2003年5月1日 《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》 第1942期

     余起初認(rèn)為白芍藥乃滋陰柔肝,，緩急止痛之尋常藥,，但經(jīng)考究經(jīng)典古訓(xùn)，驗(yàn)之于臨床實(shí)踐,，始覺(jué)差矣,。仲圣《傷寒論》112方中33方用白芍，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》196方中58方用生杭芍,，運(yùn)用之多非他藥可比,。論功用白芍味苦有黃芩清泄之力，其味酸有山萸肉收斂之能,，其味甘有人參補(bǔ)益之用,，其脂液有山藥滋養(yǎng)之功，其甘淡有澤瀉滲利之性,。故其能滋能利,，能收能開(kāi)，能止能通,，能補(bǔ)能泄,，能降能升,，集數(shù)功于一身,。

    1.既能益陰又能利水

    余曾將白芍嚼之，其味苦,，久嚼才覺(jué)有微酸,，煎之其湯脂而濃，煎過(guò)者再嚼苦酸皆無(wú),，其味甘淡,，始信白芍有益陰兼滲利之功。白芍養(yǎng)血和營(yíng),，益陰柔肝人皆知之,，芍藥甘草湯、黃連阿膠湯,、四物湯等用之均為此意,；而其利水人鮮知之，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“利小便”,，仲圣真武湯,、黃芪芍桂苦酒湯、傅青主完帶湯等用之均取其淡滲利小便之用,。張錫純說(shuō)芍藥：“善滋陰養(yǎng)血,，”……為陰虛小便不利者之要藥”,。其治一婦陰虛小便不利，水腫大便不通,，用生白芍六兩煎湯兩大碗,，再用阿膠二兩融化其中，盡劑而二便皆通,，腫亦頓消,，并云“白芍善利小便”。其利水機(jī)理有四：酸寒益陰,，收濕而生津,，則小便自利一也；能土中瀉木,，瀉肝補(bǔ)脾,，脾健濕運(yùn)而小便自通二也；祛邪開(kāi)結(jié),，邪去結(jié)散而小便則利三也,；白芍本身味有甘淡自能滲利也。對(duì)于水腫,、瀉泄,、白帶、水濕等病之陰虛有熱或肝郁氣結(jié)者,，放膽用之,，無(wú)不隨手而效，既是對(duì)陽(yáng)虛濕停者,，配以姜,、附、苓,、術(shù)也可用之,，不必因其酸斂滯邪而有所疑慮。

    2.既能澀止又能通瀉

    芍藥味酸故能收斂止?jié)灾螢a利崩遺等證,，其味苦降泄又能治二便閉塞不通,，故《藥品化義》謂“白芍能補(bǔ)復(fù)能瀉”。張?jiān)刂^：“白芍入脾經(jīng)補(bǔ)中焦,，乃下利必用之藥”,，《滇南本草》謂：“瀉脾經(jīng)止腹痛，止水瀉”,。故后世痛瀉要方,、真人養(yǎng)臟湯均用之。張錫純治一大滑瀉無(wú)度而煩熱昏憒譫語(yǔ)者，用生山藥,、滑石,、生杭芍、甘草一劑瀉止,。另一方面,，白芍還有益陰和營(yíng)、潤(rùn)腸通便作用,，故麻子仁丸,、大柴胡湯均用之。筆者臨床治療習(xí)慣性便秘常用白芍50g,，甘草12g,，無(wú)不藥到病除。至于通淋瀉濁,，古今皆有驗(yàn)案,，張錫純治癃閉、淋濁的22方中有12方用之,，可見(jiàn)芍藥有“利膀脹大小腸”之功,。

    3.既能收斂又能開(kāi)破

    白芍味酸而有收斂之性，黃宮繡說(shuō)：“白芍歸為收斂之首劑”,。表現(xiàn)在：①斂肺氣而治喘咳,，仲景小青龍湯，張錫純從龍湯,、參麥湯皆用以“斂戢其火”而治喘咳,；還在參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯,、滋培湯等方中用其斂肺氣“治吸不歸根之喘逆”,。②斂肝之液而養(yǎng)肝柔肝,，收肝之氣而令氣不妄行,，如四物湯、芍藥甘草湯用之以斂肝液而養(yǎng)血益陰,，四逆散,、逍遙散用之以收肝氣而使之無(wú)橫逆上犯之害。③收斂元陽(yáng)下歸其宅,，如仲景真武湯,、附子湯、桂枝加附子湯等用白芍皆是取其酸斂之性以制浮游之陽(yáng)氣而引火歸元,。④固腠理而斂汗,。劉松謂：“芍藥乃斂汗之物”，錢(qián)天來(lái)謂：“因誤汗之后多加芍藥之酸收，以斂營(yíng)陰汗液”,，黃宮繡謂白芍“斂汗安胎,，同桂枝斂風(fēng)汗，同黃花人參則斂虛汗,。另一方面,，白芍有開(kāi)破之性，能治血結(jié),、水結(jié),、熱結(jié)等引起的腹痛、腹?jié)M,、膨脹,、水腫、便秘,、癃閉,、痹痛等證。白芍苦平開(kāi)泄,，酸以泄肝,，使肝氣暢達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢而無(wú)郁結(jié),。周宕謂：“芍藥以木疏土而破結(jié),，故為腹痛專(zhuān)藥”。正因白芍酸入肝,，所以既能收斂,，又能開(kāi)破，王孟英說(shuō)：“若芍藥之酸,，不過(guò)苦中兼有酸味,，……為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥”。

    4.既能潛降又能升補(bǔ)

    潛降者即平?jīng)_降逆,，斂降下行,；升補(bǔ)者即補(bǔ)中益胃，升陽(yáng)透達(dá),。論其潛降者有四：①平抑肝陽(yáng),，白芍能益陰柔肝而治肝陽(yáng)上亢，如張錫純建瓴湯,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用之即是此意,。②泄肝降膽，汪昂謂“芍藥酸寒和陰血而降肝火”,，張錫純鎮(zhèn)逆湯用以治胃氣上逆膽火上沖之嘔吐,。其治噤口痢時(shí)謂“必是膽火逆沖胃口,，……白芍能瀉肝膽之火，故能治之”,。③降胃平?jīng)_,，張錫純治吐衄之溫降湯、寒降湯,、瀉肝降胃湯等方中均用白芍,，即是“降逆平?jīng)_，清肝泄膽”而治之,。④收降浮陽(yáng),，如仲景治熱傷少陰之黃連阿膠湯用之，張錫純認(rèn)為“芍藥味兼苦酸,，其苦也善降,，其酸也善收，能收降浮越之陽(yáng)使之下歸其宅”,。言其升補(bǔ)者有三：①和營(yíng)升散而透解,。仲景桂枝湯、小青龍湯治外感咳喘,，錢(qián)乙升麻葛根湯治麻疹初起,，李杲麻黃人參芍藥湯治氣虛外感等用白芍均為此意。②補(bǔ)脾升清而固脫,。如治久瀉脫肛之真人養(yǎng)臟湯,、河間訶子散均用白芍，張錫純急救回陽(yáng)湯治霍亂吐瀉氣息奄奄用白芍以益陰斂陽(yáng)而固脫,。③升陽(yáng)益胃而補(bǔ)中,。《本經(jīng)》謂白芍藥“益氣”,，張?jiān)刂^“白芍入脾經(jīng),，補(bǔ)中焦”，李杲升陽(yáng)散火湯,、升陽(yáng)益胃湯,、益氣聰明湯、升陽(yáng)舉經(jīng)湯等均用以治療中氣不足,、胃陽(yáng)被郁諸證,。雖言芍藥升補(bǔ)，但畢竟苦酸以收斂沉降為主,，其升補(bǔ)之原因：一是其能瀉肝而補(bǔ)土，肝木不犯中土,，則脾氣自健,，清氣自升,；二是白芍酸斂能安脾經(jīng)、收胃氣,；三是配伍作用,，李時(shí)珍謂白芍“同白術(shù)補(bǔ)脾，同芎藭瀉肝,，同人參補(bǔ)氣,，同當(dāng)歸補(bǔ)血，同防風(fēng)發(fā)痘疹,，同姜,、棗溫經(jīng)散濕”。因此臨床證見(jiàn)升降失常,，或沖逆上亢,，或郁結(jié)下陷等等，用之無(wú)不收效于頃刻之間,。

    5.既能活血又能止血

    《本經(jīng)》謂芍藥“除血痹,，破堅(jiān)積，寒熱疝癥”,；《藥性論》謂白芍“治心腹堅(jiān)脹,，婦人血閉不通，消瘀血”,，《別錄》謂其“散惡血,，逐賊血”，可見(jiàn)白芍具有活血化瘀功能,。其原因：一是白芍苦而入肝走血分則行血活血,；二是味酸斂肝柔肝，解郁行氣而活血和絡(luò),，如仲景桂枝加芍藥湯治腹?jié)M時(shí)痛即此意也,；三是與其他藥配伍而活血化瘀，張錫純認(rèn)為白芍“與桃仁紅花同用則消瘀血”近人曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載：“芍藥能活靜脈之血,，凡青筋暴露,，皮肉攣急者，用之無(wú)不效”,。

    白芍止血,，古今皆有論述?！夺t(yī)宗金鑒》云：“芍藥斂血止血妄行”,，《醫(yī)方集解》謂“脾不裹血，越而上行,，實(shí)者犀角地黃湯,，虛者黃芩芍藥湯,，凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之”,。糾其作用有四：①收斂而止血,，張錫純固沖丸、安沖湯治脾虛不統(tǒng)沖脈不固之崩漏,，用白芍以斂氣固沖而止血,；溫降湯治吐衄并謂“得芍藥之涼潤(rùn)者以養(yǎng)之，則寧謐收斂而血不妄行”,。②降逆而止血,，張錫純治吐衄諸方中用白芍即是此意，并能降肝火而使血不妄行,。③涼血而止血,，《溫病條辨》犀角地黃湯中用白芍一兩而治血熱妄行之出血，李時(shí)珍用白芍一兩,、犀角二錢(qián)半治衄血咯血,，《本草經(jīng)蔬》謂白芍“涼血補(bǔ)血，則太陽(yáng)鼽衄自愈”,。④活血而止血,，白芍能通順血脈，使舊血祛而新血?dú)w經(jīng),，張錫純加味麥門(mén)冬湯治倒經(jīng),，并云“加白芍、丹參,、桃仁以開(kāi)其下行之路,，使至期下行而毫無(wú)滯礙”。

    若論大黃為藥中之將,，白芍則為藥中之相,，能坐鎮(zhèn)中帳，從容和緩,，助君以安幫治亂,，率臣以抑惡揚(yáng)善?？梢?jiàn)白芍功用奇特奧妙,，有明顯的雙相調(diào)解作用，能有效地調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境,，用之于臨床則有病治病,，無(wú)病強(qiáng)身。但是,，白芍畢竟苦酸陰柔,，故對(duì)陽(yáng)虛,、濕濁,、寒凝等,，則非其所宜，必須明辨而審慎用之,。再者白芍性和而力緩,，臨床用之必須量大才能功宏，望同道臨證驗(yàn)之,。(楊學(xué)峰)