近日,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任胡穎收治了一名IgA 腎病患者薛女士（化名）,。38歲的薛女士IgA 腎病已達(dá)V級(jí),，也就是說(shuō)正值壯年的她腎臟功能已經(jīng)損傷嚴(yán)重,，接下來(lái)很可能發(fā)展成尿毒癥。而這種結(jié)果原本是可以避免的,。

血肌酐超標(biāo)拒檢 云淡風(fēng)輕六七年后面臨尿毒癥

據(jù)薛女士回憶,，在六七年前的一次重感冒中她查出血肌酐升高。女性血肌酐正常值在44-97μmol/L,，薛女士當(dāng)時(shí)的血肌酐大約是100μmol/L左右,，尿蛋白++。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議做腎臟穿刺活檢以明確診斷,，采取針對(duì)性治療,。

“肌酐只超標(biāo)這么一點(diǎn)點(diǎn)，身體又沒有其他毛病,，不想在肚子上戳洞,，很怕……”出于這樣的心理，薛女士拒絕了腎穿刺。

云淡風(fēng)輕地過了幾年,，前不久薛女士體檢查出血肌酐升至140μmol/L,，明顯超出正常值。這次她不敢再大意,，來(lái)到胡穎主任的門診,。

腎臟穿刺活檢的病理顯示18個(gè)腎小球中11個(gè)球性硬化，2個(gè)節(jié)段性硬化,，診斷結(jié)果為：增生硬化型IgA 腎病,，Lee分級(jí)為V級(jí)。球性硬化意味著腎小球受到損傷已經(jīng)失去“過濾血液”的功能,，Lee分級(jí)V級(jí)是IgA腎病中最嚴(yán)重的一級(jí),，在治療上相對(duì)困難，可用藥物比較少,，通常傾向于保守治療,，預(yù)后不佳。

“這名患者的情況很不樂觀,，有可能在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥,，年紀(jì)還這么輕，很可惜,?！焙魅瓮锵У卣f(shuō)道。

腎穿刺并不可怕 準(zhǔn)確的診斷才是治療的開始

IgA 腎病屬于腎炎的一種,，是腎內(nèi)科常見的一種疾病,，好發(fā)于20-40歲的亞洲年輕人群。IgA腎病的臨床表現(xiàn)花樣繁多,，常見的有肉眼血尿,、鏡下血尿、蛋白尿,，也有患者會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征,、腎功能不全等癥狀。

面對(duì)這些復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)和輕重不一的病理結(jié)果,，醫(yī)生制定的治療方案差別也很大,，只有準(zhǔn)確判斷患者的病情分期才能給予最佳治療方案，包括藥物類型,、用藥時(shí)長(zhǎng)和隨訪事宜,。而診斷和判定IgA腎病分期必須要靠腎臟穿刺活檢。薛女士多年前因?yàn)榭謶侄芙^腎穿刺,，錯(cuò)過最佳治療期,，延誤病情,，實(shí)在可惜。

胡穎主任介紹,，腎穿刺并不可怕,，只要操作得當(dāng)，并發(fā)癥相對(duì)較少,，對(duì)腎臟本身沒有損害,。“對(duì)于IgA腎病患者,，拿到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷才是治療的開始,，腎穿刺可以清楚全面地了解病情”。

胡穎主任提醒：臨床懷疑是IgA腎病的患者,，建議做腎穿刺,，尤其是一些年紀(jì)較輕、首次發(fā)病以及一些未生育的年輕女性,。妊娠對(duì)IgA腎病患者是很大的負(fù)擔(dān),，IgA腎病女性是否適宜懷孕最好經(jīng)過腎內(nèi)科醫(yī)生的全面評(píng)估。

除了要不要做腎穿刺,，大家對(duì)IgA腎病還有兩個(gè)誤區(qū)：

一,、“沒有高血壓，為什么給我吃降壓藥,？”

在治療IgA腎病過程中,，對(duì)于處于病情早期或者蛋白尿較輕的患者，醫(yī)生會(huì)推薦“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑”這類降壓藥,。然而“降壓”兩個(gè)字卻給患者帶來(lái)很大疑惑,。

實(shí)際上，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是用來(lái)抑制RAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）的,。RAS系統(tǒng)的激活是造成腎小球壓力增高以及腎臟纖維化的主要機(jī)制,，抑制RAS系統(tǒng)的活躍可以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能,。

因此對(duì)于很多還沒有發(fā)展至要用激素程度的早期IgA腎病患者,，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是國(guó)際推薦的一線類藥物，副作用比較小,，規(guī)律服用可以長(zhǎng)期維持腎功能的穩(wěn)定。

當(dāng)然,，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑確實(shí)有降壓的效果,，對(duì)本身血壓就偏低的患者來(lái)說(shuō)是不適用的。在服用過程中患者也要注意監(jiān)測(cè)血壓,，上壓＜90mmHg,、下壓＜60mmHg時(shí)就要及時(shí)停藥并去醫(yī)院復(fù)查，改用其他藥物。

二,、“有腎病就不可以吃鹽,！”

中國(guó)人飲食豐富，口味普遍偏重,。對(duì)于腎病患者,，醫(yī)生一般會(huì)反復(fù)叮囑：清淡飲食，控制鹽的攝入,。然而由于對(duì)疾病的過度恐懼,，有的患者走向了另一個(gè)誤區(qū)——干脆不吃鹽。

胡主任介紹,，不攝入鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥,，血鈉很低時(shí)人會(huì)出現(xiàn)腦水腫，伴隨神志不清等精神癥狀,。他強(qiáng)調(diào),，腎病患者飲食要清淡，但不能因過頭而走向極端,，絕對(duì)禁止食鹽的攝入,、用味精和低鈉鹽大量替代都不可取。

那IgA腎病患者應(yīng)該怎么控制鹽的攝入量呢,？

胡穎主任解釋,，低鹽飲食要把握好度，不是所有IgA腎病患者都必須低鹽,。

世界衛(wèi)生組織建議每人每天吃鹽不超過6克,，IgA腎病中腎功能正常的這部分患者要清淡飲食，每天吃鹽不超過6克,。

而腎臟受到損害,，腎功能已經(jīng)不全的患者就要嚴(yán)格限鹽，每天吃鹽不超過3克,。同時(shí)這兩類人都不宜攝入腌菜咸肉等高鹽食品,。