 作 者 簡(jiǎn) 介 鄭氏五代懸壺川渝，護(hù)佑鄉(xiāng)梓,，醫(yī)名傳譽(yù)三峽地區(qū),。夔門(mén)鄭氏溫病流派家學(xué)淵深,，門(mén)人弟子眾多，百余年來(lái)薪火相傳,，花葉第榮,，“鄭氏三杰”至今仍為杏林美談。
鄭老治療溫病,，在按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的基礎(chǔ)上,，繼承家傳治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，拜讀經(jīng)典名著,，汲取歷代醫(yī)家臨證精華,，總結(jié)出一套行之有效的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 1.辨證方面,，強(qiáng)調(diào)必須分清溫?zé)?、濕熱屬性。將繁雜的溫病歸納為溫?zé)嵝秃蜐駸嵝蛢纱箢?lèi),，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，指導(dǎo)臨床。 2.診斷方面,，重視舌診,。溫病的病機(jī)常常反映于舌象的變化，如舌紅苔白或苔黃厚膩如積粉者,，為濕熱邪伏膜原之候,，此為濕熱內(nèi)伏之征,，必屬濕熱性質(zhì)溫病，故鄭老認(rèn)為辨濕溫尤重舌診,。 3.治法方面,，先安未受邪之地。治療溫病急癥,，急下可以防傳變,，驅(qū)邪扶正，先發(fā)制病,，防其傳變,，強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”。 4.方藥方面,，大方復(fù)治,，成方合用。繼承和自創(chuàng)肺炎合劑,、加味四妙勇安湯,、達(dá)原柴胡飲、加減甘露消毒丹,、水牛角地黃白虎湯和加減五味消毒飲等方劑,，廣泛應(yīng)用于溫病臨床，療效甚佳,。 5.運(yùn)用方面,，臨床使用廣泛。凡中醫(yī)內(nèi),、外,、婦、兒,、五官,、皮膚等各科疾病，辨證屬溫?zé)峄驖駸嵴?，均可按夔門(mén)鄭氏溫病流派的辨證方法辨治之,。 曾某，女,，45歲,。患者于2011年11月28日在重慶三峽中心醫(yī)院普外科行膽總管探查,、膽腸吻合術(shù)，2012年1月5日下午出現(xiàn)低熱,，體溫37.5℃,，藥物控制不佳,，隨后體溫逐漸上升，最高達(dá)41℃,，物理降溫及藥物均未控制,，遂轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室。在這期間,，患者主要癥狀為高熱,，意識(shí)模糊，診斷考慮真菌敗血癥,，給予氟康唑,、兩性霉素B等抗真菌藥物治療，體溫下降不明顯,，連續(xù)高熱不退1個(gè)月有余,，已下病危通知。2012年1月16日,，鄭老應(yīng)邀參加會(huì)診,。 刻下癥見(jiàn)：仍發(fā)熱，體溫41℃,，神志模糊,，皮膚灼熱，昏睡,，目紅赤,，汗多，皮膚瘀斑,，口唇干裂,。脈數(shù)，舌紅,，苔黃燥而干,。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞33×109/L，中性粒細(xì)胞92.6%,；糞便常規(guī)：大便黃軟,，白細(xì)胞0～5/HP，隱血試驗(yàn)陰性,；尿常規(guī),、肝功能、腎功能,、生化均未見(jiàn)明顯異常,；血培養(yǎng)示白念珠菌。 中醫(yī)診斷：溫病,，氣血兩燔,、熱毒熾盛證,； 西醫(yī)診斷：真菌敗血癥。 治法：清熱解毒,，涼血開(kāi)竅,。 1月21日二診：患者服藥后仍高熱,，但熱勢(shì)有所緩和，體溫40℃,，神志轉(zhuǎn)清,，對(duì)答切題，汗減，口干,，皮膚有瘀斑,，藥已中病。于前方去白花蛇舌草,、蘇葉；加麥冬15g,，五味子10g,，連翹25g，梔子10g,；板藍(lán)根增至30g,。3劑，水煎成15包,，每包150ml,，每次1包，每日3次,，服法同前,。 1月27日三診：患者續(xù)服藥3劑后，體溫繼續(xù)下降,，至38.5℃,，汗止，皮膚瘀斑變淺,，出現(xiàn)腹瀉,，此乃熱邪出于大腸，病情好轉(zhuǎn)之象,。于前方加蒼術(shù),、車(chē)前草、黃柏配伍黃連清熱燥濕止瀉,，余藥隨癥加減,。 2月3日四診：患者體溫進(jìn)一步下降,，至38℃，已拔除胃管,，能獨(dú)自進(jìn)食及口服中藥,，神志清楚，瘀斑已無(wú),，口干,。脈數(shù)，舌紅,，苔黃而燥,。熱邪未退凈，繼續(xù)守方用藥,。于前方去蒼術(shù),、車(chē)前草，余藥同前,。3劑,，水煎成15包,，每包200ml，每次1包,，每日3次,。 2月7日五診：四診予藥未服完，患者又出現(xiàn)嘔吐癥狀,，前來(lái)就診,。此為余熱引起胃氣上逆所致，故予蘇葉10g,，加于前方中,，合方中黃連為蘇葉黃連湯，有止嘔作用,。 2月13日六診：患者目前低熱，體溫37.7℃,，但因近日感受寒濕之邪,，出現(xiàn)小腿攣急，項(xiàng)部僵硬,，故于前方中加白芍,、甘草養(yǎng)血舒筋，緩急止痛,，配合木瓜,、威靈仙祛濕除痹，丹參合葛根解肌舒筋活血以治頸項(xiàng)強(qiáng)直,，余藥隨癥加減,。 2月17日七診：患者脈靜身涼,，體溫37.2℃,，神志清楚，食量增加,，活動(dòng)較以往大為靈活,。熱毒之邪已祛除，轉(zhuǎn)至康復(fù)科治療,。唯有便干而難,，神疲乏力，口干,，小腿攣急痹痛,，此為熱病后期，氣陰兩傷,，腸道失于濡潤(rùn)所致,。此時(shí)治療應(yīng)著重于調(diào)理善后，當(dāng)益氣滋陰,、潤(rùn)腸通便為主,，兼顧小腿攣急，故選用增液湯,、二冬湯,、生脈散、四君子湯,、芍藥甘草湯等組方,。 3月14日八診：患者癥狀基本消除，趨于康復(fù),。仍以前方為主加減調(diào)理,，并囑服此方后，可暫停服用中藥,，一般住院護(hù)理即可,。 鄭老在治療該病時(shí)主要分兩個(gè)階段,。 第一階段,，急則治標(biāo)，驅(qū)邪為要,，故用大量清熱解毒涼血之劑退熱,，集白虎湯、黃連解毒湯,、犀角地黃湯（現(xiàn)用水牛角代犀角）,、五味消毒飲、柴胡,、青蒿,、板藍(lán)根、白花蛇舌草等方藥于一方,，配郁金,、石菖蒲、遠(yuǎn)志,、天竺黃化痰活血開(kāi)竅,，以醒神，頗有清瘟敗毒飲之意,。前幾診基本均以此方為主,，所謂效不更方,。 第二階段，患者體溫降至正常后,，遵循緩則治本的原則,。熱病耗氣傷陰，患者高熱40余日,，出現(xiàn)乏力,、便干、小腿攣急之癥,，用增液湯,、生脈散、芍藥甘草湯等滋陰柔肝,；配伍黃芪,、白術(shù)補(bǔ)氣；選當(dāng)歸,、肉蓯蓉養(yǎng)血潤(rùn)腸,，體現(xiàn)了溫病后期，益氣滋陰,、潤(rùn)腸通便的治法,。鹿銜草袪風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨,，配伍木瓜,、威靈仙、雞血藤和芍藥甘草湯治腿部攣急痹痛,。 The End |
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