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第17屆肺癌高峰論壇召開,！吳一龍教授總概肺癌治療九大共識,！ 共識一：高通量普查靶點的重要性。 吳一龍教授指出,，面對日益豐富的驅動靶點的成型,，我們在臨床診療時更加傾向推薦一次性采用高通量的檢測技術將這些檢測指標查清，不漏查不耽誤患者治療時機,，可以采用多重的PCR,，也可以采用目前的二代NGS。對于MET這樣多重身份的蛋白,，可以在基因檢測外,，注重免疫組化+FISH的全面檢測手段確定。 共識二：多樣化藥物選擇下,，建立綜合選藥評價體系,。 在如此多樣的藥物選擇下，我們一直再講求如何序貫,，就是藥物使用順序的問題,。對于這個問題，吳一龍教授提出了一個新的觀點,，我們的選藥推薦不應僅局限于單一指標判定,，而應建議一個兼顧療效、安全性,、生存質量和補償機制綜合的評分系統(tǒng),，以讓患者得到較為理想的治療價值。為此,，吳一龍教授借鑒2016年ASCO國外專家提及的一個概念——腫瘤治療價值,。定義指出，病人才是定義腫瘤治療價值的主體,。腫瘤病人在接受治療時獲得的收益/費用的相對關聯(lián),，即效能，是腫瘤治療價值的評定核心,！這一理念也得到全球腫瘤治療界的高度認可,，ASCO/ESMO/NCCN近幾年均對此作了詳細定義。同步,，中國的CTONG也提出了中國的肺癌治療價值評分體系,。設置了四大塊評分指標，權重不一：①有效性：包括PFS/OS,，占比50%,；后續(xù)治療,，占比5%；②安全性：包括治療相關SAE,，占比10%,；劑量調整 占比5%；③生存質量,，占比10%,；④補償，醫(yī)?；蚱渌a償機制,，占比20%。對靶點的藥物進行評分排序,，獲得適用于真實治療環(huán)境下的藥物選擇優(yōu)劣順序,。 共識三：EGFR治療要細分19DEL和L858R、腦轉,，不同分類藥物推薦不同,。 按照上述制定的評分體系，吳一龍教授對EGFR靶點的藥物優(yōu)先治療推薦進行了效能評估,，提出符合國情考慮患者綜合利益的用藥推薦,。大家重點看一下。吳一龍教授列出了6種靶向藥物（未含阿美替尼）在EGFR 兩個最常見突變靶點19外顯子缺失和21外顯子L858R的療效,、毒副反應和需要劑量調整的比例,。可以看到,，19DEL方面,，阿法替尼、達克替尼和奧希替尼的OS獲益度最大,，L858R方面,，達克替尼的OS獲益度最大。劑量調整方面,，二代的TKI比例較大,。同時除了單藥，EGFR方面目前還涌現(xiàn)了聯(lián)合的趨勢,。比如吉非替尼與AC化療的聯(lián)合,、厄洛替尼與雷莫盧單抗的獲得（剛獲FDA批準）、厄洛替尼與貝伐單抗的聯(lián)合等,，都表現(xiàn)出PFS的獲益,，但OS獲益度不大或者未獲得。在有效交叉的時代,，EGFR患者想要獲得OS的提升還是困難,。這與序貫后的有精準藥物相關,。那基于以上分析，吳一龍教授提出了EGFR不同位點突變患者的藥物優(yōu)先推薦順序,。對于19DEL的患者,，優(yōu)先推薦奧希替尼和阿法替尼,；L858R的患者,，優(yōu)先推薦達克替尼、厄洛替尼+貝伐單抗,、?？颂婺幔粚τ谀X轉移的患者,，優(yōu)先推薦奧希替尼和?？颂婺帷?br>就此,，吳一龍教授也提出了共識三,，對于EGFR突變患者要進一步細分選藥治療。 共識四：ALK方面,，阿來替尼是效能推薦優(yōu)選藥物,。#藥事健康超能團# ALK靶點，塞瑞替尼近期也被獲批用于ALK的一線,，那目前一線有3種藥物可以使用,。阿來替尼在今年ASCO上也提供了超高的5年長生存趨勢。按照腫瘤價值CTONG評分核算比較,，優(yōu)先推薦阿來替尼,。塞瑞替尼750mg居中，期待450mg隨餐數(shù)據(jù),。 共識五/六：PDL1不同表達人群的免疫方案選擇,。#健康科普挑戰(zhàn)賽# 對于驅動基因陰性的晚期肺癌患者，我們目前以免疫為基礎的治療為主,，單免,、化免、雙免,。直接說結論,，對于PDL1≥50%的患者，優(yōu)先推薦K藥單藥,，也可以使用K藥+化療（共識五）,。無論PDL1表達陰性陽性，對于驅動基因陰性的所有晚期非小細胞肺癌患者,，優(yōu)先推薦K藥+化療（共識六）,。 共識七：對于不可手術的局晚NSCLC,，優(yōu)先推薦同步放化+度伐利尤單抗的維持。 PACIFIC研究的3年生存率的提升,，為不能手術的III期患者爭取到可手術人員的生存水平,，價值肯定，優(yōu)先推薦,。 共識八：對于晚期小細胞肺癌患者,，優(yōu)先推薦PDL1單抗聯(lián)合EP方案。 目前,，對于晚期SCLC,，共有四個藥物K/O/I/T獲得了一線的化免聯(lián)合數(shù)據(jù)，對比看一下的話,，K藥III期OS未達到陽性結果,，O藥的II期數(shù)據(jù)也不滿意。因此可以說小細胞肺癌的天下應該是PDL1單抗的天下,，阿替利珠單抗和度伐利尤單抗,。因此共識提出，PDL1單抗+EP是晚期小細胞肺癌的優(yōu)先推薦,。 共識九：個體化治療 吳一龍教授也提出,，在我們大原則推薦下，每一個患者的治療還是需要基于其具體情況,，進行個體化方案制定,。同而不同，適合最重要,。 匯總：在新藥紛繁的時代,，吳一龍教授及國內肺癌大咖，為全國肺癌臨床治療提供了條理清晰的九大共識,，首次提出病人的經(jīng)濟效能比為優(yōu)先的理論體系,，愿中國腫瘤治療在藥物研發(fā)與診療理念上同步提升！          |
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來自： 你到哪里去了呢 > 《肺癌靶向藥效好易瑞沙等》
