李 舫，崔秀梅

(北京市海淀區(qū)薊門里醫(yī)院,，北京100088)

[關(guān)鍵詞] 皮膚瘙癢癥,；中醫(yī)藥治療；辨證施治

瘙癢是多種皮膚病的自覺癥狀,，臨床上將只有瘙癢及瘙癢所致的繼發(fā)性損害,，而無原發(fā)性皮損的皮膚病，稱為瘙癢癥,。瘙癢癥屬神經(jīng)功能障礙性皮膚病,，一般分為全身性(泛發(fā)性)和局限性，與多種疾病和皮膚衰老有關(guān),，發(fā)病隨年齡,、季節(jié)變化而不同，常見于中老年人,，發(fā)于老年者又稱為老年皮膚瘙癢癥,。皮膚瘙癢癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為風(fēng)瘙癢、癢癥,、癢風(fēng),、血風(fēng)瘡、諸癢,、逸風(fēng)瘡(老年性皮膚瘙癢癥),、雁候瘡(冬季瘙癢癥)等，根據(jù)其發(fā)病部位還可稱為陰癢,、后通癢,、肛門作癢、谷道癢,、爪風(fēng)瘡等,；全身的特點(diǎn)為 遍身瘙癢，并無瘡疥,，搔之不止 ,。臨床上一般采用中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行治療，內(nèi)治與外治相結(jié)合,，往往可以取得較好之療效,。筆者在多年的醫(yī)療工作中積累了一些中醫(yī)藥治療皮膚瘙癢癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下,。1 內(nèi)服法1 1 辨證論治

1 1 1 血熱證 發(fā)病多急而進(jìn)展快,，肌膚灼熱，皮膚瘙癢較劇,，遇熱加重,，得涼癢減，可見抓痕,、血痂,；全身癥狀可有身熱心煩、口渴咽干,、便干,、小便短赤，舌質(zhì)紅或邊尖紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)或弦數(shù)等。此為風(fēng)熱相搏,，客于肌膚所致,，治宜清熱涼血，祛風(fēng)止癢,；方用當(dāng)歸,、生地、蟬衣,、知母,、苦參、白蘚皮,、紫草,、槐花、丹皮,、凌霄花,、牛蒡子、薄荷,。

例1：男,42歲,1a 前突發(fā)全身瘙癢,，頭面、前胸皮膚發(fā)紅,，肌膚發(fā)熱,，得涼則減輕，上臂、前胸,、腹部,、背部可見抓痕，伴心煩,，口渴咽干,，小便黃赤，大便干,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦數(shù),。辨證為風(fēng)熱相搏,，客于肌膚；治則：清熱涼血,，祛風(fēng)止癢,；方藥：當(dāng)歸15g 、生地20g ,、蟬衣8g ,、知母10g 、苦參10g ,、白蘚皮15g ,、紫草10g 、槐花10g ,、丹皮10g ,、凌霄花10g 、牛蒡子10g ,、薄

荷8g,，水煎服，忌汗出當(dāng)風(fēng),、飲食辛辣;30劑后隨訪,，痊愈未再復(fù)發(fā)。

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2 風(fēng)寒證 病程較久,，皮損色淡而干,，少許鱗屑或輕度增厚，紋理加深,，癢甚無定處,；全身癥狀有惡風(fēng)、肢涼怕冷,、倦怠無力,；舌質(zhì)淡,，苔少或薄白，脈沉無力或浮緊,。此為正氣不足,，復(fù)感風(fēng)寒之邪，凝滯于肌膚所致,，治宜疏風(fēng)散寒,，祛濕止癢,；方用桂枝,、茵陳、荊芥,、防風(fēng),、白芷、秦艽,、薟草,、海桐皮、徐長(zhǎng)卿,、地膚子,、淡竹葉、檉柳,。

例2：男,66歲,1個(gè)月前自覺在室外受風(fēng)寒后,，雙小腿夜間瘙癢難耐，搔抓直至皮膚破損才能止癢,，查看皮膚無明顯斑丘疹,，無顏色改變，可見搔抓痕跡和血痂,，伴惡風(fēng)寒,，肢冷，乏力倦怠,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈沉,。辨證為外感風(fēng)寒,，客于肌膚；治則：疏風(fēng)散寒止癢,；方藥：桂枝10g ,、茵陳20g 、荊芥10g ,、防風(fēng)10g ,、白芷10g 、秦艽10g 、 薟草15g ,、海桐皮10g ,、徐長(zhǎng)卿10g 、地膚子15g ,、淡竹葉10g ,、檉柳10g，水煎服,，避風(fēng)寒,30劑后癥狀明顯減輕,，加服15劑后，痊愈未再復(fù)發(fā),。

1 1 3 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 多見于繼發(fā)感染的患者,，或見于肛周、外陰等處,，皮損處表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢,，色紅灼熱或紅腫，或見膿皰,、破潰,、糜爛、滲液,，或伴疼痛,；日久皮膚肥厚，全身癥狀有口苦身熱,，胸悶不舒,，食欲不佳，舌質(zhì)紅,，苔黃或黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù)。此為濕熱搏結(jié),，蘊(yùn)蒸肌膚而發(fā),，治宜清熱解毒，祛濕止癢,；方用金銀花,、蒲公英、徐長(zhǎng)卿,、苦參,、地膚子、菖蒲,、茵陳,、白蘚皮,、土黃連、紫花地丁,、木香,、土茯苓。

例3：女,45歲,，頸部,、耳廓、雙前臂皮膚瘙癢,，局部皮膚色紅,，可見抓痕，個(gè)別部位破潰,、糜爛,、滲液，伴心煩口渴,，急躁，納差,，小便黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。辨證為濕熱蘊(yùn)蒸，發(fā)于肌膚,；治則：清熱祛濕,，解毒止癢；

方藥：金銀花30g,、蒲公英30g,、徐長(zhǎng)卿10g、苦參15g,、地膚子15g,、菖蒲10g、茵陳20g,、白蘚皮15g,、土黃連10g、紫花地丁15g,、木香10g,、土茯苓15 g、黃柏15g,，水煎服,，忌飲食辛辣發(fā)物,，忌搔抓避免合并感染, 60劑而愈。

1 1 4 血虛風(fēng)燥證 老年人多見,，一般病程較久,，可見皮膚粗糙肥厚，干燥脫屑或皸裂,，痛癢劇烈,；伴心悸氣短，頭暈乏力,，面色蒼白,，四肢酸懶；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)或濡等癥狀。此因血虛肝旺,，化燥生風(fēng)所致,，治宜益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)止癢,；方用當(dāng)歸,、黃芪、生熟地,、天麥冬,、升麻、白蒺藜,、郁金,、柴胡、枳殼,、浮萍,、夜交藤。

例4：男,74歲,，既往患腦血管病20余年,，半身不遂，數(shù)年來,，雙下肢皮膚瘙癢,，局部皮膚顏色棕褐色，粗糙肥厚,，干燥脫屑,，踝關(guān)節(jié)處皸裂，由于癢痛劇烈,，表皮可見抓痕,、滲出,，全身癥狀伴有乏力氣短，脾氣急躁易怒,，雙目干澀,，大便干結(jié)，舌淡紅,，苔薄白而干,，脈沉細(xì)。辨證為血虛風(fēng)燥之證,；治則：益氣補(bǔ)血,，祛風(fēng)止癢；

方藥：當(dāng)歸15g,、黃芪20g,、生熟地各15g、天麥冬各10g,、白蒺藜10g,、郁金10g、柴胡10g,、白芍10g,、浮萍10 g、夜交藤30g,、菊花20g、草決明10g,，水煎服,，每日1劑，連服60劑,，癥狀明顯減輕,，加服15劑而愈。

1 2 單驗(yàn)方 單驗(yàn)方有：四物防風(fēng)湯(白芍,、當(dāng)歸,、熟地、荊芥,、徐長(zhǎng)卿,、白蒺藜、浮萍,、黃精,、防風(fēng)、川芎,、雞血藤,、夜交藤),；養(yǎng)血祛風(fēng)湯(野菊花、制首烏,、生地,、黃精、當(dāng)歸,、防風(fēng),、桑白皮、浮萍,、白蒺藜,、覆盆子、徐長(zhǎng)卿,、蟬衣),；益腎祛風(fēng)湯(何首烏、枸杞子,、黃芪,、威靈仙、女貞子,、山藥,、石斛、忍冬藤,、桑寄生,、蟬衣、旱蓮草,、刺蒺藜),；安神祛風(fēng)湯(百合、當(dāng)歸,、白芍,、雞血藤、酸棗仁,、荊芥,、防風(fēng)、川芎,、合歡皮,、珍珠母、石菖蒲,、蟬衣,、烏梢蛇、白僵蠶),；化瘀止癢湯(當(dāng)歸,、丹參,、凌霄花、紅花,、茜草,、絲瓜絡(luò)、益母草,、血竭,、牡丹皮、白蘚皮,、苦參,、白蒺藜、金銀花,、連翹,、郁金、雞血藤,、水紅花子,、刺蒺藜)；益腎養(yǎng)血祛風(fēng)湯(枸杞子,、生地,、何首烏、菟絲子,、玉竹,、當(dāng)歸、白芍,、川芎,、丹參、白蘚皮,、苦參、地膚子,、女貞子,、山萸肉、野菊花,、徐長(zhǎng)卿,、荊芥)；復(fù)方白蘚皮湯(白蘚皮,、徐長(zhǎng)卿,、茵陳蒿、白蒺藜,、野菊花,、威靈仙,、浮萍、白僵蠶,、防風(fēng),、牛蒡子、蟬衣),；復(fù)方白芷湯(白芷,、苦參、土茯苓,、白蘚皮,、夜交藤、野菊花,、花薏仁,、白術(shù)、地膚子,、獨(dú)活,、徐長(zhǎng)卿、龍膽草),；復(fù)方黃芪湯(當(dāng)歸,、白芍、黃精,、龍眼肉,、黃芪、地膚子,、獨(dú)活,、徐長(zhǎng)卿、龍膽草),；復(fù)方黃芪湯(當(dāng)歸,、白芍、黃精,、龍眼肉,、黃芪、地膚子,、制首烏,、刺蒺藜、熟地,、川芎,、防風(fēng)、蟬衣)；復(fù)方淫羊藿湯(浮萍,、防風(fēng),、白芷、制附片,、肉桂,、柴胡、巴戟天,、干姜,、熟地、淮山藥,、山萸藥,、淫羊藿、炒白術(shù),、茯苓),。

2 外用療法

2 1 中藥水煎外洗法 全身與局部瘙癢癥均可應(yīng)用。

2 1 1 復(fù)方苦參湯 苦參,、野菊花各30g,，徐長(zhǎng)卿20g，地膚子,、蛇床子,、百部、防風(fēng),、茵陳,、蓄各15g，加水3000mL煎水熏洗,；每日2次,，每次30min,10~15次為1個(gè)療程。

2 1 2 復(fù)方徐長(zhǎng)卿湯 徐長(zhǎng)卿30g,，苦參,、茵陳、茜草,、白蘚皮,、北藿香、百合葉,、土大黃、土黃連,、蛇床子各15g,，加水3000mL，煎湯外洗；每日2次,，每次30min,10~15次為1個(gè)療程,。

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3 復(fù)方蛇床子湯 苦參、地膚子,、蛇床子,、百部、防風(fēng),、野菊花,、夜交藤、徐長(zhǎng)卿,、白芷,、石菖蒲、忍冬藤,、合歡花,、花椒、馬齒莧各30g,，水煎1000mL,，加入明礬30g，熏洗患處,，每日2次,，每次30min,10~15d為1個(gè)療程。

2 1 4 復(fù)方地膚子湯 地膚子,、蛇床子,、蒲公英、苦參,、生大黃各15g,，威靈仙、白蘚皮,、枯礬,、金銀花、黃柏各12g,，薄荷,、生蒼術(shù)各6g，水煎外洗,，每日2次,10~15d為1個(gè)療程,。

2 1 5 復(fù)方苦參百部湯 蛇床子、地膚子,、土茯苓,、百部,、苦參、茵陳,、白蘚皮,、馬齒莧各30g，川椒,、黃柏,、茜草、龍膽草,、紫荊皮,、黃柏、蒼術(shù),、地榆各15g,，加水1500~3000mL，煎湯先熏后洗,；每日2次,，每次30min,10~15次為1個(gè)療程，主要用于治療女陰瘙癢或陰囊瘙癢癥,。

2 1 6 復(fù)方止癢湯 透骨草,、丹參、土茯苓,、野菊花各15g,，蒼術(shù)、百部,、苦參,、川芎、白芨,、花椒,、海桐皮各10g，海風(fēng)藤,、五加皮,、夜交藤、蛇床子,、地膚子各30g,，水煎至3000~4000 mL，先熏待溫后擦洗患處,，每次20~30min,，每日2~3次，每劑藥連用2d,。主要用于老年皮膚瘙癢癥,。

2 2 沐浴法 可行礦泉浴,、燕麥浴、糠浴(麥麩或細(xì)稻糠1000g,，裝入布袋中用水煎煮后倒入浴水中，輕輕拍打,，使袋中微粒浸入浴水即可),、淀粉浴、藥浴等(中藥水煎外洗法中的經(jīng)驗(yàn)方也可用于藥浴,，如用于全身皮膚瘙癢癥),。

2 3 中成藥外涂或敷洗法 用皮膚康洗液、山寶皮寧酊,、百部酊,、膚癢洗劑、止癢酊,、止癢洗劑,、三黃洗劑(用于合并感染者)、黃柏霜,、苦參酊,、止癢撲粉、荷酚酊,、潤(rùn)膚霜,、潤(rùn)肌膏等。各按說明外涂,，每日2~3次,10~15d為1個(gè)療程,。

3 針刺療法

針刺療法包括：體針療法(合谷、風(fēng)池,、關(guān)元,、腎俞、曲池,、血海,、足三里、三陰交,、承山,、委中等穴)，耳針療法(肺,、腎上腺,、皮質(zhì)下、大腸,、內(nèi)分泌或敏感點(diǎn)),，針?biāo)幉⒂茂煼?即用針刺療法加內(nèi)服中藥,，或加外洗方同用)。針刺療法治療瘙癢癥狀往往可以取得較好的療效,。

4 小 結(jié)

筆者在多年的臨床實(shí)踐中,，發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢癥的患者需要注意：夏季注意勤洗澡，勤換衣被,，冬季則不宜過勤洗澡,，水溫不宜過高，盡量少用肥皂等堿性強(qiáng)的洗浴用品,，特別是老年人,，不能過度搓擦皮膚；皮膚干燥者洗浴不宜過勤,，浴后應(yīng)外涂硅霜等潤(rùn)膚滋養(yǎng)霜以保護(hù)皮膚,；避免穿緊身衣褲，保持外陰部位干燥和清潔,；避免飲用酒,、濃茶、咖啡及辛辣油膩刺激性,、致敏性(魚蝦,、海味)食物，保持大便通暢,；避免過度緊張：保證充足睡眠,，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合,；注意自我養(yǎng)生保健,，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉快,，防止憂思惱怒,，七情內(nèi)傷；及時(shí)治療相關(guān)疾病以去除致病因素,；防止居室溫度過熱,、過冷，或忽冷忽熱,，空氣干燥時(shí)可使用加濕器,，以保持室內(nèi)適當(dāng)濕度。

根據(jù)辨證選方用藥,，只要辨證準(zhǔn)確得當(dāng),，就能取得較好療效，值得推廣運(yùn)用,。

[收稿日期] 2009-07-01