漫談九味羌活湯

末流郎中

有個年輕人問我,，說了麻黃湯以后，是否說桂枝湯呢,？我說,，不會再說了。因為古今圣賢已把它說透了,。四川盧門的桂枝法,，陳氏江氏余氏一門三代，對桂枝湯的研究也是極深刻的,。第一個原因,，我講過也寫過；第二個原因,，本人才薄,，不能吃透桂枝湯，還是不寫罷了,。因為寫東西,，不是搞噱頭，要靈魂深處有點羞恥感,，自己心里才踏實,。

那么，我們就一起來看看這個九味羌活湯,。這個方,，出自張元素夫子的《此事難知》,。這個張夫子，也是個了不得的圣賢,，是吃透了醫(yī)圣學(xué)問的人,。張氏有鑒于麻黃湯治傷寒表實無汗，桂枝湯治傷風(fēng)有汗表虛,，禁律嚴謹不得誤投,。他老人家創(chuàng)立此方的目標(biāo)是，能治風(fēng)寒濕外感而不犯三陽之禁忌,。本質(zhì)是發(fā)展和補充《傷寒論》了,。

他的原方是：羌活、防風(fēng),、蒼術(shù),、細辛、川芎,、白芷,、生地、黃芩,、甘草,。夫子在原書方后說：“以上九味,，雖為一方,，然亦不可執(zhí)”，“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同,，從其多少大小輕重之不一,，增損用之，其效如神”,。其實啊,，“消息”、“進退”,、“增損”,、“損益”等詞，是心法范疇,，也就是所謂口傳心授,。

夫子講此方運用的緩急時說：急汗熱服，投以羹粥,，緩汗溫服而不用羹粥,。脈浮不解，先急后緩,，脈沉不解,，先緩后急,。強調(diào)不同角度的操作。

羌活歸膀胱,、肝,、腎經(jīng)，羌活的功用是祛風(fēng)散寒,，勝濕止痛,。這個羌活，它還有個別名,，叫退風(fēng)使者,。很有意思。

防風(fēng)功用,，大體和羌活相同,，入膀胱、肝,、脾三經(jīng),。善治風(fēng)邪，療關(guān)節(jié)痛,。它有個別名,，叫百枝。由于它周流全身,，從太師公到先君,，都叫它賊風(fēng)。賊,，可是乘虛蹈隙,，無孔不入的。

蒼術(shù)這個藥,，功能燥濕健脾,，祛風(fēng)除濕，辟穢化濁,。歸脾胃二經(jīng),。這個藥又叫毛術(shù)，毛蒼術(shù),。毛在哪里啊,，在體表。又歸脾胃,，又達體表,，真的太妙了。

細辛的功用,，解表散寒,，祛風(fēng)止痛,，溫肺化飲，它歸肺腎兩經(jīng),。它有個別名,，叫少辛。武術(shù)界有句話,，拳怕少壯,，喻“少”為強也。為何小青龍湯,、麻黃附子細辛湯,、大黃附子細辛湯里，都用到了細辛呢,？很多醫(yī)家總結(jié),，細辛、干姜,、五味子,，是個溫肺化飲的優(yōu)秀組合。這其中,，細辛之妙,，不言自明。

川芎,，入肝膽心包三經(jīng),，活血行氣，祛風(fēng)止痛,。功用強大,，大能氣血雙理,，疏解肝郁,。

白芷歸肺胃大腸三經(jīng)，同備解表散寒和止痛排膿的作用,。

川芎有三個別名,，叫芎?、雀腦芎,、貫芎,，貫而入腦，它能干啥,？

白芷有幾個別名也很有趣：芳香,，符離、澤芬,。真的很妙,。

生地,，清熱涼血，活血補血,，益陰退熱,，它歸心肝腎三經(jīng)。

黃芩,，清熱止血,，涼血解毒，退濕,。歸肺膽胃三經(jīng),。它有個很神的別名，叫土金茶根,。哈,，土金茶，土是什么,？金是什么,？已經(jīng)脫口可出了。

這個甘草,，老熟人了,，不說大家也知道。

原方之義,，在于發(fā)汗祛濕,，兼清里熱。主治外感風(fēng)寒濕邪,，內(nèi)有蘊熱,。羌活為君，蒼術(shù)防風(fēng)為臣,，細辛川芎白芷泄氣分,，生地泄血分，為佐,，甘草為使,，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑,。

這個羌活,，是個很厲害的藥，它功類麻黃,，外感筋骨疼痛,，臨床勝過麻黃很多。如果麻黃湯證,，身疼厲害,，也是可以用羌活來代替的,。

仲圣方劑里，麻黃加術(shù),，針對濕家身疼,，這個蒼術(shù)，也就不用講了,。內(nèi)濕外濕,，顛來倒去，有莫測之妙,。

我們看看,，辛夷散，九味藥,。辛夷,、白芷、升麻,、木通,、甘草、藁本,、防風(fēng),、川芎、細辛,。兩個九味藥的方,，就共了白芷、甘草,、防風(fēng),、川芎、細辛五味藥,，占了多半的江山,。

那么，羌活蒼術(shù)地黃黃芩和辛夷升麻木通藁本,，這兩組藥對比一下,，羌活蒼術(shù)對辛夷藁本，地黃黃芩對升麻木通,，比較一下答案就不言而喻了。那么九味羌活湯和辛夷散,，它們就有親戚關(guān)系了哦,。通過關(guān)聯(lián)記憶，它們可否在治鼻病方面合作而出新意呢,？我看是極有可能的,。

有個神奇的藥方,，叫選奇湯。這個選奇湯里面有甘草,、羌活,、防風(fēng)、黃芩四味藥,，它祛風(fēng)清熱止痛,。主治風(fēng)熱挾痰上壅，頭痛眩暈,，清陽郁遏,。看起來,，這個選奇湯,，可以叫九味羌活湯老媽了。就算不是親媽,，干媽絕對不會有錯的,。這個術(shù)辛芎芷地，增強了祛濕開竅和涼血功效而已,。那么能不能將選奇湯將錯就錯地看成九味羌活湯的微縮版呢,？可能性不小吧。

而《湯頭歌訣》里的九味羌活湯,，是依《壽世保元》里的羌活保元湯,，加生姜、蔥白而成,，目的是加強這個通陽解表之力,。當(dāng)然，臨床上要注意一個問題,，陽氣虛弱的人不可亂用,，否則就亂套了，重的還會動搖陽根,。

李東垣有個大羌活湯,，它和九味羌活湯比力小，應(yīng)于淺病而體實者,。九味羌活湯力量很大,，這是區(qū)別。注意一個問題,，九味羌活湯里,，劑量并不重，不要開太大的量。一個是怕藥后濕留,，一個是怕動搖元氣,。

以上這些，是和兩個年輕人的聊天實錄,。串講也罷,，漫談也罷，但愿小有助益,。誰都有初入醫(yī)門的郁悶和痛苦,。可能對初學(xué)有向?qū)ё饔?。而對成熟中醫(yī)和大師,，請直接忽略。

末流郎中謹上

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