中醫(yī)書友會第2444期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：水飲內(nèi)停，水氣凌心,，是導(dǎo)致心悸的最大根源,。本文列出了臨床上常見的導(dǎo)致水氣凌心的幾種因素，供各位書友學(xué)習(xí)參考,。（編輯/閆奇峰）

論水氣凌心

作者/向迪琮

水氣凌心之癥狀,，表現(xiàn)在疾病方面，以心悸為最,。悸之為病,，是外無所擾，身無痹痛,，惟覺心下筑筑，跳動不寧,，有時不能自主,，有時又如平人一樣，無它影響,。

關(guān)于致悸的原由,，一般多以氣血盛弱，陰虛火旺,，或痰火內(nèi)動為主因,；實則水飲內(nèi)停，水氣凌心,，是一最大根源,。

水氣凌心，在臨床上有下列幾種因素：

（一）因于傷寒者

《傷寒論》載：“太陽病,，小便利者,，以飲水多,，必心下悸?！薄秱畞硖K集·五苓散證》：“傷寒汗出而心下悸,，渴者，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯主之?！?/span>

按太陽病,，謂膀胱經(jīng)之為病，其證頭項強痛而惡寒,。方初病時,，不欲飲水；將轉(zhuǎn)陽明,，則欲飲水,。飲水多而心下悸者，以心為火臟,，水多則受制,，故悸?？收?，津液已亡，故少用桂枝,，多飲暖水,，微發(fā)其汗；不渴者,，津液未亡,，故用茯苓甘草湯，仍用桂枝,，以通陽行水,。此太陽病因水氣凌心而致心下悸也。

（二）氣血虛弱,，因于水飲而致心悸者

臨床上癥見氣血虛弱,，心悸頭眩，口渴不飲,，小便短澀,，此由水飲內(nèi)停，即“水氣凌心”所致,，但與因于傷寒者略異,。

余曾治黃××,，女性，因患腫脹病多年,，嗣見此癥,，當(dāng)用茯苓甘草湯行水寧心。緣她病水腫日久,，寒水內(nèi)侵,，心下水停，由于氣血兩虛,，膀胱之陽不能溫散,，故渴不思飲而小便短少。蓋小便由于氣化,，肺氣不化,，金不生水，則不能下輸膀胱,。心氣不化,，則離中虛，不能下交于坎,，故必上焦得通,，津液乃下?！秱畞硖K集》云：“桂枝色赤入丙,，茯苓色白歸辛，丙辛化為水運,，故能通陽行水,，不惟心悸可愈，即腫勢亦因之頓減,?！?/span>

茯苓甘草湯方，系從桂枝湯加減,。因水宜滲泄,，故重用茯苓利水,；寒水宜溫,，故少加桂枝通陽，非以之發(fā)汗也,。生姜則行陽散氣,，甘草則調(diào)和表里，故能獲效,。

（三）口不渴而兼嘔惡,，因于水飲而致心悸者

按膀胱為寒水之臟,，水腫病久，蓄水不化,，水氣凌心,，以致心悸短氣，發(fā)為嘔惡,。

心悸短氣者,，是水停胃外，從膈下而上干于胸也,；發(fā)為嘔惡,，是水停胃內(nèi)，從胃中而上越于口也,?？诓豢识麌I，是即水停心下所致,，故用《金匱》小半夏湯治其嘔惡,，更加茯苓利水，宜能見效也,。

（四）頭眩目暈,，氣欲上沖，因于水飲,，而致悸在臍下,，有如《傷寒論》中所謂“欲作奔豚”者

按水氣凝結(jié)膀胱，臍間動氣,，時欲上沖,，以致心下筑筑，不能自主,，可用茯苓桂枝甘草大棗湯以利水鎮(zhèn)逆,。

程林解云：“臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也,。臍下為腎氣發(fā)源之地,，茯苓瀉水以伐腎邪；桂枝行陽以散逆氣,；甘草,、大棗，甘溫助脾,，以制腎水,；并用甘瀾水者，揚之無力，求其不助腎邪也,?！?/span>

（五）腎水凌心，以致心下悸者

夙患水腫,，蓄飲內(nèi)停,，復(fù)致腎水上泛，癥見心下悸而四肢厥冷,，苔白不渴,，頭眩，筋惕肉瞤,，此乃腎水凌心重癥,，當(dāng)急用真武湯溫腎制水。

《醫(yī)宗金鑒》：“小青龍湯,，治表不解有水氣,，中外皆寒，實之病也,。真武者,，……夫人一身制水者，脾也,。主水者,，腎也。腎為胃關(guān),，聚水而從其類者,。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運,，而腎之關(guān)門不開,，水雖欲行，孰為之主,！故水無主制,，泛溢妄行，而有是證也,。用附子辛熱,，壯腎之元陽，而水有所主矣,。白術(shù)之苦燥,，建立中土，而水有所制矣,；生姜之辛散,，佐附子以補陽,，溫中有散水之意,；茯苓之淡滲,，佐白術(shù)以健土，制水之中有利水之道焉,；而尤妙在芍藥之酸斂,，加于制水主水藥中，一以瀉木,，使子盜母虛,，得免妄行之患；一以斂陽,，使歸根于陰,，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品,，無益于陽乎,？而昧者不知承制之理。論中誤服青龍發(fā)汗亡陽,，用此湯者,，亦此義也。然下利減芍藥者,，以其陽不外散也,。加干姜者，以其溫中勝寒也,；水寒傷肺則咳,，加細辛、干姜者,，散水寒也,；加五味子者，收肺氣也,。小便利者去茯苓,，以其雖寒而水不能停也；嘔者,，去附子,，倍生姜，以其病非下焦,，水停于胃也,，所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水,；佐生姜者,，功能止嘔也。”

以上所舉各例,，皆屬水氣凌心以致心悸不寧,，為常見疾病之一。至于病后心氣虛弱,，心跳不止者,，則治當(dāng)鎮(zhèn)心神，補心氣,，因不在本文討論范圍之內(nèi),，故不復(fù)贅。