靜脈輸液治療（以下簡(jiǎn)稱靜療）是臨床最常見的注射行為，在我國(guó)的使用率較高,，作為侵入性操作的一種,，在起到治療作用的同時(shí)，也存在一定的安全隱患,，其中以不安全注射導(dǎo)致的感染危害較大,，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),。

一

安全注射的定義

WHO 對(duì)安全注射的定義為：“注射,、穿刺采血或靜脈置入器材，應(yīng)對(duì)接受注射者無(wú)害,，不會(huì)給實(shí)施操作者或參與者帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn),，注射廢物不對(duì)他人造成危害”。

注射時(shí)任何一方面如果存在不安全的因素,，均為不安全注射,。安全注射涉及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、環(huán)境清潔消毒,、醫(yī)用物品清潔消毒滅菌,、無(wú)菌操作、皮膚消毒,、一次性醫(yī)療用品管理,、醫(yī)療廢物處理和合理用藥，不僅是醫(yī)院感染預(yù)防控制和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保障的基本措施,，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體管理水平和醫(yī)療質(zhì)量,。

二

靜療中不安全注射對(duì)患者的影響、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及感染防控

靜療中不安全注射對(duì)患者的影響：

不安全注射行為對(duì)接受注射者而言,，最嚴(yán)重的不良后果就是血源性傳染病的交叉感染,，包括乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等。這些病毒在體內(nèi)潛伏很長(zhǎng)一段時(shí)間后才會(huì)引起癥狀,，因此,，不安全注射可能導(dǎo)致在最初事件發(fā)生多年后才發(fā)病，潛伏期患者作為傳染源給他人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,。

靜療中不安全注射的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：

2016 版美國(guó)感染控制專業(yè)人員協(xié)會(huì)關(guān)于安全注射的應(yīng)用指南中,，總結(jié)了與藥物處理和管理實(shí)踐等安全注射相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，包括：

1. 注射器與延長(zhǎng)管的重復(fù)使用：2002 年,，美國(guó)俄克拉何馬州某診所因麻醉護(hù)士重復(fù)使用針頭和注射器靜脈輸注藥物,，導(dǎo)致 69 例丙肝病毒感染和 31 例乙型肝炎病毒感染；2017 年我國(guó)浙江省 1 名技術(shù)人員在操作中重復(fù)使用吸管造成藥液污染,，致使 5 例患者感染 HIV,。

2. 多劑量藥液共用：2008 年，在美國(guó)內(nèi)華達(dá)州的某內(nèi)窺鏡中心發(fā)生了與不安全注射有關(guān)的最大的丙型病毒性肝炎暴發(fā),，包括重復(fù)使用注射器以及在患者之間共用一種藥物,，導(dǎo)致超過(guò) 5 萬(wàn)人被確認(rèn)有可能接觸并可能感染 HCV，8 例急性丙型病毒性肝炎患者被確認(rèn)為直接與診所的護(hù)理相關(guān),，另外還有 106 個(gè)病例疑似相關(guān),。

3. 違反無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生：在某化療中心，調(diào)查發(fā)現(xiàn) 27 例患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染與使用受污染的配藥裝置和用于多個(gè)患者的靜脈輸液袋有關(guān),；2012 年美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)院因配藥操作之間未更換手套,，導(dǎo)致芬太尼受污染，發(fā)生洋蔥伯克霍爾德菌血癥暴發(fā),。

靜療中不安全注射的感染防控建議:

1. 制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程：針對(duì)靜療中感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),，有必要出臺(tái)安全注射相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，保障患者安全,。具體內(nèi)容應(yīng)包括：規(guī)范藥液配置、儲(chǔ)存,、轉(zhuǎn)運(yùn),；正確使用注射器具，一人一針一管一用,；嚴(yán)格無(wú)菌操作,；規(guī)范處理注射后的藥液和器具。

2. 建立和完善感染防控培訓(xùn)體系：建議政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院感染防控尤其安全注射內(nèi)容納入靜療人員三基培訓(xùn),，內(nèi)容包括輸液治療的適應(yīng)證,、安全注射相關(guān)的危害以及如何實(shí)施安全注射，必要時(shí)開展相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入,。

3. 開展安全注射風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和質(zhì)量管理：建立國(guó)家層面的安全注射相關(guān)感染的監(jiān)管體系,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善安全注射風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,，定期開展安全注射的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解其現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),，因地制宜地采取干預(yù)措施,。

三

靜療中不安全注射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及感染防控

靜療中不安全注射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響及風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：

不安全注射行為對(duì)實(shí)施注射者而言,，導(dǎo)致的最嚴(yán)重后果是醫(yī)護(hù)人員血源性病原體職業(yè)暴露,。

針對(duì)中國(guó)大陸 360 家醫(yī)院銳器傷的調(diào)查研究顯示，在223 149 名參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中,，共報(bào)告 18 344 例次銳器傷,，患病率為 0.08 次 /（人·月），護(hù)理人員發(fā)生率最高達(dá)92.8%,，近一半發(fā)生在病房,，然而職業(yè)暴露后上報(bào)率僅為4.6%。此調(diào)查還顯示,，發(fā)生血液傳染疾病的 1 226 例病例中,，670 例（54.6%）為 HBV 感染，71 例（5.8%）為 HCV 感染,，137 例（11.2%）為梅毒感染，19例（1.5%）為HIV感染,。

張友平等調(diào)查顯示,，造成護(hù)士銳器傷的主要醫(yī)療器具為一次性注射器針頭（38.37%）、頭皮鋼針（30.13%）,；發(fā)生銳器傷頻率最高的操作是加藥（23.53%）,、拔除動(dòng)（靜）脈針（20.24%）；污染器械傷占銳器傷總數(shù)的 79.85%,。

我國(guó)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的比例高,，一方面與注射的濫用有關(guān)，安全型注射器具未能大規(guī)模使用也是一個(gè)重要原因,。臨床護(hù)士作為注射操作的主要實(shí)施者,，其不安全注射行為主要包括使用后針頭處置不當(dāng)、回套針帽,、利器盒使用不規(guī)范和接受相關(guān)培訓(xùn)不到位,、安全意識(shí)薄弱等。

靜療中不安全注射的感染防控建議:

1. 頂層設(shè)計(jì)提供安全保障：建議將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理,，以促進(jìn)管理者及實(shí)踐者對(duì)安全注射問(wèn)題的認(rèn)識(shí),，加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)，配備充足的職業(yè)防護(hù)用品,，為醫(yī)務(wù)人員安全提供有效的屏障,。我國(guó)已有護(hù)士條例規(guī)定配備防護(hù)用品,，但是力度不夠，呼吁相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái),，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員提供足夠防護(hù)用品,，保障醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中的職業(yè)防護(hù)到位。

2. 加強(qiáng)培訓(xùn)減少職業(yè)暴露：研究表明,，減少不必要的注射可以減少銳器的暴露,，是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員銳器傷等職業(yè)暴露最有效的措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握靜療的適應(yīng)證,，并向患者做好宣傳解釋,，避免不必要的靜脈輸液治療。

3. 建設(shè)支持系統(tǒng)：在減少不必要注射的基礎(chǔ)上,，推廣使用安全型注射器具是預(yù)防和減少銳器傷職業(yè)暴露最有效的方法之一,。必須注射時(shí)，應(yīng)減少不必要的針頭和銳器使用（如使用無(wú)針系統(tǒng)）：重點(diǎn)部門如急診,、傳染科,、消化科等部門應(yīng)采用安全型的采血裝置、安全輸注工具及無(wú)針連接系統(tǒng)預(yù)防銳器傷,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他部門也宜推廣使用安全型器具,。

建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家生產(chǎn),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用安全型注射器具,。建立國(guó)家層面的安全注射相關(guān)感染的監(jiān)管和上報(bào)平臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)積極上報(bào),。政府提供預(yù)防性疫苗接種,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分預(yù)防性接種乙肝疫苗，將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降到最低,。對(duì)于職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染性疾病,，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供免費(fèi)治療。

四

小結(jié)

靜療是臨床最常見的注射操作,，藥物處理,、器具選擇以及靜療操作諸多細(xì)節(jié)與安全注射相關(guān)。血源性感染是不安全注射的最主要危害,，并且增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),。安全注射關(guān)系醫(yī)患雙方的安全，需要多措并舉,，既需要醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為,，又需要管理層制定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn),，更需要頂層設(shè)計(jì),，出臺(tái)政策立法,，從而為醫(yī)患雙方建立有效的安全屏障。