摘 要 保肛手術(shù)是目前中低位直腸癌治療中的熱點(diǎn),。盡管保肛手術(shù)保留了腸道的解剖連續(xù)性,，但患者術(shù)后功能及生活質(zhì)量能否達(dá)到滿意的效果仍有待進(jìn)一步證實(shí)。現(xiàn)有的研究顯示,，保肛患者術(shù)后1個(gè)月多項(xiàng)功能及癥狀評(píng)分較術(shù)前明顯惡化,，而在3~6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)并接近術(shù)前水平，在1年左右基本穩(wěn)定,?；颊咝g(shù)后功能變化情況與患者相關(guān)因素、腫瘤因素,、治療相關(guān)因素和術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān),。 （1）在患者相關(guān)因素中，年齡<70歲患者的角色功能,、性功能相對(duì)較差,，而認(rèn)知功能、軀體功能則相對(duì)較好,；男性患者在性功能,、社會(huì)功能下降相對(duì)明顯。 （2）在腫瘤相關(guān)因素中,，腫瘤位置較低的患者排糞功能較差，進(jìn)展期較早期腫瘤患者額外增加化療治療及副作用影響,。 （3）在治療相關(guān)因素中,，患者經(jīng)括約肌間切除術(shù)后的排糞功能,、社會(huì)功能、角色功能下降相對(duì)明顯,；預(yù)防性造口使患者角色功能,、身體形象、性興趣惡化,；放化療治療使患者味覺改變,、胸悶等化療相關(guān)癥狀評(píng)分惡化。 （4）在術(shù)后并發(fā)癥方面,，吻合口漏患者術(shù)后排糞功能,、心理狀態(tài)在近期明顯下降；重度直腸前切綜合征及泌尿生殖系統(tǒng)障礙患者的總健康評(píng)分,，軀體功能,、角色功能和社交功能下降?？傮w來說,，保肛手術(shù)患者的短期生活質(zhì)量改變是可接受的。在該階段應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)和治療,，以期提高患者術(shù)后的功能及生活質(zhì)量,。另外，由于多種因素同時(shí)影響患者生活質(zhì)量,，研究者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的解讀存在一定困難,，需要更具體及全面的評(píng)價(jià)工具來評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)后的生活質(zhì)量。 直腸癌是當(dāng)前常見的惡性腫瘤之一,。結(jié)直腸癌的全球發(fā)病率和死亡率分別位列所有腫瘤的第3位和第2位,。中國結(jié)直腸癌每年新發(fā)人數(shù)達(dá)37.6萬人，死亡人數(shù)達(dá)19.1萬人,。過去30年來,，隨著全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）理論的提出,，手術(shù)技術(shù)的提高,，放化療治療的進(jìn)展，均使直腸癌的5年生存率有了明顯的提升,。 近年來,，保肛手術(shù)成為直腸癌治療中的熱點(diǎn)，而保肛理論也由單純的保肛手術(shù)治療,，逐漸完善成為一套保肛技術(shù)的學(xué)術(shù)體系,，在診斷、決策,、治療和管理方面進(jìn)行了探索,，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成果,。目前的保肛手術(shù)主要有直腸低位前切除術(shù)（low anterior resection，LAR）,、經(jīng)括約肌間切除術(shù)（intersphincteric resection,，ISR）、經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（transanal TME,，taTME）等,。除腫瘤相關(guān)結(jié)局外，保肛術(shù)后患者的功能及生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注,。 目前,，關(guān)于直腸癌術(shù)后短期生活質(zhì)量并無明確定義。就腫瘤治療而言,，一般將術(shù)后1個(gè)月內(nèi)病死率,、并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)等結(jié)果定為短期結(jié)局,，視為評(píng)價(jià)手術(shù)安全性的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),。然而，就直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量而言,，大量研究顯示,，患者術(shù)后1個(gè)月的多項(xiàng)功能評(píng)分及癥狀評(píng)分較術(shù)前明顯惡化，而在3~6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)并接近術(shù)前水平,，在術(shù)后1年左右基本穩(wěn)定,，因此，許多研究將術(shù)后1個(gè)月,、3個(gè)月,、6個(gè)月、1年定為短期生活質(zhì)量研究的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),。 腫瘤患者術(shù)后短期生活質(zhì)量具有較高的統(tǒng)一性及預(yù)見性,，與患者及腫瘤因素、治療相關(guān)因素以及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān),。而此階段也是對(duì)患者進(jìn)行治療和干預(yù),，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量和功能的重要時(shí)機(jī)。 一,、患者相關(guān)因素 （一）年齡 不同年齡階段患者由于身體,、心理和社會(huì)關(guān)系變化，在結(jié)直腸手術(shù)后生活質(zhì)量改變存在差異,。在保肛手術(shù)患者中,，Kinoshita等研究發(fā)現(xiàn)，老年患者（≥60歲）在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)總體健康評(píng)分及認(rèn)知功能較年輕患者下降明顯，而角色功能,、情緒功能則相對(duì)較好,，在術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)至術(shù)前水平,。 同時(shí)研究提示,，年輕患者術(shù)后6個(gè)月總健康評(píng)分與情緒、社會(huì)功能有關(guān),，術(shù)后1年總健康評(píng)分與角色,、性功能以及未來期望有關(guān)；而老年患者術(shù)后6個(gè)月和1年的總健康評(píng)分與認(rèn)知,、角色功能及胃腸道癥狀有關(guān),。Schmidt等研究同樣顯示，相對(duì)年輕患者（<70歲）在術(shù)后早期角色功能,、性功能相對(duì)較差,，老年患者（≥70歲）則軀體功能、乏力癥狀惡化較為明顯,。因此,，對(duì)于<70歲患者，在術(shù)后更應(yīng)關(guān)注其心理改變,、社會(huì)適應(yīng)以及性功能情況,；而對(duì)于≥70歲患者，則應(yīng)更關(guān)注其軀體,、認(rèn)知功能,、胃腸道以及乏力癥狀。 （二）性別 性別差異在直腸癌手術(shù)中的影響很明顯,，而在術(shù)后功能和生活質(zhì)量變化中,，性別差異同樣表現(xiàn)出異質(zhì)性。Andersson等和Schmidt等研究發(fā)現(xiàn),，女性患者術(shù)后的總健康評(píng)分及軀體評(píng)分更低,，而男性術(shù)后的性功能則更差，并且在遠(yuǎn)期看來并沒有明顯恢復(fù),。然而,，Kinoshita等的研究并未顯示出男性和女性在總健康評(píng)分方面的差別，但男性和女性患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的軀體,、角色,、社會(huì)功能都較術(shù)前顯著下降，在12個(gè)月時(shí)女性上述功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平,，而男性的社會(huì)功能比女性顯著更低,。 通過分析術(shù)后總體健康評(píng)分的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，男性患者的總體健康評(píng)分與排糞和性功能障礙、身體形象以及未來期望有關(guān),，而女性則與乏力,、排尿和排糞功能以及體質(zhì)量下降有關(guān)。 二,、腫瘤相關(guān)因素 腫瘤位置和腫瘤分期直接影響患者的治療方案,，如ISR手術(shù)患者的腫瘤位置相對(duì)較低，進(jìn)展期直腸癌患者則可能接受放化療治療,。有研究顯示,，腫瘤位置較低是直腸低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，同時(shí)也是吻合口漏發(fā)生的高危因素,。因此，對(duì)于腫瘤位置較低卻仍選擇保肛手術(shù)的患者,，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)及重視術(shù)后排糞功能的改變以及吻合口漏的發(fā)生,。 進(jìn)展期腫瘤患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移概率更高,，同時(shí)患者需要接受放化療治療帶來的治療時(shí)間延長(zhǎng)以及副反應(yīng)帶來的影響,。但現(xiàn)有許多研究并未對(duì)腫瘤分期與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行深入分析和探討，這可能是由于腫瘤的分期與治療密切相關(guān),，而往往治療是研究者關(guān)注的重點(diǎn),。 三、治療相關(guān)因素 （一）手術(shù)相關(guān) 在手術(shù)入路方面,，COLOR Ⅱ,、CLASICC研究均已經(jīng)顯示，開放與腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后短期生活質(zhì)量并無明顯差異,，其中COLOR研究?jī)H針對(duì)直腸癌患者,。而ALCCaS研究則顯示，腔鏡手術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在乏力,、疼痛,、胃腸道癥狀、角色功能方面更有優(yōu)勢(shì),。Kim等研究顯示,，機(jī)器人與腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量無明顯差異，而機(jī)器人手術(shù)組患者在術(shù)后12個(gè)月左右性功能恢復(fù)更好,。 在手術(shù)方式方面,，Veltcamp等研究顯示，taTME與腹腔鏡輔助TME手術(shù)患者術(shù)后短中期生活質(zhì)量,、LARS的發(fā)生差異不大,，而角色功能,、乏力以及排糞失禁方面腹腔鏡輔助TME組患者則更好，這可能是因?yàn)樵擁?xiàng)研究所選擇的腹腔鏡輔助TME患者恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)所致,。Kinoshita等研究發(fā)現(xiàn),，行ISR手術(shù)較LAR手術(shù)患者術(shù)后排糞功能、社會(huì)和角色功能更差,，而且心理健康評(píng)分也更低,。盡管另有研究顯示，雖然ISR比LAR手術(shù)患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及排糞功能評(píng)分更低,，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。因此，對(duì)于ISR手術(shù)患者,，在術(shù)后早期更應(yīng)關(guān)注其排糞功能恢復(fù)以及心理護(hù)理。 （二）預(yù)防性造口相關(guān)問題 保肛手術(shù)行預(yù)防性造口比例達(dá)70%以上,，而預(yù)防造口不能還納比例在17%~27%左右,，男性、年齡<65歲,、吻合口漏都是永久造口的高危因素,。雖然預(yù)防性造口在降低吻合口漏發(fā)生嚴(yán)重程度方面有一定的作用。但34%~47%左右行預(yù)防性造口患者存在造口相關(guān)并發(fā)癥,，如脫水,、腸道梗阻、皮膚潰瘍和造口旁疝等影響患者的生活質(zhì)量的并發(fā)癥,。有研究顯示,，預(yù)防性造口患者的角色功能、社會(huì)功能,、身體形象和性興趣評(píng)分下降,；造口滲漏和造口護(hù)理明顯影響患者日常生活，然而在總體評(píng)分方面卻無明顯改變,，這可能是由于患者反應(yīng)偏移造成的,。 造口還納對(duì)預(yù)防性造口患者來說十分重要，因此在等待過程中常有不確定感,。常規(guī)預(yù)防性造口還納時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月,，然而術(shù)后化療和吻合口漏等并發(fā)癥可延遲還納時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者永久性造口,。造口還納后患者的總體生活質(zhì)量是否改善仍存在一定爭(zhēng)議,，Siassi等研究表明，還納后患者盡管在身體形象上有所改善,，然而總健康評(píng)分并無明顯改善,，而胃腸道癥狀明顯惡化。 Camilleri-Brennan和Steele研究則顯示，造口還納后,，盡管存在排糞功能問題,，但患者的總健康評(píng)分、軀體功能,、社會(huì)功能,、體力評(píng)分都明顯好轉(zhuǎn)。早期還納對(duì)于患者的生活質(zhì)量影響仍需要更多高質(zhì)量研究,。最近發(fā)表的EASY研究顯示,，早期還納者與正常還納患者比較，術(shù)后EORTC-QLQ30,、EORTC-CR29評(píng)分量表上各項(xiàng)功能及總評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，然而在隨后的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)早期造口還納患者的腸道癥狀反而更輕,，LARS評(píng)分雖然更低,，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 預(yù)防性造口的獲益帶來的是患者必須承擔(dān)造口相關(guān)的并發(fā)癥以及永久造口的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，選擇合適的患者進(jìn)行預(yù)防性造口尤為重要。術(shù)前對(duì)預(yù)計(jì)行預(yù)防性造口的患者進(jìn)行教育,，選擇合適的造口位置進(jìn)行標(biāo)記等完善的術(shù)前準(zhǔn)備,，能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。了解造口患者的術(shù)后生活質(zhì)量,，可幫助醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該類患者進(jìn)行更好的造口護(hù)理,、心理疏導(dǎo)，從而減少造口對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,。預(yù)防性造口患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)于永久性造口是否具有預(yù)測(cè)作用,，以及預(yù)防性造口最終成為永久性造口患者的生活質(zhì)量評(píng)估目前仍缺少相關(guān)研究。 （三）放化療相關(guān)問題 目前,，局部進(jìn)展期的直腸癌患者推薦行術(shù)前放化療及術(shù)后輔助化療,。化療不良反應(yīng)包括疼痛,、食欲下降,、乏力、惡心和嘔吐等,。最明顯的的反應(yīng)為疼痛及乏力,，進(jìn)而影響體力、功能狀態(tài)以及總體生活質(zhì)量評(píng)分,。同樣,，化療不良反應(yīng)如嘴干,、味覺改變和胸悶等癥狀在早期較非術(shù)后化療患者明顯，然而這類癥狀在術(shù)后12個(gè)月左右均恢復(fù),，并沒有產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響,。 腸道功能方面的改變雖然較術(shù)前有明顯改變，然而由于LARS的影響,，并不能判斷是否由化療所引起,。術(shù)前新輔助放化療對(duì)于術(shù)后排尿功能影響仍存在爭(zhēng)議。Kwaan等研究顯示,，新輔助放化療患者在術(shù)后排尿功能上有明顯的惡化,。然而，Varpe等研究則發(fā)現(xiàn),，術(shù)前新輔助放化療的患者在短期和長(zhǎng)期術(shù)后排尿功能上并未比直接手術(shù)患者更差,。 關(guān)于術(shù)前長(zhǎng)程或短程的新輔助治療在患者生活質(zhì)量上的比較仍存在一定爭(zhēng)議，雖然兩者都會(huì)增加患者術(shù)后腸道功能異常風(fēng)險(xiǎn),，增加LARS發(fā)生概率,，并且可能產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，其中放療后直腸壁增厚是LARS發(fā)生的預(yù)測(cè)因素,。McLachlan等研究顯示，兩種化療方案術(shù)后出現(xiàn)各項(xiàng)功能評(píng)分的下降,，但組間并無明顯差別,。但也有研究顯示，術(shù)前長(zhǎng)程的新輔助放化療患者在術(shù)后短期的生活質(zhì)量評(píng)分上比短程術(shù)前放療患者更低,，雖然總體評(píng)分及各項(xiàng)功能評(píng)分在術(shù)后12個(gè)月以后基本相同,，但前者的情緒功能仍無明顯恢復(fù)。 一般來說,，放化療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響是暫時(shí)的,，為降低化療不良反應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量的影響，飲食調(diào)整及藥物使用有助于惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)的控制,，而適量的運(yùn)動(dòng)以及合理的休息則有助于緩解乏力,、胸悶等癥狀。 四,、術(shù)后并發(fā)癥 （一）吻合口漏 直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為7%~15%,，是術(shù)后近遠(yuǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。吻合口漏的典型表現(xiàn)包括發(fā)熱,、直腸刺激征,、彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻等,，也有部分患者僅表現(xiàn)為低熱,、便頻,、里急后重。從近期來看,，吻合口漏將增加患者痛苦,，延長(zhǎng)患者的術(shù)后治療時(shí)間，甚至可導(dǎo)致患者死亡,，同時(shí)患者也可能因此推遲術(shù)后化療的時(shí)間,。從遠(yuǎn)期來看，吻合口漏還可能增加腫瘤復(fù)發(fā),、LARS及永久造口的概率,。 目前，吻合口漏對(duì)患者術(shù)后近期的生活質(zhì)量影響相關(guān)研究較少,。Ashburn等研究發(fā)現(xiàn),，吻合口漏患者在術(shù)后1年較無吻合口漏患者白天及夜間便頻癥狀明顯，控糞能力下降,，使用護(hù)墊的比例較高,，同時(shí)軀體健康總評(píng)（physicalcomponent summary，PCS）及精神健康總評(píng)（mental component summary,，MCS）均顯著低于對(duì)照組,。提示吻合口漏將影響患者術(shù)后早期的生活質(zhì)量，加重患者的腸道癥狀,，然而隨著時(shí)間推移,，患者的功能評(píng)分及PCS好轉(zhuǎn)。吻合口漏對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響仍存在一定爭(zhēng)議,，需要更多高質(zhì)量的研究,。其中，許多研究提示,，吻合口漏患者的心理狀態(tài)在近遠(yuǎn)期均明顯受影響,。 吻合口漏患者生活質(zhì)量研究的意義，在于了解這類患者并發(fā)癥帶來功能及生活質(zhì)量改變的情況及趨勢(shì),，以便給予患者更好的預(yù)測(cè)及指導(dǎo),。同時(shí)由于并發(fā)癥引起化療延遲或取消帶給患者軀體及心理變化仍有待進(jìn)一步的探究。為預(yù)防吻合口漏的發(fā)生,，需要在術(shù)前改善患者全身狀況,，在術(shù)中保證吻合口血供和無張力，必要時(shí)可選用吲哚菁綠判斷血運(yùn)情況,。另外,，在患者存在高危因素情況下，預(yù)防性造口以及放置引流管可降低吻合口漏帶來的危害,。 （二）直腸前切除綜合征 在直腸前切除術(shù)后,，由于直腸結(jié)構(gòu)改變,、括約肌和神經(jīng)等組織損傷、以及直腸儲(chǔ)袋功能和排糞反射下降,，引起的以排糞紊亂為主要表現(xiàn)的各種腸道功能障礙,，癥狀包括包括排糞頻率增加、排糞失禁和排糞困難等,，發(fā)生概率分別為12%~45%,、10%~71%、16%~74%,。90%的患者在保肛術(shù)后發(fā)生腸道功能改變,，60%~90%被診斷為L(zhǎng)ARS。術(shù)前新輔助治療,、術(shù)后輔助化療,、腫瘤位置和吻合口漏是LARS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 雖然部分LARS癥狀會(huì)隨著時(shí)間緩解,，然而有研究顯示,，部分重度LARS癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)15年以上。輕度LARS對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分無明顯影響,，而重度LARS患者的總健康評(píng)分,，軀體、角色,、情緒,、社交功能以及乏力及胃腸道癥狀均惡化。 目前尚無有效的技術(shù)手段能改善遠(yuǎn)期LARS的發(fā)生,。雖然在理論上手術(shù)吻合時(shí)行結(jié)腸袋成型有助于增加儲(chǔ)糞容積，進(jìn)而緩解LARS,。但研究顯示該類吻合方式較端端吻合能在短期內(nèi)降低排糞頻率,，但長(zhǎng)期效果并不明顯。另有研究顯示,，結(jié)腸袋成型手術(shù)效果并未優(yōu)于端側(cè)吻合,，而且在手術(shù)技術(shù)上較后者更為復(fù)雜。術(shù)后患者可通過飲食調(diào)整,、盆底肌肉鍛煉,、藥物控制和生物反饋等治療控制LARS，然而具體效果仍需要更多研究結(jié)果證實(shí),。 （三）泌尿生殖功能障礙 泌尿生殖功能障礙是直腸術(shù)后常見并發(fā)癥,，由于手術(shù)損傷盆腔神經(jīng)叢，進(jìn)而引起相應(yīng)癥狀,。TME術(shù)后5%左右患者出現(xiàn)排尿功能異常,，10%~35%的患者出現(xiàn)性功能障礙,。 COLOR Ⅱ研究表明，術(shù)后1個(gè)月患者的性功能障礙,，排尿功能異常等癥狀評(píng)分明顯上升,，性興趣則明顯下降，然而在術(shù)后6個(gè)月左右基本恢復(fù),。但也有研究顯示,，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)性功能障礙無明顯恢復(fù)，并可能持續(xù)存在,，進(jìn)而影響患者的社會(huì)功能,、情緒以及總體評(píng)分。術(shù)后LARS以及造口與泌尿生殖功能障礙存在一定相關(guān)性,，然而此類相關(guān)性是由于軀體層面還是心理層面產(chǎn)生的影響還需要進(jìn)一步的研究,。 男性較女性的性興趣普遍更高，部分研究因?yàn)槔夏昱孕孕袨檩^少而無法評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后的改變,。另外,，由于EORTC-CR29、EORTC-CR38量表評(píng)估患者性功能時(shí)均要求過去4周內(nèi)有性行為,，因而量表完成率較低,，國際勃起功能量表（International Index of Erectile Function，IIEF）與女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Inde,，F(xiàn)SFI）可能更適合用于直腸癌術(shù)后性功能評(píng)估?，F(xiàn)有大部分的研究著重于探究術(shù)后性功能的改變，而針對(duì)性體驗(yàn)的相關(guān)研究較少,，需要更多探究,。 為降低泌尿生殖功能障礙的發(fā)生，手術(shù)過程中保護(hù)泌尿生殖神經(jīng)尤為重要,。有研究顯示,，低位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組患者術(shù)后9個(gè)月的泌尿及性功能較高位結(jié)扎組更好。另外,，Zhou等研究發(fā)現(xiàn),，術(shù)中雙側(cè)神經(jīng)監(jiān)測(cè)在保護(hù)泌尿生殖功能、性功能,、排糞功能方面有一定作用,，但仍需要更高級(jí)別的證據(jù)。 五,、結(jié)語 綜上,，保肛術(shù)后短期生活質(zhì)量的改變是可接受的。此階段患者的生活質(zhì)量受不同因素影響,，因此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)和治療十分必要,，同時(shí)需要通過來自醫(yī)護(hù)人員,、家庭及社會(huì)多方協(xié)助共同提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。由于多種因素同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,，有時(shí)研究者也會(huì)對(duì)于所獲得的量表結(jié)果存在困惑,。 另外，目前評(píng)價(jià)直腸癌患者生活質(zhì)量量表在有效性及一致性上仍缺乏足夠的證據(jù),，需要更具體及全面的評(píng)價(jià)工具來評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)后的生活質(zhì)量,。近年來，質(zhì)性研究越來越多地被用于探究腫瘤患者的生活狀態(tài),，質(zhì)性研究能通過靈活的方法采集豐富的敘述材料,，再整體層面深入調(diào)查患者的生活體驗(yàn)。相較于量表研究,，質(zhì)性研究并不止步于了解患者的癥狀或功能改變,，而更傾向于探究患者的生活經(jīng)歷和心理體驗(yàn)。質(zhì)性及量表的混合研究可能有助于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)及干預(yù),，提高患者的生活質(zhì)量,。
|
|
|
