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乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）的主要原因,，預(yù)防HBV母嬰傳播是控制慢性乙肝的關(guān)鍵。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)在2013年“乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）”基礎(chǔ)上,，更新了相應(yīng)推薦意見,，并于2020年5月，在《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》和《中華婦產(chǎn)科雜志》同期刊出,。 為方便讀者閱讀,，get其中最精華和核心的內(nèi)容，小編將指南整理了10條干貨總結(jié)（具體內(nèi)容還請(qǐng)結(jié)合原文全文）,。 1. HBsAg陽性：體內(nèi)存在病毒復(fù)制，有傳染性,。 
3. 抗-HBs：中和抗體,，陽性（≥10 IU/L）即有保護(hù)力4. 高病毒載量：HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml,，提示病毒復(fù)制活躍。不能進(jìn)行HBV DNA定量檢測(cè)時(shí),，HBeAg陽性可認(rèn)為是高病毒水平,。5. “小三陽”：HBsAg 陽性和/或HBeAg 陰性，病毒復(fù)制不活躍（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml,，僅1%小三陽患者＞2×105 IU/ml）,。6. “大三陽”：HBsAg和 HBeAg雙陽性，病毒復(fù)制活躍（HBV DNA中位水平為107~108 IU/ml,，＞ 2×105 IU/ml的比例約90%）,。 1. 定義：指母體病毒進(jìn)入子代,，并在子代體內(nèi)復(fù)制繁殖,，造成慢性HBV感染。2. 危險(xiǎn)因素：孕婦高病毒水平,，即HBeAg陽性或HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml,。3. 傳播的時(shí)機(jī)：通常發(fā)生在分娩過程中或生后,。宮內(nèi)感染非常罕見。4. HBsAg 陽性的父親：精液中可存在病毒,，但不能感染卵母細(xì)胞,；精子細(xì)胞內(nèi)無病毒。故HBsAg陽性的父親不能通過此途徑引起子代感染,。 1. 以下女性可正常妊娠：無乏力,、食欲減退等肝炎臨床表現(xiàn),、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化,。2. 以下女性需暫時(shí)避孕：肝炎活動(dòng)時(shí),，即有臨床表現(xiàn)和/或肝功能異常者。首先采取休息等治療,，暫不用抗病毒藥物,，臨床表現(xiàn)消失，肝功能正常且穩(wěn)定3 個(gè)月后再妊娠,。上述治療 3 個(gè)月無效,，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠,。3. 有生育需求但需要抗病毒治療者如何選擇用藥,？（1） 首選不易產(chǎn)生耐藥性的替諾福韋酯（妊娠 B 類藥），待肝功能正常后再妊娠,，同時(shí)繼續(xù)服藥,。（3） 使用干擾素者,，停藥后可妊娠,，但使用干擾素期間，禁忌妊娠,。更詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見表1 
（1）慢性 HBV 感染婦女妊娠后，須定期復(fù)查肝功能,， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期,。（2）HBsAg陽性孕婦肝功能異常者，分娩后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常,，產(chǎn)后多數(shù)無需抗病毒治療,。必須抗病毒治療，需掌握適應(yīng)證,。
2. 侵入性產(chǎn)前診斷和胎兒宮內(nèi)手術(shù)增加母嬰傳播嗎,？4. 妊娠晚期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播：（1）適用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg陽性,。（2）藥物選擇：替諾福韋酯,、替比夫定和拉米夫定中，任選一種即可,，無需聯(lián)合用藥,，首選替諾福韋酯。孕婦有腎功能損害或骨質(zhì)疏松時(shí),，可選用后2種,。（3）開始用藥時(shí)機(jī)：妊娠28~32周。（4）停藥時(shí)機(jī)：分娩當(dāng)日,。產(chǎn)后每2~3個(gè)月復(fù)查1次肝功能,，至產(chǎn)后6個(gè)月。（5）對(duì)子代的安全性：尚需研究,。用藥期間,，密切觀察母嬰情況及隨訪結(jié)局。（6）停藥后肝功能異常的處理：多數(shù)保守治療可恢復(fù),?？共《局委熜枵莆者m應(yīng)證。 答：不能。所以不推薦以預(yù)防HBV母嬰傳播為由而選擇剖宮產(chǎn),。 HBsAg 陽性孕婦,，分娩過程中其新生兒已經(jīng)暴露于病毒,，無論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物,，新生兒出生后必須盡快注射HBIG 和乙肝疫苗,，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵！??！足月兒和早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防方案選擇見表2 
七、孕婦HBsAg陰性而家庭其他成員HBsAg陽性怎么辦,？  2. 孕婦抗-HBs 陰性：新生兒接種第2針疫苗前，感染者避免與新生兒密切接觸,；如果必須密切接觸,，新生兒最好注射HBIG,。
1. 無論孕婦HBeAg陰性還是陽性,，新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養(yǎng),，且在接種前就可開始母乳喂養(yǎng),。2. 孕婦妊娠期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播者：（1） 產(chǎn)后立即停藥：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。（2） 產(chǎn)后短期繼續(xù)服用抗病毒藥物（如產(chǎn)后1個(gè)月）：建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),。（3） 產(chǎn)后持續(xù)服藥者：考慮母乳喂養(yǎng),，同時(shí)觀察對(duì)新生兒是否產(chǎn)生不良影響。
1. HBsAg陰性孕婦的子代：只要接受正規(guī)免疫,，無需隨訪。（1）隨訪時(shí)間：7~12月齡,，即接種第3針乙肝疫苗后1~6個(gè)月（最佳時(shí)間為接種第3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月）；如未隨訪,，12月齡后仍需隨訪,。- HBsAg陰性、抗-HBs陽性：預(yù)防成功,，無需處理,。
- HBsAg和抗-HBs均陰性：盡快再次按“0、1,、6 月”方案接種3針乙肝疫苗,。之后再隨訪。
- HBsAg陽性,、抗-HBs陰性：預(yù)防可能失敗,，需6個(gè)月后再復(fù)查；如HBsAg仍陽性,，則確定預(yù)防失敗,，已成為慢性感染者。
1. 如妊娠前篩查血清學(xué)乙肝指標(biāo)均陰性,，最好在妊娠前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠,，無需特別處理,，且可完成全程接種。乙肝疫苗對(duì)孕婦和胎兒均無不良影響。2. 妊娠期沒有篩查 HBsAg,，分娩時(shí)盡快檢測(cè),。如果新生兒娩出后仍無法確定孕婦 HBsAg 狀態(tài)，最好給新生兒注射 HBIG,；如有乙肝家族史,，強(qiáng)烈建議注射HBIG。3. 產(chǎn)房備有 HBIG 和乙肝疫苗,， 使新生兒能迅速接受免疫預(yù)防,。4. HBIG 為血制品，分娩前預(yù)先完成知情同意簽名,，避免延誤使用,。5. 分娩時(shí)新生兒曾“浸泡”在含有病毒的液體中，清理新生兒口腔,、鼻道時(shí),，盡可能輕柔操作，避免過度用力,，以避免皮膚黏膜損傷而將病毒帶入新生兒體內(nèi),。6. 新生兒皮膚表面可能存在 HBV， 任何破損皮膚在處理前,，務(wù)必充分消毒,。盡可能先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等,。7. HBsAg 陽性的不孕婦女,， 無論 HBeAg 是否陽性，不影響輔助生殖技術(shù)的實(shí)施效果,。
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