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權(quán)威健康資訊,，因?qū)I(yè)而信賴,！本文作者：范志偉，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診醫(yī)生 01 15個(gè)小時(shí)前,，老張開始肚子痛、拉肚子,。
他蹲在馬桶上,，心中嘀咕著：“現(xiàn)在的身體怎么這么差，剛吃了點(diǎn)西瓜,，就開始拉肚子,？”
下夜班后的老張，因?yàn)榭诳孰y耐,，便吃了一些冰箱中的西瓜,。吃起來口感不錯(cuò)，但沒有想到西瓜還沒有消化掉，自己便開始要肚子痛拉肚子了,。
腹部傳來一陣陣絞痛,，老張并沒有解出多少大便，疼痛卻已經(jīng)讓他滴下了斗大汗珠,。
平日里,，老張的身體一直很好，甚至連感冒也沒有發(fā)生過,，更不用說吃藥輸液了,。反復(fù)幾次腹瀉之后,，45歲的老張甚至開始覺得兩腿發(fā)軟、頭暈眼花了,。
“要不是她非要讓我去看病,，我根本不會看醫(yī)生，不就是拉肚子嗎,，吃點(diǎn)藥,，喝兩天稀飯就好了?！崩蠌垇淼结t(yī)院后,，還在狡辯著自己的身體有多么強(qiáng)壯。
妻子眼看老張已經(jīng)出現(xiàn)了體力不支的癥狀,，便強(qiáng)烈要求老張去看了病,。12個(gè)小時(shí)前，老張來到了一家私人診所,。之所以選擇私人診所,，是因?yàn)樵\所就在小區(qū)附近，而且老張對醫(yī)院內(nèi)的流程始終不耐煩,。像診所醫(yī)生描述了自己的病情,，老張很快便被安排了輸液。診所里使用的藥物雖然都是基層常規(guī)用藥,，但對急性胃腸炎應(yīng)該是有一些效果的,。
在經(jīng)歷了將近兩個(gè)半小時(shí)的輸液之后，老張便感覺癥狀緩解了,。不僅沒有了腹痛的癥狀,，而且頭暈乏力的癥狀也已經(jīng)明顯緩解。“當(dāng)時(shí)感覺好多了,，我們就回家了,?！崩蠌埖钠拮邮冀K陪同在老張左右。
夫妻兩人回到家中后,，又熬上了一鍋小米粥,，便躺在家中休息。沒想到老張依舊感到腹部不適,，并且總感覺自己心跳加快,。“我不會死吧？電視上經(jīng)常說拉肚子也可以導(dǎo)致死亡的,?！崩蠌堥_始有些擔(dān)心自己起來。
他說的不錯(cuò),，有時(shí)候腹瀉是確實(shí)可以導(dǎo)致死亡,。但，大部分只看見了文字的表面意思,，卻沒有理解其中真正的道理,。
腹瀉導(dǎo)致死亡包含了幾層意思：一是有一部分急性心肌梗死病人首發(fā)癥狀是胃腸道癥狀，因?yàn)楸徽`診為胃腸炎而耽誤致死,。二是有一部高危人群因?yàn)榇罅扛篂a而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,，誘發(fā)惡性心律失常最終導(dǎo)致死亡；三是有一些近期有過腹瀉癥狀的病人會因?yàn)榧毙员l(fā)型病毒性心肌炎而致死,；四是有患者會因?yàn)閲?yán)重感染,、濃毒性休克等死亡。
6個(gè)小時(shí)前,，老張依舊在腹痛,。不僅腹痛，并且頭暈乏力的癥狀再次出現(xiàn),。
夫妻兩人來到醫(yī)院,，向醫(yī)生描述了自己的病史：食用冰西瓜后陣發(fā)性腹痛伴腹瀉，頭昏乏力,，診所輸液后無明顯效果,。
醫(yī)生接診后進(jìn)行了體格檢查，除了腸鳴音亢進(jìn)和中腹部稍有壓痛之外,，似乎并沒有明顯異常,。
心電圖心率105次/分，血糖沒有問題,，體溫在正常范圍之內(nèi)。表面上老張并無大礙,，腹痛腹瀉狀態(tài)的病人心率稍快一些也完全可以解釋,。但是,，老張的血壓同時(shí)偏低，雙上肢都在80/55mmHg左右,。
導(dǎo)致低血壓的原因除了胃腸道感染和腹瀉體液丟失之外，還會不會有其它原因,？
“大便顏色怎么樣,？”醫(yī)生考慮到老張會不會存在消化道出血的可能。
畢竟有很多病人總是將大便次數(shù)增多誤作為腹瀉,，甚至解完大便后根本沒有注意觀察,。大便常規(guī)檢查沒有問題，電解質(zhì)檢查基本正常,，心肌酶譜檢查完全正常,，大便檢查并未發(fā)現(xiàn)隱血，只有血細(xì)胞檢查提示著存在感染,。
“你確定解出來的是稀水樣大便嗎,？”接診醫(yī)生再三確認(rèn)了這一關(guān)鍵性問題。
老張?jiān)诰芙^了近一步腹部超聲檢查后給出了肯定答案：“沒錯(cuò),，是水一樣的大便,。診所的藥太普通了，你給我用點(diǎn)好藥吧,。我明天還要上班呢,！”
再次輸液后，老張腹痛,、腹瀉,、頭暈、乏力的癥狀明顯緩解,。
輸液結(jié)束后,，夫妻兩人離開了醫(yī)院。1個(gè)小時(shí)前,，妻子攙扶著老張來到了急診室,。看著步態(tài)緩慢的兩人，我下意識考慮到：“這會不會是一個(gè)急性腦卒中病人,？”畢竟只有出現(xiàn)肢體偏癱或乏力的病人才會由家屬這樣攙扶著緩慢前行,。有些面色慘白的老張卻擺了擺手，甚至有些不耐煩的說：“我就是要來做一個(gè)CT檢查的,?！?/section>因?yàn)閷蠌埖牟∏橐粺o所知,，所以我必須要搞清楚,，而不能輕易的病人要求做什么檢查就開什么檢查。
老張不停的撫摸著自己的肚子：“掛了兩次藥水了,，只管一會兒作用?，F(xiàn)在還是又痛又拉，肯定有什么問題,，醫(yī)生你給我好好檢查檢查吧,！”
安排老張?zhí)稍诹嗽\療病床上，我要進(jìn)行體格檢查,，最起碼我要看看有沒有出現(xiàn)腹膜炎體征,。
畢竟有太多這樣的病人出現(xiàn)在急診室里了，比如消化道穿孔,、急性闌尾炎穿孔等等,。此刻的老張腹部并沒有肌緊張，但中上腹部,，尤其是左上腹存在明顯的壓痛,。
最要命的是，老張已經(jīng)處于了嚴(yán)重的休克狀態(tài),，上肢血壓最低僅有65/40mmHg,。面對一位已經(jīng)按照急性胃腸炎癥狀輸液兩次無效的中年男性病人，病人沒有發(fā)熱,、嘔吐,、嘔血、咯血,、便血,、黑便，不僅存在起初陣發(fā)性上腹痛,，接著持續(xù)性上腹痛,，心率加快，血壓下降,，肢體冰冷,，頭暈乏力明顯，又該要如何考慮,？因?yàn)榛颊咂鸪醯男碾妶D和心肌酶譜檢查有可能尚在時(shí)間窗之內(nèi)，并沒有反映出病人正真的狀況,。會不會是其它腹腔臟器的問題,，比如膽囊、胰腺等,？因?yàn)榛颊咂鸪醺雇窗Y狀不明顯,，而且有著明顯水樣便的癥狀,，同時(shí)沒有行腹腔影像學(xué)檢查，會不會存在漏診可能,。
雖然患者沒有明顯嘔血,、便血,、黑便等情況，但同樣不能排除消化道出血的存在,，畢竟患者發(fā)病不過十幾個(gè)小時(shí),，萬一患者消化道正在發(fā)生著慢性失血呢？
以上這些都必須要考慮在內(nèi),，甚至還要考慮外傷性疾病,。事實(shí)上，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)患者休克之外,，便已經(jīng)詢問過病人有沒有外傷病史,，病人堅(jiān)定的給出了答案：“我下班后回到家就是吃了兩塊西瓜，什么事情也沒有做,，除了醫(yī)院什么地方也沒有去,。”“前幾天呢,？有沒有可能受傷,，包括打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng),？”
病人依舊給了否定答案：“我天天上班,，哪有時(shí)間去玩！”正在輸液，還沒有來得及去做CT檢查的病人病情突然迅速變化了,，心率很快增加到144次/ 分,，血壓快速下降到了56/35mmHg !突如其來的變化完全讓人措手不及，但有一點(diǎn)卻是可以肯定的了：導(dǎo)致病人病情如此危重的原因肯定不是尋常的急性胃腸炎,。
立刻加大對已經(jīng)出現(xiàn)神志淡漠的老張輸液速度,，聯(lián)系CT室做好檢查準(zhǔn)備。
40分鐘前,，老張突然加重的病情讓所有人措手不及,。老張的妻子開始慌亂的哭泣起來：“就是拉肚子，怎么會這么嚴(yán)重,，醫(yī)生怎么辦啊,，怎么辦啊”
下一步便是爭分奪秒完善能夠完善的檢查,，比如腹部影像學(xué)檢查,、血液學(xué)檢查等等。
果然,，不僅血液學(xué)檢查提示老張已經(jīng)存在了明顯的貧血,，血色素87g/l，而且影像學(xué)檢查高度考慮老張存在脾破裂,！再次詢問老張和他的妻子,，卻依舊只得到了否定的答案,。
但是,，面對從自己腹腔中抽出的不凝血,，老張卻又不得不面對現(xiàn)實(shí)了。不管怎么樣,，脾破裂都是非常危急的,，稍有耽擱便有可能致命。
10分鐘前,，手術(shù)室通知可以手術(shù)了,。在準(zhǔn)備送入手術(shù)室之前，老張終于想起了一條重要的信息：“我在廁所里拉肚子太厲害了,，有點(diǎn)頭暈乏力,，差一點(diǎn)摔了一跤，但沒有摔倒,，只是肚子撞在了板凳上,，當(dāng)時(shí)沒有什么感覺?！?br>聽見老張的話后,，我和外科醫(yī)生相視一笑：終于找到了答案！
事實(shí)上,，脾臟是一個(gè)很脆弱的器官,，在外力作用下很容易出現(xiàn)破裂。拋去那些車禍,、高空墜落傷的患者之外,，我甚至見過老人撞樹撞到脾破裂的病人，年輕情侶之間打鬧導(dǎo)致脾破裂的情況等。但是，我們卻不得不要思考了：雖然病人確實(shí)存在急性胃腸炎癥狀,，但為何直到最后才考慮到合并外傷的可能,？急性胃腸炎癥狀的病人就一定會有血壓下降、心率增快嗎,？我們有多少次接診病人沒有去仔細(xì)甄別病人所謂的拉肚子到底是不是真的腹瀉,？他給我們帶來的教訓(xùn)便是：不要輕視任何一種我們常見的疾病，不要忽略任何一個(gè)有可能影響病情的細(xì)節(jié),。就如同戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的我們,，要想看好每一個(gè)病人同樣也不容易一樣,。本文據(jù)微信號“最后一支多巴胺”（ID：last-dopamine）
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