治療ICH用尼卡地平,,快速起效,,患者平穩(wěn)安心!慢性高血壓是腦出血(ICH)的主要危險因素,,急性ICH入院時常見高血壓,。急性高血壓則可能會增加活動性腦出血和血腫的擴大。與此同時,,也有一些研究人員堅持認(rèn)為,,高血壓可能有助于維持正常的腦血流和防止血腫周圍缺血性損傷。 美國卒中協(xié)會(ASA)和美國心臟協(xié)會(AHA)修訂了急性ICH的指導(dǎo)方針,,建議血壓在150-220mmHg之間的患者,,將血壓降低至140mmHg后耐受性可能較好[1]。而2009年日本發(fā)布的卒中管理準(zhǔn)則中提出,,急性ICH推薦收縮壓降至180mmHg[2],。臨床上針對急性腦出血的最佳血壓(BP)控制方案仍存有爭議。 01 靜脈注射尼卡地平,,1小時內(nèi)助力達(dá)標(biāo) 一項發(fā)表于Journal of Hypertension的前瞻性,、多中心、觀察性研究[3],,旨在探討靜脈注射尼卡地平將急性ICH收縮壓降至160mmHg或以下對急性ICH患者的影響,。 研究主要終點為72小時內(nèi)神經(jīng)性惡化和因嚴(yán)重不良反應(yīng)需在24小時內(nèi)終止靜脈注射尼卡地平,。次要終點包括24小時內(nèi)血腫擴大>33%、mRS>4級及用藥第三個月死亡,。 研究人員在試驗中記錄了受試者在初始24h,、48h和72h時,收縮壓,、舒張壓和脈搏的變化趨勢,。 圖1:靜脈注射尼卡地平后,收縮壓,、舒張壓和脈搏的變化趨勢 該研究中的211名日本受試者的血壓基線收縮壓為201.8±15.7mmHg,、基線舒張壓為107.9±15.0 mmHg,用藥后1小時內(nèi),,大多數(shù)受試者收縮壓迅速降至120-160mmHg之間,,舒張壓降至90mmHg以下。達(dá)標(biāo)中位數(shù)時間為30分鐘(15-45分鐘),。此外,,受試者基線脈搏為81.8±16.1/min,試驗中輕度升高至90/min,,持續(xù)105min,,約10 h后逐漸恢復(fù)初始心率。 研究中:發(fā)生的神經(jīng)惡化17例(8.1%),;出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件僅2例(0.9%),,其中一人心動過速且出現(xiàn)房顫;死亡僅4例(1.9%),,1例為ICH、2例為肺炎,、1例為肝癌,。 表1:研究臨床終點 后對211名受試者進行3個月的隨訪,58.8%的受試者預(yù)后良好,。與之前的研究對比發(fā)現(xiàn),,此次試驗中,神經(jīng)惡化相對少見且在72小時內(nèi)有所改善,。這些結(jié)果表明,,研究中采用的抗高血壓治療使大腦免受急性ICH的侵襲。第二個主要發(fā)現(xiàn)是,,在嚴(yán)密的血壓監(jiān)測下,,靜脈注射尼卡地平可在1小時內(nèi)將收縮壓降低至目標(biāo)范圍并保持住。不良事件也較少,。 總體而言,,使用尼卡地平將收縮壓降低到160mmHg或更低是可行的,。值得注意的是,據(jù)報道,,日本ICH死亡率比其他國家低得多,,部分原因可能是即使是晚期患者也傾向于堅持強化治療。因此,,降低血壓對降低死亡率的作用應(yīng)在一定程度上被低估,。 而靜脈注射尼卡地平可耐受治療多種疾病的急性高血壓。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),,以≤160mmHg為目標(biāo)血壓的82%的日本受訪者將靜脈尼卡地平作為優(yōu)選降壓藥,。[4] 02 互動時間 本研究證實了尼卡地平在控制ICH高血壓中的安全性和有效性,請結(jié)合您的寶貴臨床經(jīng)驗并嘗試從病理生理改變以及藥理學(xué)角度闡述尼卡地平適用于控制ICH高血壓的原因,。 出血性卒中包括ICH和蛛網(wǎng)膜下腔出血,是嚴(yán)重的腦血管疾病,。鹽酸尼卡地平注射液對ICH患者治療作用強效平穩(wěn),、快速可控。 原因有以下四點:
首先,,尼卡地平的分子結(jié)構(gòu)決定了可缺血區(qū)快速聚集。使用尼卡地平后,,腦組織氧分壓可提升80%,,即對局部血流起到積極作用,可有效地阻止血腫擴大,,改善血腫周圍水腫,,降低死亡率并改善預(yù)后,。 其次,尼卡地平主要擴張痙攣血管和微小動脈,,不擴張靜脈,,可以保證腦血流量的供應(yīng),故與其他靜脈降壓藥相比,,不直接影響顱內(nèi)壓,。而對于神經(jīng)性疾病非手術(shù)患者,尼卡地平用于治療急性腦血管病,,可使升高的顱內(nèi)壓逐漸降至正常,。 對于腦出血患者,,血壓升高會加重出血或者再出血,,同時在急性期可出現(xiàn)血腫導(dǎo)致周圍腦血流量降低,尼卡地平具有獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理學(xué)優(yōu)勢,,它是一個水溶性的二氫吡啶CCB類藥物,,獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了可以在缺血去優(yōu)先聚集,并且可以透過血腦屏障,,穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),。 同時也有研究證實在缺血區(qū)pH值條件下,尼卡地平以具有高度活性的質(zhì)子化形式在缺血區(qū)優(yōu)先聚集,。此外,,尼卡地平可提升腦組織的分壓,腦組織分壓是用藥前的1.8倍,,在降壓的同時保證重要器官灌注,,是理想的降壓藥物。 由此可見,,在國內(nèi)的臨床實踐中,,不乏尼卡地平的身影。 03 從研究到臨床,,體會心得大分享 談及臨床經(jīng)驗,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院普愛醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師李磊表示: 用藥的選擇對治療ICH至關(guān)重要,,尼卡地平作為二氫吡啶類CCB,,國內(nèi)外指南都將CCB作為急性高血壓,包括腦出血,、腦卒中管理的推薦藥物,。在治療腦出血、腦卒中的過程中,,具有快速平穩(wěn)降壓,,可以改善腦出血的預(yù)后,,有效降低收縮壓和舒張壓,同時改善腦循環(huán),、腦血管痙攣,,而不升高顱內(nèi)壓。 此外,,中國醫(yī)科大學(xué)盛神經(jīng)外科主治醫(yī)師付強也分享了自己的用藥感受: 尼卡地平是神經(jīng)外科用于降血壓的一個重要‘武器’,,原液靜脈泵入時能快速有效地降低血壓。經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用,,我們也發(fā)現(xiàn)尼卡地平確實具有起效快,、有效控制血壓、效果平穩(wěn),、保護器官等優(yōu)勢,。 參考文獻(xiàn): [1] Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108–2129. [2] Shinohara Y, Yanagihara T, Abe K, Yoshimine T, Fujinaka T, Chuma T, et al. III. Intracerebral hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc Dis 2011; 20 (4 Suppl):S74–S99. [3] M Koga, K Toyoda, H Yamagami, et al. Systolic blood pressure lowering to 160 mmHg or less using nicardipine in acute intracerebral hemorrhage: a prospective, multicenter, observational study (the Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-Intracerebral Hemorrhage study).[J]. journal of hypertension, 2012, 30(12):2357-2364. [4] Koga M, Toyoda K, Naganuma M, Kario K, Nakagawara J, Furui E, et al. Nationwide survey of antihypertensive treatment for acute intracerebral hemorrhage in Japan. Hypertens Res 2009; 32:759–764. |
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