知識(shí)點(diǎn)回顧 前文已講述了第①大類中的 竇性心律失常,、逸搏和逸搏心律,、期前收縮（早搏）、心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng) 和第②大類中的 房室傳導(dǎo)阻滯,、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征,。本文來(lái)講述異位快速心律失?！?strong>心動(dòng)過(guò)速。

什么是心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)速是一類快速心律失常的統(tǒng)稱,，指在靜息狀態(tài)下,，心率高于正常范圍（100次/分）,。

心動(dòng)過(guò)速類型

1,、按引發(fā)的原因分類

心動(dòng)過(guò)速分生理性和病理性兩種,。

跑步、飲酒,、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心律加快為生理性心動(dòng)過(guò)速,；若高熱、貧血,、甲亢,、出血、疼痛,、缺氧,、心衰和心肌病等疾病引起心動(dòng)過(guò)速，稱病理性心動(dòng)過(guò)速,。

2,、按異位起搏點(diǎn)的位置分類

可分為三種：房性心動(dòng)過(guò)速、房室交界性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速,。

前文講過(guò)的：竇性心動(dòng)過(guò)速,、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng),、快速性心房顫動(dòng),、心室撲動(dòng)等都屬于心動(dòng)過(guò)速的范疇。

3,、按持續(xù)時(shí)間分類

非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速：是指心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間小于半分鐘的心動(dòng)過(guò)速,。

持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速：是指心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間大于半分鐘的心動(dòng)過(guò)速。

無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速：是指心動(dòng)過(guò)速連發(fā)偶有少許竇律者就稱之為無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速,。

什么是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

1,、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速概念

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是指突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速。在心電圖上,，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上自動(dòng)性異位搏動(dòng)（即期前收縮）就稱為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,。

非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是指非突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速。在心電圖上,，就是指加速的逸搏性心律,。

2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類

按異位起搏點(diǎn)的位置分類可分為三類：

陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速,、陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,。

在臨床工作中，將房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速合稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,。這是因?yàn)?，房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心搏頻率快，P波往往隱伏于前一T波或QRS波群中,，不易判定異位起搏點(diǎn)究竟是起源于心房還是交界區(qū),，所以統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,。

在臨床實(shí)際工作中分為兩類：

（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速。

（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：由心室異位激動(dòng)引起的心動(dòng)過(guò)速,。由于起始和終止突然,，也稱為非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖上連續(xù)3次以上室上性期前收縮,。

2,、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：心電圖上連續(xù)3次以上室性期前收縮。

心動(dòng)過(guò)速的基本病因

心動(dòng)過(guò)速可能由多種原因引起,，常見(jiàn)病因分為遺傳性和后天獲得性。

（一）遺傳因素

已有研究證明某些心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者發(fā)生的'特發(fā)性心律失常'與遺傳因素有關(guān),。

已明確的遺傳性心律失常包括兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速,。

部分心房顫動(dòng)和預(yù)激綜合征患者也有基因突變位點(diǎn)。

（二）后天獲得性因素

1,、生理性因素

運(yùn)動(dòng),、情緒激動(dòng)、飲酒,、喝濃茶或咖啡等,。

2、器質(zhì)性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟,。⒏哐獕盒孕呐K病,、風(fēng)濕性心臟病,、心臟瓣膜病、心肌病,、心肌炎和先天性心臟病,。

3、全身性因素

（1）循環(huán)系統(tǒng)之外的各系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血,、急性腦血管病,、重癥胰腺炎、嚴(yán)重膽道感染,、妊娠高血壓綜合征,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,。

（2）電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：各種原因引起血電解質(zhì)異常，尤其是高,、低鉀血癥，或酸,、堿中毒,。

（3）理化因素和中毒：物理因素如電（雷）擊傷,，化學(xué)毒物（如有機(jī)溶劑）,、農(nóng)藥或動(dòng)植物毒素中毒,。

（三）其他因素

醫(yī)源性因素

多與診療性操作和藥物治療有關(guān),。

施行心血管介入治療,、急性心肌梗死再灌注治療,，應(yīng)用抗心律失常藥物、作用于心血管受體的藥物（如腎上腺素）,、殺蟲劑（如銻劑）,、抗腫瘤藥物（如阿霉素）、某些抗生素（如紅霉素）等均可致心動(dòng)過(guò)速,。

心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)因素

1、年齡較大,、存在心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)較高；

2,、心血管疾病,、高血壓,、貧血,、糖尿病,、睡眠呼吸暫停等可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,；

3,、吸煙,、大量飲酒,、大量攝入咖啡因,、吸毒等可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,；

4,、過(guò)大的心理壓力或焦慮亦可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

心動(dòng)過(guò)速的癥狀與臨床表現(xiàn)

心動(dòng)過(guò)速的不同類型具有不同的癥狀,，多由兩方面原因引起：

1,、心率過(guò)快或心律不齊導(dǎo)致的心悸,、自覺(jué)停跳感,，伴發(fā)胸悶,、氣促,、氣短等不適,。

2、心率過(guò)快導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變而引起的血壓下降,、活動(dòng)耐量下降,，伴發(fā)頭暈、黑矇,、暈厥等,。

另外，并存器質(zhì)性心臟病者,，部分心動(dòng)過(guò)速可誘發(fā)心絞痛,，引起或加重心功能不全,。

心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)要做：血,、尿,、便常規(guī),，生化,，甲狀腺功能,，電解質(zhì)等,，必要時(shí)完善心肌標(biāo)志物,、凝血功能,、血?dú)夥治觥型腦鈉肽（BNP）等檢查,。

（二）心臟相關(guān)檢查

1,、常規(guī)心電圖

適合心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期的診斷,。

2,、動(dòng)態(tài)心電圖

主要用于心律失常和心肌缺血檢查,，包括了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān),、明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日常生活的關(guān)系以及晝夜分布的特征,。

3、食管電生理檢查

可記錄心房和心室電活動(dòng),，并能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激,，常用于鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速類型,；食管心電圖還能清晰的識(shí)別心房與心室電活動(dòng),，確定房,、室電活動(dòng)關(guān)系,；明確不典型預(yù)激綜合征。

4,、心腔電生理檢查

（1）診斷性應(yīng)用：確診心律失常及其類型,，并明確心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制。

（2）治療性應(yīng)用：以電刺激終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或評(píng)價(jià)某項(xiàng)治療措施能否防止電刺激誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)速,；治療心動(dòng)過(guò)速,。

（3）判斷預(yù)后：通過(guò)電刺激確定病人是否易于誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、有無(wú)發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn),。

5,、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

用于評(píng)估與兒茶酚胺有關(guān)的心律失常、評(píng)估心律失常危險(xiǎn)性等,，可協(xié)助判斷預(yù)后,。

6、影像學(xué)檢查

可判斷患者心臟結(jié)構(gòu)是否有異常,，從而協(xié)助了解是否有心動(dòng)過(guò)速的潛在影響因素,。

7、超聲心動(dòng)圖

可了解心臟瓣膜情況,、心腔大小,、心臟運(yùn)動(dòng)、血液流動(dòng)及心臟功能等情況。

8,、胸部X線片

可觀察患者心臟大小及心影輪廓等,。

9、胸部CT

較X線片可提供更為詳細(xì)的心臟各水平截面圖,。

10,、心臟磁共振成像

心臟磁共振成像（CMR）可獲取心臟靜止或血液流動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像，用于評(píng)估心臟功能和心肌病變,。

心動(dòng)過(guò)速的治療

積極糾正心動(dòng)過(guò)速誘因,、治療原發(fā)病是關(guān)鍵。

心動(dòng)過(guò)速的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主,，且需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,，建議就醫(yī)后進(jìn)行系統(tǒng)診治。

（一）急性期治療

該疾病發(fā)展過(guò)程中急性期不明顯,，如果有突發(fā)生命體征危急情況,，須盡快到急診就診。

（二）一般治療

1,、應(yīng)注意糾正誘因并治療原發(fā)病,。

2、應(yīng)避免精神緊張和情緒激動(dòng),，避免過(guò)度煙酒,、濃茶或咖啡等。

3,、如因器質(zhì)性心臟病,、肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等引起的心動(dòng)過(guò)速,，應(yīng)積極治療原發(fā)病,。

（三）藥物治療

治療心動(dòng)過(guò)速的藥物種類多樣且作用復(fù)雜，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,，不同類型的心動(dòng)過(guò)速可能需要使用不同的藥物治療,，進(jìn)行藥物治療的患者需要定期復(fù)查。

（四）手術(shù)治療

主要包括心臟電復(fù)律,、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,、導(dǎo)管消融治療及外科手術(shù)（如外科消融術(shù)、外科迷宮術(shù)等）,，因每種治療方式均有相應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證,，建議就醫(yī)后詳細(xì)咨詢醫(yī)生。

（五）中醫(yī)治療

一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀,，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療,。

心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后情況

心動(dòng)過(guò)速患者的預(yù)后主要與導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速的病因是否能夠被有效控制、誘因是否可以徹底避免有關(guān),。

目前,，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效的治療可使疾病得到控制，取得良好的預(yù)后,。

如未經(jīng)及時(shí)有效治療,，長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速可破壞心臟的正常功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如心衰,、心臟驟停甚至死亡。

心動(dòng)過(guò)速的并發(fā)癥

不同類型心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致不同的并發(fā)癥,，此外,，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間亦可能會(huì)影響心臟功能，與并發(fā)癥的嚴(yán)重程度相關(guān),。

心動(dòng)過(guò)速患者可能發(fā)生的并發(fā)癥有腦卒中,、心絞痛、心力衰竭,、心源性休克,、猝死等。

心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防

培養(yǎng)健康的飲食,、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣,，保持心情愉快，對(duì)心動(dòng)過(guò)速及心血管疾病的預(yù)防具有一定意義,。

日常生活要注意以下幾點(diǎn)：

1,、生活習(xí)慣：戒煙戒酒,，避免過(guò)量飲用咖啡,、濃茶，避免長(zhǎng)期熬夜,。

2,、飲食：如伴有心力衰竭，需注意減少鈉鹽和水的攝入量,。

3,、運(yùn)動(dòng)：適度進(jìn)行體育鍛煉，最好請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估心功能情況,，根據(jù)其建議的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。

4,、學(xué)會(huì)自我觀察脈搏頻率,、節(jié)律,。

5、遵醫(yī)囑定期復(fù)診,。

特別注意事項(xiàng)：

心動(dòng)過(guò)速或可通過(guò)某些方法暫時(shí)性的緩解癥狀表現(xiàn),，但找到其背后的誘因或原發(fā)疾病更具意義，因此一旦多次出現(xiàn)類似表現(xiàn),，需盡快就醫(yī),。

心動(dòng)過(guò)速就醫(yī)指南

當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的癥狀如心悸、頭暈,、呼吸急促或發(fā)現(xiàn)脈搏增快時(shí)需及時(shí)就醫(yī),。

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難、胸痛甚至?xí)炟蕰r(shí),，需盡快撥打120送急診科就診,。

就診科室：心血管內(nèi)科。

總結(jié)：心動(dòng)過(guò)速是一類快速心律失常的統(tǒng)稱,，根據(jù)異位起搏點(diǎn)的位置,、發(fā)病持續(xù)時(shí)間和特點(diǎn)有不同的分類。一般室上性的心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于功能性的,，室性心動(dòng)過(guò)束多為器質(zhì)性心臟疾病引起,。在日常生活中，培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)均衡,、低鹽低脂的飲食習(xí)慣,，保持健康的體重，戒煙,、戒酒,、避免過(guò)量攝入咖啡因，保持輕松,、良好的心態(tài),，積極治療已有的心血管疾病等，對(duì)心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防具有積極的意義,。