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外固定架在特定的橈骨遠(yuǎn)端骨折中用于初始或者輔助治療是很有用的,，一些學(xué)者報道外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得了良好的效果,。今天，就來了解一下橈骨遠(yuǎn)端骨折的外固定技巧,。 跨關(guān)節(jié)外固定架
▲ 骨折復(fù)位，手指懸吊并在拇指施加牽引力牽開壓縮的骨折 在第2掌骨基底的橈背側(cè)面做一個2~3cm的切口,，鈍性分離至掌骨,。小心保護(hù)背側(cè)橈神經(jīng)淺支的分支。 在掌骨上放置軟組織保護(hù)器,，并與手和前臂的額狀面向背側(cè)成30°~45°置入3mm自攻半螺紋釘,，X線透視確認(rèn)釘?shù)奈恢煤烷L度。 在距腕關(guān)節(jié)8~10cm的前臂處稍向背側(cè)做一個4cm長皮膚切口,。 鈍性分離顯露前臂外側(cè)皮神經(jīng)的淺支和橈側(cè)感覺神經(jīng)，后者在前臂中段肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌間的筋膜中,。
▲ 將2根3mm半針穿入第1掌骨基底,，2根穿入橈骨遠(yuǎn)端（BR.肱橈肌,；ECRB.橈側(cè)腕短伸?。籈CRL.橈側(cè)腕長伸?。?/p>
▲ 橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架的單棒構(gòu)型 沖洗并用4-0尼龍線關(guān)閉切口。 按照說明放置選好的外固定架,。為了相對地穩(wěn)定骨折,，可以增加克氏針固定,，一個單純用桿固定的外固定架通常就已足夠；更復(fù)雜的外固定架可以允許腕掌活動以調(diào)整掌傾,。
A：橈骨遠(yuǎn)端骨折 B：外固定架輔以經(jīng)皮克氏針固定 不跨關(guān)節(jié)的外固定 如果用不跨關(guān)節(jié)的外固定固定輕度粉碎的關(guān)節(jié)外或簡單的關(guān)節(jié)骨折,，而且患者的骨折塊也合適，就按先前介紹的置入近端釘,。 將遠(yuǎn)端釘置入遠(yuǎn)端骨折塊,。 通過小的橈背側(cè)切口，在腕伸肌腱間將螺釘置入骨折塊橈側(cè)半,。 置入時,，在掌背側(cè)調(diào)節(jié)螺釘使其在矢狀面上平行于關(guān)節(jié)面。 通過第4伸肌腱和第5伸肌腱間的有限切口在骨折塊的尺側(cè)面置入第2螺枚釘,。 在掌背側(cè)調(diào)整螺釘并使其輕微向橈側(cè)傾斜以使其可以穿入遠(yuǎn)端骨折塊的掌尺側(cè)骨皮質(zhì),。 把持操縱遠(yuǎn)端釘復(fù)位骨折并恢復(fù)掌傾角。 將桿和夾子連接固定釘組合一個三角形外架,。
附加的外固定 除了輕微粉碎的關(guān)節(jié)外骨折外,，對其他骨折都推薦用額外的附加固定物固定游離骨折塊以增加穩(wěn)定。 對于不穩(wěn)定的,、沒有壓縮的關(guān)節(jié)骨折塊,，可以用1.1mm或1.6mm的克氏針固定；交叉置入可以增加穩(wěn)定性,。
▲ 交叉針構(gòu)型治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 從橈骨莖突穿入1根或2根針,，從尺背側(cè)穿入1根針至橈骨干可以提供最大的穩(wěn)定。 克氏針應(yīng)該穿透橈骨干的尺側(cè)骨皮質(zhì),，但是不要穿入尺骨,。 在皮膚外1cm處剪斷克氏針并折彎。 按照說明組合外固定架,。一些外固定架還有適合克氏針的組件,。
術(shù)后處理 腕關(guān)節(jié)管型石膏制動于旋后位10d，直到疼痛和水腫消退,。這樣可以提高遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并對完全旋后的恢復(fù)有幫助,。 外固定架在6周時拆除；其他額外的固定針保留8周,。 主動和被動手指活動在麻醉恢復(fù)后就應(yīng)開始,。 前臂旋前和旋后開始于第1次術(shù)后探視。 手部監(jiān)督治療主要針對于不愿或不能手指和前臂制動的患者,。
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