每次看到群里有人問病怎么治,，我是很少回答的，因為說實話我是回答不了的,，首先我沒有那么高的水平，其次我也無法從僅有的網(wǎng)上資料看出這個病的病勢,，然后直接提供方劑,。當然更重要的是作為本能醫(yī)學，我們的辨證是本能辯證,，是需要系統(tǒng)思考的,，既要有橫向思考，即從七象合參來看病勢,；還要有縱向思考,，從患者的疾病發(fā)展過程中看到病勢，這里我想通過大醫(yī)郭生白在講課中談到的治失眠的三個方子來認識辨證病勢的重要性,。

方子一：梔子豉湯：梔子（擘）十四個,，香豉（綿裹）四合。

出自《傷寒論》,，癥見身熱心煩,，虛煩不得眠，或心中懊憹,，反復顛倒,，或心中窒，或心中結(jié)痛,，舌紅苔微黃,，脈數(shù)。

這個方子是治虛煩不得眠的,，即心煩睡不著覺的,。香豉解毒清熱，梔子把上頭的血液導向下部，從大便排出來,。大便通利退熱了,，也解了心煩了，也睡好了覺了,，這就是梔子豉湯的作用,。

方子二：酸棗仁湯：酸棗仁、茯苓,、知母,、川芎、甘草,。

出自《金匱要略》,，原文說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”,。觀其藥物組成,，當為肝血不足，虛熱內(nèi)擾,，血不養(yǎng)心而設,，方中酸棗仁養(yǎng)血安神為主；茯苓寧心安神,，川芎調(diào)血養(yǎng)肝,，知母清熱除煩，甘草瀉火緩急,，俱為輔,。

方子三：附子湯方：附子2枚（炮）、茯苓42g,、人參28g,、白術56g、芍藥42g,。

出自《傷寒論》,，“少陰病，脈微細,，但欲寐也,。”

“少陰病”三個字是指人體器官功能低落，體液缺乏的功能性疾病,。脈微細,，是橈骨動脈的脈體變得細如絲而彈力甚微小,，表明心功能極低,，循環(huán)趨于衰竭的邊緣。所以“但欲寐”,，想睡眠而不能入睡,，只閉著雙目,，一點精神也沒有，這是腦組織缺血的表現(xiàn),。

以上三個方子都有治失眠的功能,，但方子完全不一樣，因為失眠的病勢也完全不一樣,。“梔子豉湯”是一種充血性的失眠,，“酸棗仁湯”治的虛，近于腦貧血,，它是一種缺血性的失眠,，這是兩種完全相反的病勢。

“梔子豉湯”中梔子是將血向下誘導在腸里,，排出去,。充血性的不眠往往有身熱，一定有心煩,，脈搏彈性強,。而缺血性的睡不著，頭部缺血睡不著,，沒有心煩,，沒有發(fā)熱，脈一定沉,、細,。所以通常用酸棗仁來滋養(yǎng)肝血、營養(yǎng)神經(jīng),。你失眠的它讓你入睡,，你嗜睡的老想睡，它讓你有精神,，這是雙向調(diào)節(jié)的,。

少陰病但欲寐。那一個但欲寐的人腦缺血,，連眼都不愿意睜,，循環(huán)要衰竭，脈沉,、微,、細，四肢厥逆,，那是循環(huán)到衰竭的時候了,，是因為心臟搏動的功能降低了，供血不夠了。怎么辦呀,？“附子湯”,，吃了以后，心臟跳起來啦,，恢復了原來的程序了,，這是通過助陽來自主調(diào)節(jié)的。

看完三個方子的病勢分析,，我們可以很清楚地知道三個方子的區(qū)別了,，“梔子豉湯”是自主排異，陰（物質(zhì)）和陽（動能,、功能）都不缺,，“酸棗仁湯”是補充陰（物質(zhì)）為主，“附子湯”是助陽,，也即提高功能為主,，后兩個都是自主調(diào)節(jié)的方子。這是一個非常典型的組合,，當然在實際病例中可能是三者中的組合,，這個就要臨床仔細辨證才行了。

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