作者簡介：馮明祥,，復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師,，碩士研究生導師，醫(yī)學博士,。中國醫(yī)促會胸外科分會青年委員,。美國華盛頓大學高級訪問學者。擅長肺小結節(jié)的診治,，特別是肺磨玻璃病變（GGO）的個體化治療,，肺癌的微創(chuàng)手術治療和綜合治療，氣胸和縱膈腫瘤的微創(chuàng)治療,。

肺癌的手術治療,，即外科切除，是目前國際上公認的肺癌首選治療方案,，也是臨床根治肺癌的重要方法,。手術的目的是徹底切除肺部腫瘤部位和對應局部及組織，盡可能保留健康的肺組織,。手術切除的范圍和方式選擇,，通常取決于病變的部位和大小。由于手術切除過程遵循一定的解剖學結構,，因此也稱為解剖性肺切除術,。

肺癌手術常見分類及方法

按照不同分類方法，可將肺癌手術分成多種方式,。

1,、根據手術切口和入路方式可以分為：

傳統(tǒng)開胸手術和胸腔鏡微創(chuàng)手術（電視輔助胸腔鏡手術，VATS）,，其中傳統(tǒng)開胸手術又可以根據切口大小和入路不同進一步分為普通開胸手術和小切口開胸手術,。

（1）普通開胸手術：視野好，切口大,，恢復慢

采用傳統(tǒng)后外側切口入路,，可充分顯露手術視野，醫(yī)生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結,，最大限度上保障了根治手術的進行,。但該方法術后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。

（2）小切口開胸手術：視野較好,，切口較小,，恢復較快

通過小切口，不切斷肌肉,、不切斷肋骨的手術方法,。該方法不破壞胸廓連續(xù)性，并且不容易暴露瘢痕，對呼吸肌造成的破壞比較小,，患者術后恢復相較于普通開胸手術好且快,，尤其適用于一些年老體弱和肺功能較差的患者。

但由于傳統(tǒng)開胸手術切口,、創(chuàng)傷較大，患者痛苦大,，術后住院時間長,，恢復慢，術后并發(fā)癥例如胸痛等發(fā)生率較高,，近些年在臨床上已逐漸被胸腔鏡微創(chuàng)手術方式所取代,。

（3）胸腔鏡微創(chuàng)手術（電視輔助胸腔鏡手術,，VATS）：視野較差,，切口最小，恢復最快

是近年來已經成熟的在胸腔鏡輔助下的一種新型微創(chuàng)肺癌切除技術,，在沒有手術禁忌癥的情況下,，臨床上通常首選該方式。特別是對于目前常見的肺小結節(jié)等早期肺癌病灶,，99%的病人均可采用該手術方法,。根據切口數目多少，胸腔鏡微創(chuàng)手術又可分為四孔法,，三孔法,，兩孔法和單孔法，目前較為常用的為三孔法和單孔法,，兩者對于患者術后的生存情況并無明顯影響差異，在臨床上通常根據實際情況由主刀醫(yī)生做出最合適的選擇。

三孔胸腔鏡切口示意圖和術中圖（圖片來自于網絡）

單孔胸腔鏡術中切口圖（圖片來自于網絡）

胸腔鏡手術和開胸手術術后切口瘢痕（左圖為胸腔鏡下手術,，右圖為開胸手術）（圖片來自于網絡）

（4）機器人輔助胸腔鏡微創(chuàng)手術（RATS）：視野好，精度高,，很昂貴

即通常大家所說的“達芬奇機器人”,。與胸腔鏡相比，達芬奇機器人具有三維成像系統(tǒng),，可將手術視野放大,，機械手腕靈活，且能消除術者手部震顫等優(yōu)點,。目前大量的研究已經肯定了機器人手術的安全性和腫瘤學療效,。但治療費用較為昂貴,。

達芬奇手術機器人：手術機器人主要分為手術臺和遠程控制臺兩個部分,。手術臺部分由機械手和三維視覺系統(tǒng)構成,；遠程控制臺可以由醫(yī)生進行人工干預。（圖片來自于網絡）

2,、根據解剖結構和切除肺組織的多少可分為：

（1）楔形切除術：也叫局部切除術,，切除肺組織最少的方法。類似于切蛋糕,，肺楔形切除只切除了腫瘤和腫瘤所在的一部分肺組織,，保留了其余大部分肺組織。方法簡單,，不需要解剖血管和支氣管,。但僅適用于肺邊緣孤立性病灶的切除或開胸肺活檢術。

（2）肺段切除術：基于肺段解剖結構的切除方式,，肺組織的切除大小介于楔形切除術和肺葉切除術之間,。根據病灶的位置不同，可將腫瘤所在的單個肺段或多個肺段,、肺亞段進行聯合切除,。該方法可在切除腫瘤組織的前提下充分保留正常肺組織，但對醫(yī)生手術操作要求較高,。根據目前已有研究,，胸腔鏡肺段切除術與肺葉切除術相比較的優(yōu)劣性仍有待驗證。

（3）肺葉切除術：通常情況下,，人共有5個肺葉（左2右3）,，肺葉切除術即切除腫瘤所在的整個肺葉。是目前肺癌治療的標準術式,。但手術創(chuàng)傷較大,，肺容量可能會難以得到較好的保留。當腫瘤病灶占據一個以上肺葉時,，此時也可稱為復合肺葉切除術,。當腫瘤侵襲局部主支氣管或中間支氣管時，為了保留正常的鄰側肺葉,，避免一側的全肺切除,，通常可采用袖式肺葉切除術,，該手術方法較為復雜,，包含了氣管、支氣管和/或肺血管的切斷再吻合重建。

（4）全肺切除：即切除包含腫瘤的左側或右側整個肺,。對患者術后影響很大,，通常不再使用。

肺葉和肺段的解剖關系,。其中左肺由2個肺葉（上葉、下葉）,，10個或8個肺段構成,，右肺由3個肺葉（上葉、中葉,、下葉）,，10個肺段構成。（圖片來自于網絡）

肺癌切除方式和相應切除的肺組織（深紅色圓點代表腫瘤病灶）（圖片來自于網絡）

最后要說的是,，肺癌和手術本身并不可怕，最主要的是規(guī)律體檢,，積極治療,，保持良好的心態(tài),，養(yǎng)成良好的健康習慣,。醫(yī)患之間要相互信任，積極配合,，相互溝通,，共同以科學的態(tài)度對抗疾病，戰(zhàn)勝病魔,。

作者介紹

馮明祥,，復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科,，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師,，醫(yī)學博士,。中國醫(yī)促會胸外科分會青年委員。美國華盛頓大學高級訪問學者,。國際肺癌（IASLC）協會會員,。Annals of Translational Medicine編委，Journal of Surgical Research審稿專家,BMC cancer審稿專家,World Journal of Gastroenterology 審稿專家,。

作為主要完成人獲得上海市科技進步獎二等獎一項,，上海市醫(yī)學科技三等獎一項。先后發(fā)表中文核心期刊以上論著20余篇，在美國外科學院院報以及內鏡外科等權威雜志發(fā)表SCI論文10余篇,。獲得國家發(fā)明專利一項,，國家實用新型專利一項。作為項目負責人及主要完成人獲得國家自然科學基金（面上項目）一項,，上海市自然科學基金一項,，上海市衛(wèi)生局基金一項，復旦大學青年骨干以及中山醫(yī)院院級課題多項,。