東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部藥師 劉 靜

帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病,，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，皮疹呈帶狀分布,，所以叫做帶狀皰疹,。該病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),，當(dāng)人體抵抗力低下或勞累,、感染以及感冒時，病毒可再次生長繁殖,，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。

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帶狀皰疹最常見于胸部(55%),、顱腦(20%)、腰部(15%)和骶部,，典型表現(xiàn)為病損區(qū)域疼痛,，年老體弱的患者疼痛更為明顯。如果疼痛在出疹后持續(xù)很長時間,，就說明出現(xiàn)了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。

針對帶狀皰疹，系統(tǒng)的藥物治療分3個層面：抗病毒藥物,、止痛藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)減少并發(fā)癥的藥物,，此外還會配合使用外用藥物。其中抗病毒藥物是核心,，早期使用可以有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒“生長”,，降低帶狀皰疹的嚴(yán)重性、持續(xù)時間,，預(yù)防并發(fā)癥,。

1.抗病毒藥物,。一般可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋,、泛昔洛韋,、溴夫定和膦甲酸鈉。應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時內(nèi)開始使用,，以迅速達(dá)到并維持有效濃度,，獲得最佳治療效果。其中,，阿昔洛韋價格較便宜,，但每日用藥頻率和總劑量要高于其他藥物，腎功能持續(xù)下降者要停用阿昔洛韋,，改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續(xù)治療,。

2.止痛藥物。帶狀皰疹期間,，重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的危險因素,，使用止痛藥聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，還能減少PHN發(fā)生,。老年患者的疼痛更常見且多為重度,，嚴(yán)重影響生活各方面，如發(fā)生焦慮,、睡眠障礙,，無法正常工作和生活。輕中度疼痛患者,，可考慮用對乙酰氨基酚,、非甾體類抗炎藥或曲馬多;中重度疼痛可使用阿片類藥物，如嗎啡,、羥考酮,，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁,、普瑞巴林等,。

3.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。這類藥物對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助,，常用藥物有甲鈷胺,、腺苷鈷胺、維生素B1,、維生素B12等,。

4.外用藥物。一般情況下,，以干燥,、消炎為主,。皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑,、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏;皰疹破潰后,，可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，也可外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等;眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏,、碘苷滴眼液,。

除了聯(lián)合用藥外，還應(yīng)注意：腎功能不全的患者要相應(yīng)下調(diào)抗病毒藥物使用劑量;患病期間,，應(yīng)注意休息,，增強抵抗力，必要時可服用增強免疫力的藥物;老年帶狀皰疹患者得腫瘤的可能性增大,，有條件者必須進行篩查;飲食方面要清淡,，避免辛辣刺激食物，如牛肉,、羊肉,、辣椒等，并注意多喝水,，促進機體機能恢復(fù),。

最后，目前市面上有帶狀皰疹疫苗,，普通人群可接種,，但有嚴(yán)重免疫抑制患者、孕婦是接種疫苗的禁忌人群,?！?/p>