脾主升清,，胃主降濁。脾不升清與胃不降濁往往總是同時出現(xiàn)的,，那在臨床中究竟哪個才是疾病的主要矛盾呢,？

今天，小師妹分享的是北京市名老中醫(yī)武蔭南老先生臨床運用“升發(fā)脾陽”治療發(fā)熱,、泄瀉,、便秘、陰挺等典型醫(yī)案4則,，及其經(jīng)驗體會,，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學習。

李氏認為：

脾胃為人身升降之樞,，同居中焦；

脾氣升發(fā),，才能將水谷精氣上輸于肺,；

胃氣下降，才能將糟粕穢濁之氣從下而出,。

此是從脾胃本身升降運動而言,。

從五臟六腑升降運動而言，亦無不與脾胃有關,，諸如肝氣之升,，肺氣之降，心陽之下潛，腎水之上交,，皆賴脾胃以斡旋,。

故李東垣云：清濁之氣皆以脾胃出。

若是,，則人體氣機生生不息,。

若七情內(nèi)傷，飲食勞倦,，損傷脾胃,，脾胃升降功能失常，則清陽之氣不能敷布,，濁陰之氣不能排泄,。

即《素問·陰陽應象大論》所謂“清氣在下，則生飧泄,，濁氣在上,，則生?脹?！?/p>

故李東垣特別重視調(diào)理脾胃升降功能,。

補中益氣湯就是以升發(fā)脾陽法則來調(diào)整脾胃升降功能的代表方劑。

脾氣一升,，諸證自除,；

脾氣一升，濁陰得降,，諸證悉解,。這就是升發(fā)脾陽的作用。

此方君以黃芪補氣升陽以舉陷,；

人參,、甘草補氣健脾以為臣；

白術(shù)健脾化濕,，當歸養(yǎng)血以理氣,，陳皮理氣以防氣之重以為佐；

升麻,、柴胡升陽明少陽之清陽,，配合芪、參,、草以補氣升陽以為使,。

王xx，女,，67歲

初診日期：1976年10月12日,。

主癥：

身熱不退三日,，經(jīng)西醫(yī)診為老年重感冒住院治療，經(jīng)輸液加四環(huán)素點滴,，體溫仍持續(xù)38℃左右不降。

患者體質(zhì)極虛,，食量日不過稀粥二兩,。

語聲如蚊，精神萎靡,，自覺惡寒,，氣短煩躁。

舌淡體胖有齒痕,，苔薄白,，脈浮大，重按無力,。

辨證氣虛下陷,，陰火上乘。

治法甘溫益氣,，升發(fā)脾陽,。

方藥用補中益氣湯加地骨皮方。

方藥：

黃芪30克,，太子參10克,，炙甘草10克

白術(shù)10克，升麻10克,，柴胡10克

當歸10克,，陳皮10克，地骨皮15克

二十四小時連服上方藥兩劑,，身熱退至37.5℃,；

又三日連服三劑，身熱盡退,，精神漸復,，飲食稍增，出院調(diào)養(yǎng),。

白xx,，女，28歲

初診日期：1962年5月23日,。

主癥：

患者泄瀉半月,，每日二至三行，少腹隱痛作墜,，腰腹發(fā)涼,。

前投參苓白術(shù)丸、四神丸稍止又作,。舌淡胖,，脈細無力。

辨證為中氣下陷,，脾腎陽虛,，火不生土。

治法：補中益氣,，溫腎燠土,。

方藥：

用補中益氣湯加肉桂10克、干姜10克,、補骨脂12克,。

服上方藥四劑泄瀉即止，未再作,。

王XX，男,，50歲

初診日期：1962年6月5日,。

主癥：

半年來，大便秘而不通,，無便意感,，所下糞便并不干結(jié)，五至七日一行,。

氣短乏力，面色無華,，納少,。

舌胖、苔薄白,，脈大無力,。

辨證為清陽下陷，濁陰不降,。

治法以補中益氣,，升清降濁。

方藥：

投補中益氣湯加火麻仁15克,。

服上方藥三劑大便得暢,，氣短乏力亦減。

又投五劑,，大便如常,。

改服補中益氣丸常服以資鞏固。

劉x女，25歲

初診日期：1962年6月17日,。

主癥：

素體虛弱,。

現(xiàn)產(chǎn)后六月，分娩時曾子宮破裂,。

半月來陰道有物下垂,，觸如雞卵，臥則回,，動則下,，行動則少腹墜痛。

四肢無力,，語言低微,，氣短，脈沉細,。

辨證為中氣下陷,，無力系胞。

治法“下者舉之”,，補中益氣,，升陽舉陷，佐以固腎,。

方藥：

補中益氣湯加桑寄生15克,、杜仲12克,、菟絲子12克、云茯苓10克,。

服上方藥十劑,，精神轉(zhuǎn)佳，氣力亦增,，陰挺已回,，子宮復位。

唯持重物尚有墜感,，改服補中益氣丸鞏固,。

按語

本例由于中氣不舉而下陷，子臟失于固攝致成陰挺,。

并有少腹下墜,，語言低微，四肢無力,，氣短，脈沉細無力,，此氣虛也,。

故投補中益氣湯加固腎之品而子宮漸得復位。

補中益氣湯運用于“升發(fā)脾陽”說方面甚廣,，無論內(nèi),、外、婦,、兒何證,，必須抓住下列主癥：

面色?白無華，精神倦怠甚至氣短,，語言低微,，食少，自汗勞則更甚,，舌胖,，脈虛無力。

升清和降濁是一個事物的兩個方面,，有的是清陽不升而下陷,，諸證疊起；

有的是濁陰不降,，其濁陰不降是由于清陽不升,，諸證蜂至。

升清則諸證除,，升清則濁自降,，濁陰降則諸證悉解,。

故升清是矛盾的主要方面。