相比,，除菌后胃癌的危險因素有: 

1. 男性,；

2. 除菌時高齡；

3. 胃潰瘍病例,；

4. 高度萎縮（內(nèi)鏡及組織學(xué)）,；

5. 體部優(yōu)勢胃炎；

6. 高度腸上皮化生,；

7. 地圖狀發(fā)紅,；

 參考圖片來源于：

《京都胃炎分類》、《HP除菌后發(fā)現(xiàn)胃癌的內(nèi)鏡診斷》以及