今天時間比較充分，和大家說說膝關(guān)節(jié)MRI掃描技術(shù),，對于膝關(guān)節(jié)損傷病變,，MR是有優(yōu)勢的，對各韌帶顯示的非常清楚,。

• 膝關(guān)節(jié)大體解剖（部分）：

骨性結(jié)構(gòu)：股骨,、脛骨、髕骨,；

肌肉組織：股四頭肌,、股二頭肌、半腱肌,、半膜肌,、腘肌,；

韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶,，前/后交叉韌帶,；

關(guān)節(jié)囊內(nèi)有滑膜,、積液、半月板,。

 如下圖（來自于網(wǎng)絡(luò)）：

半月板：軟骨與軟骨之間的纖維組織,，有內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈橢圓形,，較厚,、較大，外側(cè)半月板呈圓形,，較薄、較小,。

（簡：  內(nèi)側(cè)：C形     外側(cè)：O形）

如下圖（來自于網(wǎng)絡(luò)）

備注：以下所有圖片均來自我科3.0T MRI機(jī)。

• 膝關(guān)節(jié)MRI掃描方案
  

1,、線圈：膝關(guān)節(jié)專用線圈（推薦）,，或柔線圈、體線圈（可用）,。

2,、體位：仰臥位，足先進(jìn)/頭先進(jìn)（均可）,，建議屈膝10°-15°角，使前叉處于較直形態(tài),。

 注：若利用柔線圈,、體線圈時,，在腘窩下放置沙袋，以保證屈膝10°-15°角,。

3,、中心線：髕骨下緣（注意：讓患者躺下再進(jìn)行定位）,。

（一）、常規(guī)掃描序列：

1,、SURVEY                定位像  

2,、T1WI-TSE             SAG    

3,、PDW_TSE_SPAIR     SAG        

4,、PDW_TSE_SPAIR     COR 

5、T2WI_TSE_SPAIR     TRA  

一,、常規(guī)矢狀位掃描定位（T1WI-SAG,、PDW-SAG）：

1、在橫斷位上找到顯示股骨內(nèi)外髁最好的層面,，定位線垂直于內(nèi)外髁后緣的連線,；

2、 在冠狀面定位圖上掃描基線與股骨和脛骨長軸連線平行,，中心置于髕骨下緣,；

3、 勻場框包全整個成像組織,，盡量少包空氣（PDW-SAG）,，（T1WI-SAG無需加勻場框）。

二,、常規(guī)冠狀位掃描定位（PDW-COR）：

1,、 在橫斷面定位圖上掃描基線平行股骨髁后緣連線,，前緣包括至少半個髕骨，后緣包括全部膝關(guān)節(jié)及病變,；

2,、在矢狀面定位圖上掃描基線與股骨,、脛骨長軸連線平行,；

3、勻場框包全整個成像組織,，盡量少包空氣,。

三、軸位掃描定位（T2WI_SPAIR -TRA）：

1,、在矢狀面圖像上掃描基線垂直股骨與脛骨長軸連線,，上緣包括髕骨上緣,，下緣包括腓骨小頭,；

2、在冠狀面定位圖上掃描基線與股骨與脛骨長軸連線垂直,；

3,、勻場框包全整個成像組織，盡量少包空氣,。

     以上是膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描方案,，如果某患者無外傷腿疼前來就診，咱們就可以用此定位方法進(jìn)行掃描,，更好的凸顯出半月板的觀察,。但是患者因外傷、扭傷前來就診,，臨床醫(yī)生高度懷疑韌帶損傷,，那我們就得注重各個韌帶的成像，用常規(guī)矢狀位掃描時,，無法很好的將前交叉韌帶或者后交叉韌帶呈現(xiàn)在一個層面上,，故咱們應(yīng)該改變掃描角度。

回顧：前交叉韌帶起自脛骨髁間棘前方,，斜向后外上走行,，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間棘后方,，斜向前內(nèi)上走行,，止于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。（斜十字相交）

四,、（1）斜矢狀位掃描定位（PDW-SAG--主要觀察前交叉韌帶）：

1,、在掃描出的橫斷面圖上掃描基線向內(nèi)傾斜10°~15°角,，大致與股骨外髁外緣平行，滑動軸位圖像觀察,，掃描基線大致平行ACL走行方向,；

2、在冠狀面定位圖上掃描基線大致平行于ACL走行方向,。

  （2）斜冠狀位掃描定位（PDW- COR--主要觀察前交叉韌帶）：

在掃描出來的斜矢狀位圖像上,，掃描基線平行于前交叉韌帶走行的方向。

         那么后交叉韌帶損傷也可以這樣掃描嗎,？當(dāng)然可以,，需要改變掃描角度方向；其實后交叉韌帶在常規(guī)矢狀位掃描就可以呈現(xiàn)出來,，但部分患者依然無法呈現(xiàn)在一個層面上，故我們可以改變掃描基線的角度來觀察后交叉韌帶,。

如下：

五、斜矢狀位掃描定位（PDW-SAG--主要觀察后交叉韌帶）：

1,、在掃描出的軸位，滑動軸位圖像觀察,，掃描基線大致平行PCL走行方向；

2,、在冠狀面定位圖上掃描基線大致平行于PCL走行方向。

    也可以利用3D-PDW序列檢查（多方位重建）,，可明顯提高韌帶顯示率，對于各韌帶損傷的診斷能提高很好的幫助（部分低場強(qiáng)設(shè)備不支持3D序列）,。

• 注：不推薦（上方：四）此方案為常規(guī)掃描方案，該方案對于半月板顯示是斜切面,，不利于半月板的顯示。

分享一下前后交叉韌帶圖像(均來自我科3.0T MRI機(jī)):

     在這里再說一下“膝橫韌帶”，寫報告時有人把這個韌帶誤認(rèn)為是半月板前角撕裂,，下面分享幾張圖大家一看就明白了,；

      膝橫韌帶是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶,，常會被誤認(rèn)為是半月板前角撕裂；如何判斷是否為半月板撕裂呢,，那就得連續(xù)、仔細(xì)觀察半月板前角形狀,、撕裂線的方向,，結(jié)合矢狀位及冠狀位圖像，來判斷是否為半月板撕裂,。

   最后給大家分享一下利用特殊序列（3D-watsc）進(jìn)行軟骨退變分析：

（正常膝關(guān)節(jié)軟骨成像）

（膝關(guān)節(jié)退變,、軟骨磨損、缺血）