原創(chuàng) 李賽美 悅讀中醫(yī) 糖尿病是困擾現(xiàn)代社會越來越多人的慢性代謝性疾病,，對于這樣的疾病，中醫(yī)能夠發(fā)揮什么作用,？純中醫(yī)能不能治療,？經(jīng)方名家李賽美教授給了我們肯定的答案。那么,，李賽美教授在臨證中是如何治療糖尿病的,？組方用藥有什么樣的經(jīng)驗心得？秘密就在今天的文章中揭曉—— 我認為在辨證的前提下,，復(fù)方合法運用,，抓住清、開,、補,、通、化這幾個要點,。 我前面講的糖高不離火,，降糖不遠寒。清熱清火用什么呢,？黃連類的方,，葛根芩連湯、白頭翁湯,、黃連阿膠湯,、黃連湯、大黃黃連瀉心湯等,。 開什么,？開郁。因為我們在治療過程中,，發(fā)現(xiàn)很多患者都有氣郁。所以,，要用開郁的方,，柴胡類方，如四逆散,、大柴胡湯,、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯,、柴胡桂枝湯等，另外還有三瀉心湯,。我們講柴胡類方調(diào)和少陽之樞,，而三瀉心湯是調(diào)理上下之樞,。所以，三瀉心湯也是屬于和劑的范疇,。 
怎么補,？我用得最多的是少陰、太陰的方,。理中湯,、附子理中湯，我的最愛,?；颊哂刑摰奈乙灿茫瑳]有虛的我也用,。因為我們一定要固護脾胃,。無論有病沒病，我們都應(yīng)當固護脾胃,，未病先防,。所以，我的方里面一定會有扶正的藥,。偏陽虛夾濕的就用真武湯,，疾病后期邪氣不太盛了，就用金匱腎氣丸,。通過溫補來給患者動力,，幫助患者代謝。 因為糖尿病患者很多都有瘀血,，所以我經(jīng)常用桃紅四物湯,，如果偏寒用黃芪桂枝五物湯、當歸四逆湯,、桂枝加葛根湯,；偏實熱用桃核承氣湯、桂枝加大黃湯,、桂枝加芍藥湯,、當歸芍藥散。 因為糖尿病患者往往合并有高血脂,、高尿酸,。所以,，在治療上既要化痰，又要祛濕,。化痰用溫膽湯,、小陷胸湯、苓桂術(shù)甘湯,；利濕用五苓散,、藿樸夏苓湯、三仁湯,、麻黃連翹赤小豆湯,、茵陳蒿湯、小柴胡湯,、甘露消毒丹,。甘露消毒丹是溫病的方，特別對于那些不離煙酒,，壓力很大,，舌苔非常厚膩，濕熱很重的人,，就用甘露消毒丹,。 經(jīng)方名家匯聚一堂，經(jīng)驗交流實錄——
我治療糖尿病,，基本上就離不開這幾個模塊,，根據(jù)具體的病機，相關(guān)的指標來配合使用,。總的來說,，立方之本，重在降糖扶正,，或降糖不損正,；調(diào)理之要，包括偏氣郁者,，合用柴胡類方,；偏血瘀者合用四物類方；夾痰者合用溫膽之類,，兼濕者合用利濕之品。 最后,，我還講一下黃連,。最近黃連的研究非常多。大約在20年前,，我就知道黃連可以降血糖,。以前跟一個老教授查房,，他就是用小檗堿給患者降糖，我現(xiàn)在也在用,。從中醫(yī)來講,，黃連味苦性寒，它的本身原意是清熱燥濕的,，現(xiàn)代藥理研究證實黃連確實改善胰島,，改善糖代謝，抗炎,，對炎癥因子有影響,，能夠抗氧化，清除自由基,，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,，有非常多的作用，在糖尿病的治療過程中也被很多醫(yī)家運用,。 南京一家醫(yī)院的專家就在國際權(quán)威雜志《Nature》上發(fā)表了論文,，講小檗堿降糖降脂，而且還用動物實驗解釋了小檗堿降脂,、降糖的奧妙,。這篇文章說，黃連是他汀類藥物的一個很理想的補充藥?，F(xiàn)在冠心病患者都在用他汀類,，你說他血脂高嗎？不高也要用,。為什么,？為了穩(wěn)定動脈斑塊。而我們可以用小檗堿,，最關(guān)鍵是小檗堿便宜,100片才幾塊錢,。而跟他汀類比，他汀類的肝損害的副作用是很明確的,。小檗堿可以降脂,、降糖、抗炎,，還可以降血壓,，中醫(yī)拿它來清熱解毒，用它來治療腸炎,，那么多的好處,。我們拿小檗堿治療糖尿病，發(fā)現(xiàn)降糖平穩(wěn)、持久,，而且還比較安全,。可是,，我還是要和大家分享兩個案例,，這兩個案例的患者都是吃了小檗堿后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，我就趕快把藥停掉,，加上中藥調(diào)理,，轉(zhuǎn)氨酶就恢復(fù)正常了。所以,，這個藥有部分人還是不適宜用的,。 帶你“身臨其境”進入經(jīng)方講課現(xiàn)場—— 總的來看，小檗堿還是多效的,，一箭幾雕,。它還可以和西藥協(xié)同作用，你用磺脲類,、二甲雙胍或者是打胰島素,，加上小檗堿片沒有問題。它可控,，因為只有一個有效成分鹽酸小檗堿,。它價廉，尤其在基層衛(wèi)生醫(yī)院推廣是比較方便的,。 都說小檗堿味苦,，但有一次，我見到一個患者在咀嚼黃連,，這個患者的舌苔很黃,。我問他黃連苦不苦，他說不苦,。這時我真正感覺到,，當方證對應(yīng)，辨證正確,，患者吃藥的口感就會覺得特別好,，特別舒服。小檗堿片吃多了,，會引起便秘,，這時候我們可以用一些六味地黃丸來滋陰，再開點大黃茶,。我們的降糖三黃片就有這個好處,，降糖三黃片的1號片就有通大便的作用。體質(zhì)虛寒的人能不能用小檗堿片呢？我們可以配附子理中湯,、金匱腎氣丸，并且調(diào)整藥量,。 —·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·— 本文選自《名師經(jīng)方講錄（第八輯）》,，內(nèi)容來源于李賽美教授在第四屆國際經(jīng)方班的講座。廣州經(jīng)方班已經(jīng)創(chuàng)辦20余年,，同時創(chuàng)辦國際經(jīng)方班7年,，受到海內(nèi)外中醫(yī)界廣泛關(guān)注和好評。所邀請授課老師均在海內(nèi)外有一定知名度和影響力,，尤其突出經(jīng)典臨床運用,，其個人獨到見解和臨床療效、獨到的思維方式讓人折服,。培養(yǎng)了一大批鐵桿中醫(yī)粉絲,。本書稿基于專家授課,、訪談與病房查房指導等視頻翻錄整理而成,，有如讓讀者身其境之感。 |
