今年的 5 月 20~21 日，達能紐迪希亞和熱心腸研究院聯合搞了一場特別的會——邀請了 8 位重量級專家出鏡發(fā)表線上演講,，作為為期 8 天的第六屆紐迪希亞生命早期營養(yǎng)國際研討會（首屆云端高峰論壇）的組成部分,。

今天我們特別整理并發(fā)布崔玉濤老師的演講視頻及圖文實錄，以饗讀者,。

各位朋友大家好,，今天我給大家介紹的題目是《母乳喂養(yǎng)與嬰兒免疫功能發(fā)育》。其實更多想強調一個大家可能不太熟知的概念——母乳是人生的第一劑活疫苗,。

為什么這么說,，因為大家都知道母乳是具有生物學特異性，與其他所有營養(yǎng)替代品有著明顯的不同,，在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨特優(yōu)勢的液體食物,。這個所謂的不同和獨特到底體現在哪？

今天,，我跟大家一起來分享,。

母乳對孩子、媽媽和全社會有什么優(yōu)點呢,？我們歸納來說有八方面：對母嬰健康的益處,、對母嬰營養(yǎng)的益處、對嬰兒免疫發(fā)育的益處（包括對他的整個生長發(fā)育）,、對母嬰心理以及對社會,、經濟和環(huán)境都有特別重要的意義。所以母乳喂養(yǎng)的推廣不僅僅是以給孩子作為食物這一點點的概念進行推廣,。

今天,，我們重點放在嬰兒免疫功能發(fā)育這一塊。

其實很多研究已經表明早期的生長和營養(yǎng)會影響到成人的健康,，其中包括心血管健康,，包括骨骼健康，甚至包括代謝肥胖,，以及神經系統發(fā)育和大腦功能,，但更主要的體現在免疫功能。

不論是我們說的是容易過敏的問題,，還是免疫功能低下的問題,，還是出現自身免疫性疾病的問題都與之相關。

所以今天呢,，我們把這一塊跟大家詳細地來介紹,。

2016 年版的《中國居民膳食指南》介紹中寫得非常清楚，對于 6 個月以內的嬰兒的母乳喂養(yǎng)的指南第一句話就是“產后盡早開奶,，堅持新生兒第一口食物是母乳”,。

很多人包括醫(yī)務人員或家長就會提出異議，孩子剛一出生還沒有母乳,，怎么喂母乳,？這就是我今天要給大家講的,，我們說這個母乳不僅僅以我們能夠看到的乳汁作為唯一的標準，母乳喂養(yǎng)過程也非常重要,。

到底怎么重要呢,？我下邊來給大家詳細地進行介紹。

在介紹這個母乳喂養(yǎng)過程和早期乳汁對孩子的免疫發(fā)育的重要性之前,，我先給大家介紹一下我們的免疫功能的組成,。

我們的免疫功能由先天性免疫和獲得性免疫組成，先天性免疫包括我們的生物化學屏障,，還有喂養(yǎng)途徑和營養(yǎng)物質,。獲得性免疫跟感染性疾病、預防接種,，和我們大家現在都在關心的,，甚至特別想知道又不是特別清楚的體內正常菌群有關,。

所以由先天性免疫和獲得性免疫共同組成了我們的免疫功能,，也就是我們所謂的預防疾病的防御能力。當然這個疾病可不僅僅局限于感染性疾病,，也包括我們的自身免疫性疾病,。

那既然我們今天想拿母乳做這樣的一個方式、方法或案例來說對嬰兒的免疫功能影響的話,，我們必須把母乳拋開來說才能解釋剛才我說的“第一劑免疫的活疫苗”到底是什么概念,。

母乳中主要的營養(yǎng)物質大家都可能清楚，比如說蛋白質,。蛋白質包括乳清蛋白和酪蛋白,，還有相對比較少的叫粘液素，也就是脂肪膜球蛋白,。

乳清蛋白和酪蛋白到底是什么,？其實它不是一種蛋白質，是一組蛋白質,。大家通過圖可以看到母乳中的乳清蛋白和酪蛋白的比例是 60∶40,，而牛奶中是 20∶80。

有明顯的比例不同,，這還不是最根本,。最根本的，如果大家仔細看圖中不同的顏色,，就可以看到母乳中的乳清蛋白中的乳鐵蛋白,、α-乳球蛋白等等可能占的比例要遠遠高過牛奶。而牛奶中的 β-乳球蛋白在母乳中是沒有的,，酪蛋白也是一樣,。

所以我們現在發(fā)現,，其實我們人乳的蛋白質和牛奶蛋白質不僅是一個大體蛋白的比例的不同，更多的是蛋白質中的亞單位不同,。而這些亞單位到底有什么作用,？僅僅是易于消化吸收嗎？其實不那么簡單,。

如果我們從量上來說,，其實我們剛才提到的乳清蛋白和酪蛋白是 60∶40，這個比例它也是在變動的,。大家可以看到剛一出生的孩子吸吮到媽媽的初乳的時候,，乳清蛋白和酪蛋白比例是 80∶20。80%的乳清蛋白,，20%的酪蛋白,。隨著喂養(yǎng)的過程，乳清蛋白和酪蛋白比例逐漸地穩(wěn)定變?yōu)?60∶40,。

那再從整個的蛋白質含量來說,，初乳的蛋白質含量每升能到 14~16 克，而到我們說的成熟乳可能只有 7~8 克,?？此频鞍踪|在下降，下降的是什么,？下降的就是活性蛋白質,。

母乳中有 20~25%的蛋白質是活性蛋白質。什么叫活性蛋白質,？活性蛋白質在體內不是營養(yǎng)學作用,，而是對整個的生長發(fā)育，特別免疫功能發(fā)育,，有特別重要的功能,。比如剛才我們提到的 α-乳清蛋白，α-乳清蛋白本身不僅僅是營養(yǎng)素,，它也是活性物質,，也包括我們剛才提到的乳鐵蛋白、脂肪膜球蛋白,，這些都是活性蛋白質,。

這樣的話我們才能理解，看似母乳中初期蛋白質含量很高,，其實有更多的是作為活性蛋白質,。也就是說作為一個嬰兒，從營養(yǎng)素角度來說，蛋白質的需求其實沒有這么多,。

那我們現在的配方粉中模仿了母乳中蛋白質的含量,，實際又沒有那么多活性東西的話，從營養(yǎng)角度來說,，蛋白質提供就多了,，所以大家如果現在關注一下整個配方粉發(fā)展的趨勢的話，就可以看到現在配方粉的蛋白質含量變得越來越低了,，不是說偷工減料,，是我們模仿母乳的話，要考慮它的功能,，而不僅僅考慮含量,。

那脂肪呢？50%孩子需要的能量都由脂肪來提供,，其余的能量由蛋白質和我們說的碳水化合物提供,。那脂肪只提供能量嗎？

其實脂肪還提供了一些活性的必需的脂肪酸,，作為免疫調節(jié)劑來接受,。

大家看這個圖數字比較多，但仔細地看,，我們提到的綠色的或紅色標出來的都屬于活性的脂肪酸,，包括我們說的長鏈多不飽和脂肪酸中的 ω-3 的 EPA 和 DHA,，還包括 ω-6 的花生四烯酸,。

這些到底什么作用？很多家長們都知道了：對孩子神經系統發(fā)育有幫助,。其實還對免疫調節(jié)有幫助,。

ω-6 主要是什么呀？它是一個促炎作用,。而 ω-3 呢,？是一個抗炎作用?？寡缀痛傺椎慕Y合使我們的免疫功能發(fā)育更加完善,。

除了蛋白質、脂肪,，其實還有碳水化合物,。碳水化合物在我們的母乳中大家都熟悉的是乳糖。其實如果我們仔細看數字的話,，會發(fā)現還有一類糖叫低聚糖的占的含量跟乳糖比起來是比例相當的,，特別在初乳中。

1 升的初乳含 20~30 克的乳糖的話，就含 22~24 克的低聚糖,。到成熟乳中乳糖的水平在升高,，為什么低聚糖水平在下降？這個就跟剛才我們講過的一個事情關聯,，就是說初乳中蛋白質的量為什么相對多,，而成乳中相對會低？這些多出來的東西,，所謂的我們過去不理解的東西可能都是發(fā)揮活性作用,。

說到低聚糖大家可能比較陌生，這些低聚糖都是一些我們不是特熟悉的,，但是在母乳中一直存在的,。半乳糖大家可能比較熟悉，葡萄糖可能比較熟悉,，巖藻糖可能不太熟悉,，N-乙酰葡萄酰胺可能不熟悉，可能唾液酸也不熟悉,。但這幾種都是人乳低聚糖的最主要的基礎,。

人乳低聚糖是母乳中特別特有的，它的含量是其他哺乳動物乳汁中的 10~100 倍,，在人乳中含將近 300 種,。

它在嬰兒的腸道內被以雙歧桿菌屬為代表的一群的雙歧桿菌敗解產生短鏈脂肪酸和水。所以雙歧桿菌它是特意的能夠敗解人乳低聚糖,，而不是說任何的腸道菌群都能夠敗解人乳低聚糖,，那其結果是什么？

大家看這個圖可以看到,，我們的腸道菌群,，它的存在其實不僅僅是孩子在吸吮媽媽乳房吸進去多少，更多的是在人乳低聚糖的作用下,，會使雙歧桿菌快速地增殖,，因為人乳低聚糖給雙歧桿菌提供了豐富的、可利用的食物,。

而這些雙歧桿菌增殖的結果可以干什么,？可以降低腸道的 pH 值，可以抑制我們的有害菌的增殖,，還可以促進鈣鎂鋅等礦物質,，還有其他營養(yǎng)素的吸收。

再有人乳低聚糖被雙歧桿菌敗解后產生的是水和短鏈脂肪酸,。而這個水又可以軟化大便,。所以很多家長向我抱怨說,，我給孩子喂母乳為什么大便稀,？一天排便次數多,？是不是消化吸收不好？

其實我跟他說我給你翻譯一下吧,，人乳喂養(yǎng)過程中產生的排便的效果就是輕度腹瀉樣,，但不是缺點。

我們現在必須形成一個概念母乳喂養(yǎng)孩子的什么表現是正常的,，什么表現是異常的,。千萬不要跟配方粉喂養(yǎng)的孩子的大便進行比較，應該比較的是生長和發(fā)育,。生長大家比較熟悉,，身高、體重,、頭圍,。而發(fā)育最主要的就應該是免疫系統發(fā)育。

所以大家都熟知母乳喂養(yǎng)的孩子不容易生病的原因是什么,，就是腸道菌群建立好了以后,，能促進腸道的局部的免疫，同時能夠吸入入血進入到全身免疫,，所以母乳喂養(yǎng)導致了不光是腸道免疫功能增強,，全身免疫功能也能得到很好的促進。

我們剛才提到了營養(yǎng)物質和喂養(yǎng)途徑,，所以這個母乳喂的時候,，直接喂和間接吸出來用奶瓶喂有什么不同？下邊我給大家介紹獲得性免疫方面體內正常菌群的作用,，其中就提到了不同的母乳喂養(yǎng)的方式到底對免疫功能發(fā)育還有什么不同,。

大家看這個圖,，我們指的是直接母乳喂養(yǎng),。直接母乳喂養(yǎng)后，從熒光顯微鏡和電子顯微鏡下看就會發(fā)現什么呀,？在母乳喂養(yǎng)前,，媽媽的乳腺小體周圍是有棒狀的細菌的。

當時不知道細菌是什么,，經過了很多種的檢測,，發(fā)現吸出來的細菌不像我們想象的都是雙歧桿菌，很多菌都有,，甚至可以說有 20 種 30 種,，有報道的不一樣。

有人就問這個細菌從哪來的？有人說是從血液移行來的,，有人說是從皮膚移行來的,。看我們這張幻燈片（上圖）的右側這個圖和這張幻燈片（下圖）右側圖,，其實都體現出來什么,，大家有很多的猜測，到底乳管內細菌從哪來的,。

媽媽乳管內其實存有的少許的細菌是在女性從出生到她一直懷孕,、分娩二三十年間存下的。數量很少,，只有到媽媽開始分泌乳汁的時候,，細菌在乳汁作用下迅速增殖，被孩子吃到消化道內,，再去演變,，就形成雙歧桿菌占優(yōu)勢。

怎么演變的,？咱們想想孩子吸吮媽媽乳房,，首先會接觸到媽媽乳頭和乳周圍的皮膚，吸吮后才能吸到乳管內的乳汁,。

這樣的話,，他會先什么呀？把媽媽乳頭和乳周圍皮膚的細菌先吃到了自己的消化道內,，而且在吸吮過程中會有一些空氣被孩子同時吞到了消化道內,。空氣中是有氧氣的,，所以我們的媽媽乳頭和乳周圍皮膚的需氧菌在孩子吞咽過程中,，在同時進去的空氣中的氧氣的作用下，看似增殖的過程中,，結果腸道內的氧氣會變得什么呀,？越來越少。

少到一定程度的時候細菌就不再增殖了,，這時候其實隨之而來的是媽媽乳管內的厭氧菌增殖,。厭氧菌首先在氧氣非常少的腸道內特別容易存活，再有就是我們剛才提到的母乳中的低聚糖能為它們提供食物,。

所以腸道內的低氧環(huán)境加上母乳中的低聚糖,，導致媽媽乳管內的厭氧菌，可能有很少量的雙歧桿菌,、乳酸桿菌就能夠定殖在嬰兒的腸道中,，同時大量的增殖,，形成了我們大家都熟悉的母乳喂養(yǎng)的孩子，特別是純母乳喂養(yǎng)的孩子,，腸道中的細菌是以雙歧桿菌占優(yōu)勢,，這樣的一個結果。

是不是僅僅這么一個前提就能夠使孩子一生健康,？我剛才提到的孩子出生后才開始腸道菌群進入和建立是不是有點晚了,？是不是孕期就可能有影響？很多很多的研究,，但現在沒有一個結論說孕期過程中確實有細菌進到孩子的腸道,。

但是有一點大家要特別注意，媽媽孕期的自身的腸道的健康,、陰道的菌群的健康和口腔的健康都可能會導致孩子會不會被一些致病菌的侵擾,。說一個結論大家可能就一下理解，我們發(fā)現很多早產是因為媽媽有慢性的牙齦炎或口腔內的一些不正常的細菌,。

那有人說能不能再早點,，比如說自然分娩過程。自然分娩過程中媽媽的產道中的細菌能夠早于母乳喂養(yǎng)先進入到孩子腸道,，但剖宮產就不一樣了,。

再有一個孩子出生后是真的直接吸吮媽媽乳房，還是我們現在特別常見的現象,，先吃一段時間的配方粉,，再接著母乳喂養(yǎng)，或者是直接就混合喂養(yǎng),，再有就說將母乳吸出來給孩子喂都不一樣,。

那如果孩子出生后是以配方粉喂養(yǎng)為主，但是因為一點小事再用過抗生素,，我們的環(huán)境再特別,，“特別”，我一會兒一定要把這“特別”給大家講講,，還有本身基因的問題就會導致孩子整個免疫系統發(fā)育出現了問題,。

免疫系統發(fā)育出現問題并不意味著僅僅是顯示出感染，更多的現在顯示出來的就是我們說的自身免疫性疾病,，最常見的就是過敏,。

所以如果我們的環(huán)境還不是接近于自然，還是在一個我們人為控制和特別制造的環(huán)境中,，孩子免疫系統成熟就受到很大的挑戰(zhàn)。

剛才我說了一個特別的環(huán)境,，特別指在哪,？大家可能張嘴就說了,，是不是霧霾呀？其實霧霾真的對孩子有影響,，但霧霾對孩子影響不是第一位的,，我不知道大家能不能想到，第一位的就是家庭內頻繁使用消毒劑,。

我們現在太多家庭會使用液體的,、可揮發(fā)的消毒劑，還有可清洗的奶瓶清洗劑等等,。但是如果我們不能保證在使用過程中,，可揮發(fā)的消毒劑迅速離開你們家的環(huán)境，清洗用的消毒劑不能馬上被完全清洗掉,，都會有殘余,。

所以我們北京崔玉濤育學園診所在近三年多來，我們做了很多的腸道菌群檢測,，發(fā)現了很多腸道菌群是因為頻繁使用消毒液造成的一個嚴重的損傷,，結果表現是什么呀？對進食的不接受,，所以現在出了很多的這種診斷的案例,，叫母乳過敏。

其實真的不是母乳過敏,，是我們整個養(yǎng)育環(huán)境,，特別環(huán)境出了問題，導致了我們的孩子出生后不能夠接觸正常人類應該接觸到的細菌,，所以這個特殊環(huán)境為什么摘出來說,，千萬不要抱怨是自然造成的，實際是我們人為在造成,。所以現在為什么嬰幼兒的過敏發(fā)生率逐漸在增高,，而且還有居高不下的趨勢，我想需要提醒大家特殊的環(huán)境很重要,。

所以我們說腸道菌群大家研究這么多,，它給我們帶來的效果或作用其實不僅僅是生物化學免疫的作用，其實還有促進機體的營養(yǎng)素的吸收代謝,、生物拮抗,、免疫賦活等等這些作用，所以大家一定要知道千萬不要把腸道菌群想到的就是“我大便干”,、“我大便稀”或者“今天胃腸不舒服”,。

而且我們現在作為成人出問題的時候，如果我們不知道原因是因為我們的環(huán)境過于干凈,，消毒劑使用太多,，我們就會無形中把這種養(yǎng)育方式,，送到了誰呀？我們剛出生的寶寶,。他們從小就被這個環(huán)境所侵擾,，免疫功能發(fā)育就會出現很多的問題。

我們舉個例子,，比如說孩子的過敏,。說到過敏的時候大家說我當然不希望孩子過敏了，那我們怎么不希望,？

我們看到如果媽媽在二三十年間她吃過很多的食物,，剛開始可能是不耐受到后來耐受，不耐受到耐受中,，人體會存在一個信號,，就是免疫球蛋白劑，一種蛋白質,，又是一種免疫球蛋白,。

在媽媽懷孕的時候，會通過什么呀,？胎盤傳給孩子,。

那孩子這個時候就已經有一定能力的時候，出生后我們再通過乳汁,，繼續(xù)用活的細菌刺激孩子的話,，他出現過敏的機會就會很少。大家看圖上,，被一個藍色的盔甲所包繞的話,，過敏原就很難激發(fā)孩子。

如果說,，我們的媽媽本身的生活就特別的在意,，而且我們的免疫功能就是在使用消毒劑各種各樣方式中已經受到了一定的影響，又是剖宮產生孩子,，又是人工喂養(yǎng)生孩子,，這些過敏原就會包繞孩子，同時侵入到孩子體內,。

所以孩子是否能夠健康跟媽媽有關系,，跟分娩方式有關系，還跟我們怎么對待健康的態(tài)度有關系,。

再有一個圖示,，我們在整個的養(yǎng)育孩子中，大家喜歡右邊的這種方式，還是左邊這個方式,？左邊方式就是人為加工,、加工,、加工,，細致、細致,、細致,，現代化、現代化這樣的方式,；而右邊是自然,、自然、自然的方式,。

可是,，現在我們孩子一出來，在總怕孩子生病的過程中,，是不是太多的太多的不自然的,、人為的方式了？這樣的話孩子免疫系統怎么能夠成熟,？因為它腸道菌群建立不好,，所以免疫系統成熟的基礎非常薄弱。這樣的話他在整個成長中就會出現問題,，就是我們說的過敏等等的問題,。

所以我們在說到腸道菌群對人體的影響中可不僅僅說對腸道的消化吸收，也不僅僅是對免疫,，對整個人體的代謝,，包括神經系統的功能都有影響。

有的媽媽問我說：“孩子為什么脾氣這么暴躁,？”我說他肯定有不舒服,。“哪點不舒服,？我覺得體重挺好的,，吃的挺好的?！?/p>

其實我們最后查到他腸道有功能性胃腸病的問題,。功能性胃腸病提出來在中國被接受可能也就是在近幾年的時間，包括了很小的 6 個月以內嬰兒最常見的嬰兒腸絞痛到不明原因的所謂的腹瀉,、便秘甚至腸脹氣等等的問題,，其實都跟我們的現代生活方式有關。

再有我們腸道接受的東西在這代孩子們出現了比較大的不同。什么叫比較大的不同,？我們說一個孩子是誰的孩子,？一定是這一家庭的孩子，而家庭的生活習慣是不是孩子效仿的一個基礎,？

而我們現在家長會聽到說聽說美國有什么,，聽說英國有什么，聽說歐洲有什么,，聽說什么南美有什么,。各種所謂的“好”的東西，打引號的,，“好”的東西,，貴的東西，從各個渠道給孩子淘來,。給孩子吃,，你的孩子真的接受嗎？

嬰兒可以吃的并不意味著我們的孩子能接受,，因為我們的生活方式可能跟國外的很多不一樣,。

而且我們家長有這種感覺，越是生疏的就越覺得這東西可能營養(yǎng)價值很高,，于是乎,，我們現在的牛油果、燕麥粉,，吃個蘋果還吃蛇果,。所以我們不怎么接受東西一下子給孩子，孩子胃腸道也有受不了,、出現問題的這種基礎了,。

所以我們今天提到了先天性免疫，又提到了獲得性免疫,，我們提到了喂養(yǎng)途徑和營養(yǎng)物質,，提到了體內的正常菌群，正常菌群塑造過程中受到了我們的媽媽的狀況,，還有分娩方式和喂養(yǎng)途徑的影響以外,，還跟我們后期對腸道給他的負擔有關系，就不要給他吃那么多我們自己都沒吃過或很難接受的食物,。

所以這樣一來,，我們今天在講到母乳喂養(yǎng)的八大好處的時候，我不知道大家是不是有新的認識,。

我們今天在說母乳喂養(yǎng)是人生第一劑活疫苗,，我不知道大家理解沒有。它是活的東西來刺激人體免疫系統的成熟，因為我們所有的疫苗接種都是為了刺激免疫系統的成熟,。

所以我們能不能抓住“母乳喂養(yǎng)是人生第一劑活疫苗”這個概念,，告訴我們的家人，告訴我們的朋友,，自己以身作則,，努力做到生后第一口就是母乳，堅持純母乳喂養(yǎng),，最短 6 個月,，最好一年,，如有可能再喂到更長時間,，讓我們的孩子們不僅僅是身高體重在正常，所謂的發(fā)育,，包括免疫系統發(fā)育,，都能夠達到一個非常高的水平，為他的一生的健康,，奠定很好的基礎,。

好，今天講到這,，謝謝大家,！

作者 | 熱心腸小伙伴們

審校 | 617

編輯｜笑咲